1、山 西医药杂志 2023年 1月第 52 卷第 1期 Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1 临床护理 护士主导专病一体化护理在青光眼患者 围手术期中的应用效果观察 班凤娇 DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.01.018作者单位：533000广西 壮族 自 治 区百 色 市人民 医 院 眼 科【摘 要】目的 研究 护士主导专 病 一体 化 护理 在 青光眼 患者 围手 期 中 的临床 应用 效果。方法 选 取 2021 年在 我 院 接受 手 术治疗的 94例青光眼 患者作 为 研究对 象，采 用 随 机 数 字 表 法 分
2、 组（观察 组 47例，对 照组 47例）。对 照组 围 术期 采 用 常规 护理干 预，观察 组 围 术期 采 用护士主导专 病 一体 化 护理干 预。比 较 2组心 理 韧 性、治疗 依 从 度与 护理 满 意 度。结果 护理 后 观察 组 Connor-Davidson 韧 性 量表 各 项 维 度 评分及 总 分 高于 对 照 组，差异 有 统 计学 意义（P 0.05）。观察 组 治疗 依 从 性 高于 对 照组，差异 有 统 计学 意义（P 0.05）。观察 组 护理 满 意 度 高于 对 照组，差异 有 统 计学 意义（P 0.05）。结论 护士主导专 病 一体 化 护理 在 青
3、光眼 患者 围 术期 应用 能 有 效 提 高 患者 心 理 韧 性，对 提 升 患者治疗 依 从 性 与 护理 满 意 度 有 积 极 效果，值 得 临床 推 广。【关键词】青光眼；围手 术期；专 病 一体 化 护理；心 理 韧 性；依 从 性 青光眼 作 为 一种 具 有 复 杂 性、顽 固 性的 常 见 眼 部 疾 病，临床对 其 以 手 术治疗 为 主，使 用 如 小 梁 切 除 术、房 水 引 流 装置 植 入 术 等，对 改善 患者 眼 部 视 力 及 压 力、提 升 患者 生 活 质 量、保 障 患者 预后 效果 等均 有 非常 积 极 的作 用 1，2。但 基于青光 眼 疾 病
4、 症 状 影响、手 术治疗、经 济 花 费 等 因素，患 者 产生 抑 郁、焦 虑 等 负 面 情 绪 的 概 率较 大，对患 者 生 活 状 况造 成 严 重 影响 3。也 正 因 此，在 青光眼 患者 围 术期 必 须 采 用 综合 有 效 的 护理措施 以 帮 助 患者 消 除 负 面 心 理 情 绪 与生 活 状 况影响，确 保 患者 手 术进 行 的 顺 利 性 并 提 升 患者预后 效果。护 士主导专 病 一体 化 护理 是 一种 能 够 在 不同 阶段 为 患者 提供 个 体 化 护理 服 务 的 新 型护理 模 式，其 由 护士主导 并 要 求 患者、家属、主 治医 生 等 共
5、 同 参 与其中，具 有 专 人、专 病、专 科 特 点 的 同 时 对 改 善 患者病情、提 升 患者 认知、优 化 患者 责任 感 等 均 有 积 极 效果 4，5。本 次 研究 将 其 用于青光眼围 术 期患者 群 体 中 并 对 其 应用 效果 进 行 具 体 分析。现 报告 如 下。1 资料与方法 11 临床 资料 选择 2021 年在 我 院 接受 手 术治疗的 94 例青 光眼 患者作 为 研究对 象，采 用 随 机 数 字 表 法 分 组（观察 组 47 例，对 照组 47 例）。观察 组 中 男 性 20例，女 性 27 例；年 龄 2072 岁，平均（40789）岁；文 化
6、 程 度 为 初 中 及 以 下 者 22 例、高 中 及 以 上 者 25例；疾 病病 程 中 5 年者 24 例、5年者 23例。对 照组 中 男 性 23 例，女 性 24 例；年 龄 2072岁，平均（41.094）岁；文 化 程 度 为 初 中 及 以 下 者 25 例、高 中 及 以 上 者 22 例；疾 病病 程 中 5 年者 28 例、5年者 19 例。2组 患者临床 资料 比 较，差 异无 统 计学 意义（P 005），可 比。本 次 研究 得到 院 内 医 学 伦 理 委 员 会 批 准，患者及 其 家属签 订 知 情 同 意 证 明。纳 入标 准：符 合 中 国 青光眼
