1、，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（），（）：（收 稿 日 期：）合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 研 究 进 展刘 摩，冯 珍 基 金 项 目：江 西 省 中 医 药 管 理 局 科 技 计 划 项 目（）作 者 单 位：南 昌 市 第 一 医 院 康 复 医 学 科（刘 摩）南 昌 市，南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院（冯 珍）通 信 作 者：冯 珍，：【摘 要】慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（）是 一 种 进 展 缓 慢 的 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病，最 终 可 导 致 呼 吸 衰 竭。焦 虑 症 和抑 郁 症 是 患 者 常 见 合 并 症，而
2、负 面 情 绪 也 会 增 加 患 者 的 住 院 率 及 病 死 率，降 低 治 疗 依 从 性，严 重 影 响 患者 的 生 活 质 量，给 患 者 家 庭 及 社 会 造 成 沉 重 的 经 济 负 担。现 针 对 合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 研 究 进 展 进 行 综 述。【关 键 词】慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病；焦 虑 症；抑 郁 症；综 述【】慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（）是 一 种 可 预 防、可 治疗 的 常 见 呼 吸 系 统 疾 病，患 者 主 要 临 床 特 征 是 持 续 性呼 吸 道 症 状 和 不 可 逆 气 流 受 限。是 全 球 疾病 中 第
3、 四 大 致 死 病 因，全 球 每 年 约 有 万 人 死 于，约 占 总 死 亡 人 数 的。患 病 率 因 国家、年 龄 和 性 别 而 异。根 据 人 口 统 计 学 标 准 估 计 目 前 患 病 率 约 为。是 一 种 复 杂 的 疾病，其 特 征 不 仅 包 括 不 可 逆 气 流 受 限 的 呼 吸 短 促、咳嗽 和 咳 痰 等 呼 吸 症 状，还 包 括 肺 外 共 病，如 焦 虑 症、抑郁 症。研 究 显 示，约 的 患 者 伴 有 种 或 种 共 病，焦 虑 症 和 抑 郁 症 是 患 者 的 主要 共 病 之 一。等 研 究 表 明，焦 虑症 和 抑 郁 症 是 急 性
4、 发 作 的 独 立 危 险 因 素。等 对 合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 患 者 的 长期 随 访 结 果 显 示，会 增 加 患 者 焦 虑 症 和 抑 郁 症的 发 生 风 险，而 焦 虑 症 和 抑 郁 症 又 会 增 加 患 者住 院 和 死 亡 风 险。因 此，对 患 者 出 现 的 心 理 障碍 进 行 早 发 现，并 进 行 多 学 科 治 疗 十 分 重 要。现 针对 患 者 合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 研 究 进 展 综 述如 下。合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 发 生 现 状 合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 会 发 生 一 系 列 心 理变 化，
5、包 括 情 绪 低 落、缺 乏 兴 趣、乏 力、厌 食、睡 眠 障 碍等，可 能 会 导 致 患 者 出 现 自 杀 想 法 或 行 为。研 究 表明，患 者 门 诊 焦 虑 症 患 病 率 为，住院 患 病 率 为。患 者 在 发 病 年 临 床 合 理 用 药 年 月 日 第 卷 第 期，.，内 出 现 抑 郁 症 的 占 比 达，持 续 抑 郁 症 者 占 比 达，无 论 持 续 或 新 发 抑 郁 症 均 会 导 致 呼 吸 困 难 加 重和 功 能 性 运 动 能 力 下 降。患 者 焦 虑 症 和 抑郁 症 的 估 计 患 病 率 差 异 较 大，一 项 荟 萃 分 析 结 果 显
