1、封闭加针刀治疗第 3 腰椎横突综合征?278?临床麻醉学杂志 2003 年 5 月第 19 卷第 5 期 JClinAnest!ay!:!.前硬膜外预注 20mg 曲马多反而有对抗镇痛的作用,术前硬膜外预注 100mg 曲马多可以使术后PCA 用药量降低,但没有临床意义3.本研究中将曲马多与局麻药罗比卡因联合用于术后硬膜外镇痛,并以芬太尼(F 组)为对照,结果表明 0.19,6 或 0.2 曲马多复合 0.129,6 罗比卡因有良好的术后镇痛作用,总的术后镇痛优良率为 67(30/45)(VAS3 分),24h 曲马多用药量为 96252mg,大大低于静脉曲马多术后镇痛用药量(400-600m
2、g/24h)5,24h0.12 罗比卡因的用量(115-175rag)也小于单纯罗比卡因 (O.29,6)PCEA的剂量(411 531mg)1,其中 B 组病人有 53(8115)安静时无痛,与 A 组比有显着差异(PO.05).曲马多复合 0.129,6 罗比卡因用于硬膜外术后镇痛不良反应有恶心,呕吐,腹胀,困倦,头晕和憋气,以恶心最常见,并随剂量增加,恶心的发生率提高,B 组病人有两例因恶心呕吐严重而拒绝继续镇痛,在完成的 15 例镇痛病人中有 1O 例发生恶心,与F 组比,恶心的发生率有显着差异(PO.05).由于所有病人都采用全麻,而全麻术后也会有病人发生恶心呕吐,罗比卡因用于腹部手
3、术后硬膜外镇痛也有较高的恶心呕吐发生率1,因此在术后镇痛中应注意预防恶心和呕吐.总之,O.19/6 或 O.2 曲马多复合 O.12 罗比卡因用于术后硬膜外自控镇痛效果确切,以 O.2 曲马多复合 O.12 罗比卡因效果更好,但恶心发生率也更高.参考文献1JayrC,BeaussierM,GustafssonU,eta1.Continuousepiduralinfusionofropivacaineforpostoperativeanalgesiaaftermajorabdominalsurgery:comparativestudywithi.v.PCAmorphine.BrJAnaesthe
4、sia,1998,81:887892.2GraceD,FeeJP.Ineffectiveanalgesiaafterextraduraltramadolhydrochlorideinpatientsundergoingtotalkneereplacement.Anaesthesia,1995,50:555-558.3Wilder-SmithCH,Wilder-SmithOH,FarschtschianM,eta1.Preoperativeauvantepiduraltramadol:theeffectofdifferentdosesonpostoperativeanalgesiaandpain
5、processing.ActaAnaesthesiolScand,1998,42:299305.4BamigbadeTA,LangfordRM.Tramadolhydrochloride:anoverviewofcurrentuse.HospMed,1998,59:373-376.5LewisKS,HanNH.Tramadol:anewcentrallyactinganalgesic.AmJHealthSystPharm,1997,54:643652.(收稿日期:20021120)封闭加针刀治疗第 3 腰椎横突综合征孙洪望第 3 腰椎横突综合征,是由于第 3 腰椎横突过长活动范围较广,负重较多
6、等累积性损伤引起,以腰痛为主要症状的临床症候群.作者自 1997 年以来,采用封闭加针刀治疗第3 腰椎横突综合征 120 例,其中男 9O 例,女 3O 例,年龄 256O 岁,病程 1 月2 年.诊断依据:(1)有腰部急性损伤史或长期累积劳损史;(2) 症状:患者开始感腰部中段酸胀乏力,疼痛,不能弯腰和久坐久立休息可缓解,劳累,受寒,潮湿及天气变化均会加重疼痛.重者可扩散至臀部及大腿内侧至小腿;(3)体征 :腰椎活动受限,前屈侧弯时疼痛加重.第 3横突尖压痛明显.主动及被动髋外展受限,屈躯试验阳性,直腿抬高试验可有放射痛;(4)X 线未发现其他疾患.作者单位:253300 山东省武城县人民医院麻醉科?经验交流.治疗方法急性发病或症状较轻者,单纯行阻滞疗法或针刀疗法即可收到良好的疗效.对病程长或反复发作者,应在阻滞基础上加用针刀治疗.患者俯卧位,腹下垫枕,左手拇指由骶棘肌外侧压向第 3 腰椎横突尖部,将药物注射到其周围(含 0.25 布比卡因+康尼克通 40mg+维生素 B.500g),然后针刀平行骶棘肌刺入,直达横突骨面在横突尖部的上,下及外侧松解剥离,至手下有松动感出针刀.结果 120 例病人中 105 例 1 次治愈,15 例 2 次治愈,即症状消失,能恢复正常工作及生活.以上疗效统计为治疗后 2 个月的结果.(收稿日期:20020822)