7、指 南（2020年）中 疾 病 筛 查 诊断 标 准 6；拥 有 明 确 手 术指 征 且 符 合 本 次 研究 中 手 术治疗 要 求；拥 有 正常 认知 理 解 能 力 和 沟 通 交 流能 力。排 除 标 准：伴重要脏 器 功能障碍、精 神 系统 障碍、认知功能障碍、沟 通 交 流障碍 患者；伴 恶 性 肿 瘤 疾 病及 其 他 重 大 疾 病 而 影响 手 术治疗患者；身 处 妊娠、哺 乳 等 特 殊 时 期患者。12 方 法 对 照组 围 术期 采 用 常规 护理干 预，根据患者 手 术 时 机 安 排 采 用手 术 健康 宣 教、生 活起 居 安 排、阶段 用 药 指 导、注 意
8、事 项 要 求、并 发 症 预 防 保 障 等 措施。观察 组 围 术期 采 用护士主导一体 化 护理干 预。72 山 西医药杂志 2023年 1月第 52 卷第 1期 Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.11.2.1 成立 护士主导专 病 一体 化 护理 小 组：根据 青光眼 患者 手 术 时 机 安 排 成立 护士主导专 病 一 体 化 护理 小 组，组 内 成 员 包括 青光眼 疾 病 手 术 主 治医 生、护理 人员、患者 家属 等 不同层 次 人员，由 护士 长 担 任 专 病 一体 化 护理 小 组组 长并 负 责 统 筹 安 排 各 项 护理
9、工作，由 手 术 主 治医 生 担 任 专 病 一体 化 护理 小 组 顾 问 并 负 责 患者 疾 病情况 咨询 工作，患者 家属 在 组 内 则 负 责 根据 护理 人员 安 排 积 极 参 与 到 各 项 护理措施 工作 中，协 助 完 成 相关 护理措施。注 意 护士 长 需 对 护理 人员 开 展 全 员 培 训 和 个 体 培 训 相结合 的 护理 培 训 工作，其 原 因在 于 年 轻 护士理 论 和 实 践 欠 佳，缺乏 沟 通 能 力，对 患者 宣 教 不 到 位 导 致 患者 依 从 性和 满 意 度 下降，故 采 用 全 员 培 训 和 个 体 宣 教 相结合 的 方 式
10、 来 提 高护士理 论 知 识 和 沟 通 能 力，包括 用 药 知 识、疾 病 知 识 等；同 时成立“青 友 团”，评 选 责任 心 强、专 业 水 平 高 的 护理 人员 当“青 友 团团长”，“团长”负 责 培 训 事 宜 并 跟 进 督 导，针 对 薄 弱 人员及 薄 弱 环 节 进 行 一 对 一 指 导，对 培 训 人员进 行 考 核 并 及 时 反 馈。确 认 所 有 护理 人员 均 考 核 合 格后 方 能 开 展 护士主导一体 化 护理干 预 措施。1.2.2 护士主导专 病 一体 化 护理 评估 阶段：由 护 士 长、护理 人员、主 治医 生 对 观察 组 青光眼 患者
11、各 项 情况进 行全 面 评估，根据患者 手 术 安 排 对 其 术 前、术 中、术后、随访等 不同 阶段 的 护理 需 求 进 行集会 讨 论，明 确 青光眼 患者 围 术期临床 护理 路 径 的 同 时 合 理 安 排 各 项 护理 资 源，确 保观察 组 青 光眼 患者 围 术期 护理措施 的 全 面 性、有 效 性、可 行 性 与 安 全 性，最 终 形 成科学 可 靠 的 青光眼围 术 期 护士主导专 病 一体 化 护理 计 划 并 记录 成 册，要 求 护理 小 组 按 照 护理 计 划 完 成 各 项 护理 内 容。1.2.3 护士主导专 病 一体 化 护理措施 实 施 阶段：护