6、示，患 者 焦 虑 症 和 抑 郁 症 患 病 率 在 之 间。不 同 研 究 对 患 者 焦 虑 症 和 抑 郁 症 患病 率 估 计 值 差 异 大 可 能 源 于 抽 样 方 法 差 异，或 使 用 了不 同 的 评 估 工 具，或 研 究 对 象 疾 病 严 重 程 度 不 同。虽然 患 者 焦 虑 症 和 抑 郁 症 患 病 率 的 估 计 值 差 异很 大，但 普 遍 高 于 普 通 人 群 或 其 他 慢 性 病（如 高 血 压、糖 尿 病、癌 症 或 肌 肉 骨 骼 疾 病）患 者。焦 虑 症 和 抑郁 症 对 患 者 家 庭 及 社 会 的 影 响 较 大。研 究 显 示，合
7、 并 抑 郁 症 患 者 常 较 未 合 并 抑 郁 症 者 病 情 严重，治 疗 依 从 性 更 低，医 疗 费 用 更 高，身 体 功 能 更 差，生 活 质 量 更 低，同 时 可 能 会 导 致 住 院 和 再 住 院 风 险增 加。患 者 合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 确 切 原 因 尚未 明 确，可 能 与 身 体 残 疾、低 体 质 指 数、呼 吸 困 难、生活 质 量 差、吸 烟 等 有 关。等 研 究 表 明，患 者 合 并 心 理 障 碍 的 影 响 因 素 包 括 性 别、年 龄、教 育程 度、有 无 看 护 者、职 业、吸 烟 史、呼 吸 困 难 严 重 程
8、度、既 往 心 理 史、肺 外 共 病 及 生 活 质 量 等，经 多 因 素 回 归 分 析 结 果 表 明，年 龄 越 小、无 护 理 者、合 并 多种 肺 外 共 病、有 精 神 疾 病 史、呼 吸 困 难 是 患 者 合 并 焦虑 症 和 抑 郁 症 的 独 立 危 险 因 素。合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 评 估 量 表 焦 虑 症 和 抑 郁 症 是 患 者 较 常 见 的 一 种 心理 障 碍，其 可 严 重 影 响 患 者 的 治 疗 与 康 复，降 低 其 生活 质 量，阻 碍 患 者 实 现 自 我 管 理 及 社 会 互 动，增 加 患者 住 院 率 与 病 死
9、 率 等，因 此，寻 找 一 种 简 便、快 速、有效 的 评 估 方 案 至 关 重 要。目 前，临 床 用 于 筛 查 患者 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 量 表 主 要 包 括 焦 虑 自 评 量 表（）、抑 郁 自 评 量 表（）、医 院 焦 虑 抑 郁 量 表（）、汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（）、汉 密 尔 顿 抑 郁量 表（）、贝 克 焦 虑 量 表（）、贝 克 抑 郁 量 表（）等。、是 临 床 较 早 使 用 的 可 评 定 患 者 焦 虑、抑郁 主 观 感 受 的 自 评 量 表，其 可 辅 助 诊 断 患 者 焦 虑 症、抑 郁 程 度，但 无 法 判 断 焦 虑、抑
10、 郁 症 的 性 质，因 此 其 无法 作 为 患 者 病 因 及 疾 病 诊 断 分 类 用 表。因 此，若 在 使用、评 估 患 者 存 在 焦 虑 症、抑 郁 症 后，需 前 往心 理 或 精 神 科 进 行 详 细 的 检 查、诊 断 及 治 疗。段 泉 泉等 研 究 表 明，患 者 使 用、评 出 的 情 绪 严 重程 度 与 使 用、评 出 的 症 状 严 重 程 度 级 别的 一 致 性 并 不 高。此 外，、评 估 准 确 性 受 患 者文 化 程 度、智 力 水 平 的 影 响。是 综 合 医 院 或 基 层 医 疗 保 健 单 位 评 定 焦虑 症、抑 郁 症 的 较 常
11、用 自 评 量 表，已 被 证 实 具 有 可 靠的 信 效 度，是 目 前 国 际 通 用 的 调 查 问 卷，现 已 广 泛 用于 多 种 疾 病 患 者 焦 虑 和 抑 郁 状 态 的 评 估。孙 洪 芬等 研 究 表 明，可 有 效 筛 查 患 者 焦 虑症、抑 郁 症，有 助 于 提 高 临 床 医 务 人 员 对 患 者 不 良 情绪 的 筛 查 效 能。、是 精 神 科 较 常 使 用 的 焦 虑、抑 郁他 评 量 表，一 般 由 经 过 培 训 的 评 定 者 采 用 交 谈 与 观 察的 方 式 评 估 患 者 焦 虑、抑 郁 情 绪，此 类 量 表 评 定 方 法简 便，标
12、 准 明 确，便 于 掌 握，可 用 于 多 种 疾 病 患 者 焦 虑症、抑 郁 症 的 评 定，评 定 时 间 需 次，具 有良 好 的 信 效 度。、是 用 于 评 定 和 筛 查 患 者 焦 虑 症、抑 郁 症较 常 使 用 的 自 评 量 表，二 者 均 具 有 较 好 的 信 效 度。虽 然 用 于 筛 查 患 者 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 工具 很 多，但 哪 种 量 表 评 估 效 果 最 佳 目 前 专 家 尚 未 达 成共 识。等 认 为，对 合 并 焦 虑 症 和 抑郁 症 的 筛 查 可 使 用 自 我 报 告 调 查 问 卷，可 立 即 获 取 患者 的 症 状