12、理 人员 结合 患者 个 体 信 息 为 其 制 定 患者 个 人 状 态 记录 表，表 上内 容 包括 患者 手 术、饮 食、运 动、作 息、用 药、不 适 反 应、随访安 排 等 多 项 内 容，进 而 根据 护士主导专 病 一体 化 护理 计 划 完 成 各 项 护理措施。在患者 疾 病 宣 教 中，要 求 护理 人员 建 立 护理 路 径 宣 教 方 案，增 加 沟 通 班 岗 位 职 责，评 选 沟 通 班“班 长”，班 长 针 对患者的情况进 行 个 性 化 宣 教。同 时 优 化 护理 宣 教 临床 路 径 流 程，定 期 举 办 青光眼 患者 知 识 抢 答 活动，为 获 胜
13、患者 颁 发 礼 品。采 用 多 种 宣 教 模 式，制 作 图 文 并 茂 的 宣 教 卡 片，定 期 推 送 相关 视 频 宣 教 及 录 制 音 频，使 用 系统 提 醒 功能 定 时 播 放 音 频 宣 教。护理 人员 成立“青 友 团”微 信 群，由 专 家 随时 在 群 里 为 病人 答 疑 解 惑。在患者 住 院 生 活 管 理 中，要 求 护理 人员 加 强 病 房 环 境 的 管 理：在病 房 设 置“心 语 心 愿”墙，鼓励 患者 表 达 心 理 的 真 实 想 法；设 置“橱窗柜”，摆 放 青光眼 模 拟 食 谱；粘贴 温 馨 提 示 卡。对患者 住 院期 间 生 活 习
14、 惯、饮 食 习 惯、作 息 习 惯 等 进 行全 面 指 导，配 合 患者 家属 完 成 患者 住 院 生 活 监 督 与 引 导，深 化 拓 展患者 社 会 关 系的 同 时 培 养患者 养 成 健康 生 活。同 时 要 求 患者 家属 对患者 开 展持 之以 恒 的 鼓励 和 支 持，提 升 患者对 手 术 信任 程 度 的 同 时 疏 导 患者 心 理压 力。在患者术后 护理 中，要 求 护理 人员根据 主 治医 生 要 求 指 导 患者术后 正 确 用 药，记录 患者 每 天 用 药 实 际 情况 并 核 对患者 是 否 存 在 不 良 反 应，一 旦 发 现 患者术后 眼压 升 高
15、 则 立 即 上 报 主 治医 生 并 予 以 对 症 治疗。护理 人员 需 告 诫 患者及 家属 当 前 药 物 治 疗 效果 及 不 良 反 应。在患者 出 院指 导 中，要 求 护理 人员 向 患者 发 放 青光眼 防 治 知 识 宣 传 手 册、个 人 生 活 用眼 卫 生 手 册 等，供 患者 居 家 生 活 中 阅 读 学 习。护理 人员 叮 嘱 患者 依 照 宣 传 手 册 要 求 合 理 安 排 个 人 生 活环 境，积 极 加 强 身 体 锻炼，掌 握 正 确 的 药 物 滴 眼 方 法。患者 家属 要 掌 握 眼压 升 高 的 判 断 标 准，一 旦 发 现 患者 眼压 升
16、 高 则 应 立 即 前 往 医院 复 查。护理 人 员 还 应 积 极 完 成 患者 随访，对患者 疾 病 恢复 情况、居 家 生 活 情况 等 进 行 了解 的 同 时，指 导 患者 居 家 生 活 中相关 疾 病 问题 的 解 决 方 法。13 评 价 指 标 1.3.1 心 理 品 质：使 用 Connor-Davidson 韧 性 量表 对 2组 患者 护理 前 后 心 理 韧 性 程 度 进 行 评估，Connor-Davidson 韧 性 量表 包括 乐 观、自强、坚 韧 三 项 维 度，分 值 0100 分，得 分 越 高 即 表示 患者 心 理 韧 性 越 好 7。1.3.2
17、 治疗 依 从 性：使 用 治疗 依 从 性评 价 表 对 2组 患者 围手 术期治疗 依 从 性 判 定 标 准：完 全 依 从：完 全 遵 医 嘱 治疗、手 术、正 确 饮 食、作 息 规 律 等；部 分 依 从：偶 尔 遵 医 嘱 治疗、手 术、正 确 饮 食、作 息 规 律 等；不 依 从：未 达 到 上 述标 准 者 8。依 从 性（）（完 全 依 从 部 分 依 从）/总 例 数 100。73 山 西医药杂志 2023年 1月第 52 卷第 1期 Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.11.3.3护理 满 意 度：使 用护理 满 意 度 评 价 表
18、 对 2组 患者 围手 术期对 护士 工作 满 意 度 进 行 评 价，评 价 判 定 标 准：采 用 自 行 设 计 的 满 意 度 调查 表 对 2组 患者 进 行 调查，总 分 为 100分，满 意：90 100分；基 本 满 意：60 89分；不 满 意：60分 以 下 9；满 意 度（）（满 意 基 本 满 意）/总 例 数 100 9。14 统 计学方 法 采 用 SPSS 220 统 计学 软 件进 行 数据分析，计 量资料 用 x s 表示，2组间 比 较采 用 t 检验；计 数 资 料采 用 率（%）表示，组间 比 较采 用 2检验。以 P 005 为差异 有 统 计学 意义
19、。2 结 果 21 2组 护理 前 后 心 理 韧 性 比 较 护理 前 观察 组 与 对 照组 Connor-Davidson 韧 性 量表 各 项 维 度 评分及 总 分 比 较，差异无 统 计学 意义（P 005）；护理 后 观察 组 Connor-Davidson 韧 性 量 表 各 项 维 度 评分及 总 分 高于 对 照组，差异 有 统 计学 意义（P 005）。见 表 1。22 2组 治疗 依 从 性 比 较 观察 组 治疗 依 从 性 高于 对 照组，差异 有 统 计学 意义（2=4.60，P=0032）。见 表 2。23 2组 护理 满 意 度 比 较 观察 组 护理 满 意
20、 度 高于 对 照组，差异 有 统 计学 意义（2=12.02，P 00 01）。见 表 3。3 讨 论 青光眼 作 为 当 前 全 球 范 围 内 都 极 为常 见 的 一 种 致 盲 性 眼 部 疾 病，统 计 提 示 截 至 2020年 全 球 范 围 内 青光眼 患者数 量 已 达 7 600万，预 计 2040年患者数 量 将 达 118 亿 人 10。也 正 因 此，在 青光 眼 患者数 量 不 断 增多 的情况 下 患者 手 术治疗 次 数 也不 断 增 长，如何 做 好 青光眼 患者 围 术期 护理 干 预工作 已 经 成为 考 验 临床 护理 工作 成 效 的 一 项 重要
21、因素。此 前 研究 证 实：予 以 青光眼 患者 围 术期 认知 行 为 护理干 预对 提 升 患者 疾 病 认知 水 平、改善 患者 自我 管 理 能 力 有 积 极 作 用 11。但 青 光眼 患者 自我 管 理 能 力 的 提 升 是 一 项 长 期的养 成 过 程，在 青光眼 患者 围 术期 护理 工作 中 仍 应 注 重 合 理 安 排 护理 资 源，重点 关 注 护理措施 对 青光 眼 患者 围 术期 心 理、生 理、配 合 程 度与 满 意 程 度 的影响。护士主导专 病 一体 化 护理 是 一种基于“一体 化”理 念 的 新 型护理 模 式，其 强 调在患者 护理 进 程 中
22、针 对患者 专 病 专 科 进 行全 方位、持 续 性、阶 段 性的 整 体护理。与 常规 护理 模 式 相 比，护士主 导专 病 一体 化 护理 在 立 足 当 前 患者 护理 需 求 与 院 内 护理 资 源 的 基 础 上，对患者进 行 疾 病评估、护理 前 4 6 1.0护理 后 11519a 护理 前 109224 31 1 8219a 106 2 4138 844 0 80护理 后 22728a 1683 3a 941护理 前 23.0 3 72324 3027护理 后 36 33 1a 2914 6a 901护理 前 护理 后 38 86 8 703 8.0a 37375 55
23、986a 101 839乐 观 自强 坚 韧 总 分 表 1 2组 患者 护理 前 后 心 理 韧 性 比 较（x s）分 观察 组 47对 照组 47t值 组 别 例 数 0085 0.001 0214 0.001 0394 0.001 0158 0.001 P 值 注：a 与 同 组 内 护理 前 比 较 P 005表 3 2组 患者 护理 满 意 度 比 较 组 别 例 数 满 意 基 本 满 意 不 满 意 护理 满 意 度 例 数%例 数%例 数%例 数%观察 组 47 21 44.7 23 48.9 3 6.4 44 93.6对 照组 47 15 31.9 14 29.8 18 3