13、 信 息，并 初 步 确 定 患 者 心 理 状 态，再 通 过 心理 或 精 神 咨 询 进 行 深 入 检 查，以 便 制 定 更 具 针 对 性 的干 预 措 施。对 患 者 使 用 适 当 的 情 绪 筛 查 工 具，有 助 于 发 现 患 者 可 能 存 在 的 精 神 障 碍，这 种 精 神 障 碍常 较 隐 匿、重 叠，易 被 低 估。因 为 这 些 量 表 中 的 一 些项 目 包 含 躯 体 症 状，这 些 症 状 常 与 症 状 重 叠，因 此 针 对 患 者 焦 虑 症、抑 郁 症 的 识 别 和 治 疗 存在 一 定 难 度。因 此，为 患 者 设 计 合 理 的 筛查
14、 工 具 并 制 定 适 当 的 治 疗 策 略 一 直 是 临 床 的 研 究方 向。合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 治 疗 及 存 在 的 问 题 目 前 临 床 针 对 合 并 焦 虑 症 和 抑 郁 症 的 治疗 方 法 包 括 综 合 性 肺 康 复、个 体 化 干 预 措 施、协 作 护理 模 式、戒 烟、抗 焦 虑 抑 郁 药 物、心 理 治 疗 等。焦 虑症、抑 郁 症 及 呼 吸 困 难 同 时 存 在 可 能 会 导 致 进一 步 恶 化，提 高 住 院 率，增 加 肺 康 复 难 度，甚 至 会 降 低患 者 存 活 率，因 此 关 注 患 者 的 情 绪 问 题
15、 尤 为 重 要。等 研 究 表 明，综 合 性 肺 康 复（包 括 运 动 和教 育）可 以 在 短 期 内 降 低 患 者 抑 郁 症 和 焦 虑 症 临 床 合 理 用 药 年 月 日 第 卷 第 期，.，发 生 率，且 疗 效 与 常 规 护 理 相 当。但 也 有 研 究 表 明，尽 管 肺 康 复 改 善 患 者 呼 吸 困 难 的 有 效 性 已 得到 证 实，但 其 对 焦 虑、抑 郁 情 绪 的 干 预 效 果 尚 不 确定。同 时，综 合 性 肺 康 复 方 案 在 降 低 焦 虑 症 和抑 郁 症 发 生 率 方 面 的 长 期 益 处 尚 不 清 楚，需 进 一 步研
16、究。等 研 究 表 明，个 体 化 呼 吸 干 预 可 明 显 改善 患 者 的 呼 吸 困 难 程 度，推 测 个 体 化 干 预 对 改善 患 者 合 并 焦 虑 和（或）抑 郁 症 有 效，患 者 可 最大 限 度 地 从 中 获 益。等 认 为，患 者 及 家 属 协作 护 理 模 式 已 被 证 实 有 助 于 治 疗 慢 性 疾 病 合 并 抑 郁症，但 该 模 式 在 合 并 焦 虑 症 或 抑 郁 症 患 者 中 的应 用 效 果 尚 不 明 确。但 等 在 对 项 协 作护 理 模 式 与 普 通 护 理 模 式 的 随 机 对 照 研 究 表 明，采 用协 作 护 理 模
17、式 干 预 的 患 者 个 月 内 抗 抑 郁 药 物 治疗 依 从 性 增 加 了 倍，可 明 显 改 善 年 内 抑 郁 症程 度。另 有 研 究 表 明，包 括 认 知 行 为 疗 法（）在 内 的心 理 治 疗 和 咨 询 可 改 善 患 者 的 焦 虑 症、抑 郁症，。可 以 作 为 治 疗 患 者 焦 虑 症、抑 郁症 的 辅 助 或 药 物 替 代 品，但 关 于 心 理 治 疗 的“剂 量”和持 续 时 间 目 前 尚 缺 乏 依 据。有 研 究 表 明，简 短 的 也 有 助 于 减 轻 呼 吸 困 难 及 焦 虑 症、抑 郁 症。但 该 类患 者 在 社 区 环 境 中 能
18、 够 匹 配 的 心 理 治 疗 资 源 是 有 限的。因 此，探 索 基 于 网 络 技 术 为 患 者 提 供 心 理支 持 是 值 得 考 虑 的 方 案。研 究 表 明，与 肺 康 复 结合 可 使 患 者 在 减 轻 呼 吸 困 难、焦 虑 症 和 抑 郁 症及 提 高 运 动 能 力 上 获 益。吸 烟 是 导 致 的 主 要 诱 因，而 戒 烟 已 被 证 实可 有 效 阻 止 病 情 进 展。但 目 前 关 于 戒 烟对 缓 解 患 者 焦 虑 症、抑 郁 症 的 研 究 较 少。适 当 使 用 抗 精 神 病 药 物 可 改 善 患 者 的 焦虑、抑 郁 情 绪，有 助 于