24、8.3 29 61.7表 2 2组 患者治疗 依 从 性 比 较 组 别 例 数 完 全 依 从 部 分 依 从 不 依 从 治疗 依 从 性 例 数%例 数%例 数%例 数%观察 组 47 23 48.9 20 42.6 4 8.5 43 91.5对 照组 47 19 40.4 15 31.9 13 27.7 34 72.374 山 西医药杂志 2023年 1月第 52 卷第 1期 Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1循 证 观察、证 据 支 持、护理应用 等 多 项 内 容，是 一 种 以 护理 需 求为 基 础、护理理 论 为 支 撑、护理 实 践
25、为 应用 的 专 科 护理 模 式。尤 其 本 次 研究 中 护士 主导专 病 一体 化 护理 更 加 强 调 护士 的 主导 能 力，破 除 时间 与 空 间 的 限 制，确 保 院 内 护理 资 源 的 合 理 安 排，充 分 利用 家属 对患者的 监 督 能 力、引 导 能 力 与 支 持 能 力，从而 有 效 提 升 护理干 预的 合 理 性 与 实 践 性 12。此 前 研究 证 实：专 病 一体 化 护理 能 有 效 提 升 老年 代 谢 综合征 患者营养 知 识 掌 握 程 度与 护理 工作 满 意 程 度 13。而 本 次 研究 结果中 护理 后 观察 组 Connor-Dav
26、idson 韧 性 量表 各 项 维 度 评分及 总 分 高于 对 照组，差异 有 统 计学 意义（P 005）。充 分 说 明护士主导专 病 一体 化 护理 能 有 效 提 高青光眼围 术期患者 心 理 韧 性，对 改善 患 者 心 理 负 面 情 绪 发 挥 积 极 影响；观察 组 治疗 依 从 性 高于 对 照组，护理 满 意 度 高于 对 照组，差异 有 统 计学 意义（P 005）。则 说 明青光眼围 术期患者 在 护士主导 下 能 积 极 配 合 完 成 各 项 护理措施，同 时 在 家属 支 持 下 见 证 护理 效果，最 终 取 得 良 好 的 护理 满 意 度，与 银 广 红
27、 等 14研究 结果相 近。相关 研究 亦 证 实：疾 病 一体 化 管 理 对 提 升 专 病 专 科 护 理 发 展 具 有 积 极 作 用 15。但需 要 注 意的 是，本 次 研究 未 能 对患者后 续 居 家 生 活 中 护士主导专 病 一体 化 护理 的 延 续 效果 进 行 随访 研究，同 时 存 在 研究 规 模 较 少 的 局 限 性，后 续应 扩 大 研究 规 模 并 延 长 研究 时间，从更 加 深远 的 角 度 分析 护士主导 专 病 一体 化 护理 模 式 在 青光眼 患者 中 的 实 施 效果。综上 所述，护士主导专 病 一体 化 护理 在 青光眼 患者 围 术期
28、应用 能 有 效 提 高 患者 心 理 韧 性，对 提 升 患者治疗 依 从 度与 护理 满 意 度 有 积 极 效果，值 得 临 床 推 广。参考文献 1 张 韫 洁，李 新 章，赵莉，等 复合 式 与 传 统 小 梁 切 除 术对 青 光眼 患者 眼压，生 活 质 量 及血 清 细胞 因 子 的影响 J 现 代 生 物 医 学 进展，2021，21（2）：393-396DOI：1013241/jcnki pmb202102042 2 黄 宝 辉 EX-PRESS 青光眼 引 流 器 植 入 术 联合 超声 乳 化 术治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型青光眼 合 并 白 内障 的临床疗
29、效 J 广 西 医 学，2020，42（16）：2112-2115DOI：1011675/jissn0253-430420201614 3安 媛，高 焕焕 原 发 性 闭 角 型青光眼 患者 抑 郁 和 焦 虑 状 况调 查及影响因素分析 J 解放 军 预 防 医 学 杂志，2018，36（1）：116-118DOI：CNKI：SUN：JYYX02018-01-035 4 赵敏 霞，赵敏 燕，杨 晓 瑜 专 病 一体 化 护理 在 2型 糖尿病患者 中 的 应用 J 浙江 医 学，2020，42（16）：1776-1779DOI：1012056/jissn1006-27852020421620
30、20-1787 5 陈 科 威，徐 晓珍，葛玉 英，等 血液透析患者透析 护理 期 间 营养 评估 与 专 病 一体 化 饮 食 指 导 效果 探 析 J 中 国 血液净 化，2020，19（6）：424-426DOI：103969/jissn1671-4091202006017 6 中 华 医 学 会 眼 科学 会 青光眼 学组，中 国 医 师 协 会 眼 科 医 师 分 会 青光眼 学组 中 国 青光眼 指 南（2020年）J 中 华 眼 科 杂志，2020，56（8）：573-586DOI：103760/cmajcn112142-20200313-00182 7 朱 彩 云 罗伊 适 应
31、护理 模 式 对 闭 角 型青光眼 病人 围 术期 心 理 韧 性、应 对 方 式 及 生 活 质 量 的影响 J 蚌埠 医 学 院 学 报，2019，44（9）：1277-1281DOI：1013898/jcnkiissn1000-2200201909038 8 杨 英 泽，汤琼，薛 思 妮 STA 无 痛 局 麻 仪 在 下 颌磨 牙牙 髓 炎 治 疗 中 的 麻 醉 效果 比 较 J 湖 南 师 范 大 学学 报：医 学 版，2021，18（4）：147-150DOI：103969/jissn1673-016X202104042 9 王 惠，李 娟 人 形 图 护理 模 式 在 产 科
32、护理 中 的 应用 效果 J 徐 州 医 学 院 学 报，2020，40（1）：72-75DOI：103969/jissn2096-388220200117 10 张 西，宋 云 河，高 新 博，等 微 创 青光眼手 术在 原 发 性 闭 角 型 青光眼 联合 手 术 中 的 应用 研究进展 J 中 华 眼 科 杂志，2022，58（1）：63-68DOI：103760/cmajcn112142-20210904-00410 11 张 敏，江 庆，王 润，等 认知 行 为 疗 法 对 原 发 性 急 性 闭 角 型青 光眼手 术患者 疾 病 认知 水 平 及 自我 管 理 能 力 的影响 J
33、海 军 医 学 杂志，2021，42（1）：105-107DOI：103969/jissn1009-0754202101030 12 段 艳 丽 专 病 一体 化 护理 在 腹 膜 透析患者营养 管 理 中 的 应用 探讨 J 山西 医 药杂志，2020，49（6）：728-730DOI：103969/j issn0253-9926202006038 13 李亚 琴，赵 清 丽，宋 丽，等 医 护一体 化 模 式 下 早 期 行 肠 内 外 营养 支 持及 护理干 预对 食 管 癌根治术患者营养 状 态 的影响 J 中 国药 物 与 临床，2021，21（16）：2902-2903DOI：1011655/zgywylc202116060 14 银 广 红，杨 志 敏，刘 伯芬，等 医 护一体 化 服 务 在老年 股 骨 转 子 间 骨 折 围 术期 谵妄 患者 中 的 应用 J 护士 进 修 杂志，2019，34（1）：73-76DOI：1016821/jcnkihsjx201901021 15 范 国荣，薄 海 欣，陈 洁，等 盆 底 功能障碍 性 疾 病“一体 化 管 理 体 系”的 构 建 J 中 国 实 用护理 杂志，2019，35（10）：764-768DOI：103760/cmajissn1672-7088201910009（收稿日 期：2022-06-27）75