19、患 者 快 速 回 归 家 庭 和 社 会。但抗 精 神 疾 病 药 物 的 使 用 剂 量 与 并 发 急 性 呼 吸衰 竭 发 生 情 况 呈 正 相 关，但 部 分 患 者 担 忧 会 对 抗焦 虑、抑 郁 药 物 产 生 依 赖 或 存 在 潜 在 的 药 物 不 良 反应，或 有 情 绪 障 碍 相 关 耻 辱 感，或 医 疗 保 健 人 员 对 焦虑 症、抑 郁 症 的 原 因 和 治 疗 效 果 缺 乏 充 分 理 解，导 致部 分 患 者 拒 绝 接 受 抗 精 神 病 药 物 治 疗。因 此，有 必 要设 计 更 合 理 的 临 床 对 照 试 验 来 研 究 抗 焦 虑、抑
20、 郁 药 物治 疗 合 并 焦 虑、抑 郁 症 患 者 的 疗 效 及 安 全 性。合 并 焦 虑 症 或 抑 郁 症 患 者 的 治 疗 目 前 仍存 在 诸 多 问 题。有 研 究 表 明，在 合 并 焦 虑 症 或 抑 郁 症的 患 者 中 仅 接 受 了 适 当 治 疗，造 成患 者 未 得 到 合 理 治 疗 的 因 素 包 括 患 者 缺 乏 相 关 知 识或 不 愿 透 露 焦 虑 症 或 抑 郁 症；不 愿 接 受 抗 焦 虑、抑 郁药 物 治 疗 或 治 疗 依 从 性 差；医 务 人 员 缺 乏 焦 虑 和 抑 郁的 标 准 化 诊 断 方 法，缺 乏 对 心 理 进 行
21、深 入 评 估 的 信心；缺 乏 足 够 的 心 理 治 疗 资 源；抗 抑 郁 药 物 治 疗 伴焦 虑 症、抑 郁 症 的 患 者 的 疗 效 证 据 尚 不 明确 等。小 结 患 者 应 在 其 心 理 状 态 发 生 异 常 时 进 行 焦虑 症 和 抑 郁 症 筛 查，筛 查 呈 阳 性 者 建 议 进 一 步 进 行 临床 评 估。诊 断 为 焦 虑 症 或 抑 郁 症 的 患 者 应 考 虑 采 用包 括 药 物、肺 康 复、个 体 化 干 预、戒 烟 等 治 疗，但对 患 者 进 行 焦 虑 症 和 抑 郁 症 相 关 知 识 的 宣 教，以 及 自 我 管 理 培 训 十 分
22、 重 要，还 需 提 高 医 务 人 员 筛 查和 处 理 患 者 情 绪 障 碍 的 意 识，为 患 者 制 定 相 应 的 康 复方 案，同 时 社 会 也 应 为 慢 性 病 患 者 提 供 更 多 的 心 理 健康 咨 询 机 构。利 益 冲 突：所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突。参 考 文 献 中 国 老 年 医 学 学 会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学 组 中 国老 年 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 临 床 诊 治 实 践 指 南 中 华 结 核 和 呼 吸杂 志，（）：，（）：（），（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，：临 床 合 理
23、 用 药 年 月 日 第 卷 第 期，.，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：孙 洪 芬，黄 丽 君，牟 金 香，等 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 对 慢 性 阻 塞 性肺 疾 病 患 者 焦 虑 抑 郁 情 绪 筛 查 价 值 的 研 究 天 津 护 理，（）：，（），（）：，：，（）：段 泉 泉，胜 利 焦 虑 及 抑 郁 自 评 量 表 的 临 床 效 度 中 国 心 理卫 生 杂 志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：谢 建 平 合 并 焦 虑 抑 郁 状 态 的 研 究 进 展 同 济 大 学学 报（医
24、学 版），（）：，：纪 秀 琪，赵 永 霞，耿 妍，等 多 元 化 护 理 对 合 并 肺 癌 化 疗患 者 肺 功 能 及 心 理 状 态 的 影 响 齐 鲁 护 理 杂 志，（）：虞 萍 行 为 激 活 疗 法 应 用 于 合 并 焦 虑，抑 郁 病 人 的 效 果分 析 循 证 护 理，（）：倪 晓 琴，高 永 丽，李 志 华 零 缺 陷 护 理 服 务 对 合 并 呼 吸 衰竭 病 人 焦 虑 抑 郁 评 分、耐 受 率 及 用 力 呼 吸 容 积 的 影 响 现 代 医 学，（）：郝 文 东，王 国 芳，张 彩 莲 肝 郁 肺 脾 两 虚 型 稳 定 期 合 并 焦虑 抑 郁 的 治 疗 及 疗 效 机 制 研 究 山 东 中 医 药 大 学 学 报，（）：（收 稿 日 期：）临 床 合 理 用 药 年 月 日 第 卷 第 期，.，
