1、 作 者 单 位:2 2 2 0 0 0 徐 州 医 科 大 学 附 属 连 云 港 医 院 麻 醉 科通 信 作 者:陈 莺,主 任 医 师,硕 士 生 导 师,电 子 信 箱:c h y 3 6 6 1 6 3.c o m艾 司 氯 胺 酮 联 合 舒 芬 太 尼 静 脉 自 控 镇 痛对 胸 腔 镜 手 术 后 患 者 疼 痛 的 影 响桂 文 虎 刘 乃 和 武 勇 赵 志 斌 陈 莺摘 要 目 的 评 价 艾 司 氯 胺 酮 联 合 舒 芬 太 尼 患 者 静 脉 自 控 镇 痛(p a t i e n t c o n t r o l l e d i n t r a v e n o
2、u s a n a l g e s i a,P C I A)对 胸 腔 镜 手术 后 疼 痛 控 制 效 果 及 对 术 后 应 激 反 应 和 不 良 反 应 的 影 响。方 法 选 取 2 0 2 1 年 4 9 月 徐 州 医 科 大 学 附 属 连 云 港 医 院 收 治 的 6 6例 行 择 期 胸 腔 镜 手 术 的 患 者 为 研 究 对 象。采 用 随 机 数 字 表 法 分 为 对 照 组(n=3 2)和 实 验 组(n=3 4)。实 验 组 用 艾 司 氯 胺 酮 联 合舒 芬 太 尼 用 于 术 后 P C I A,对 照 组 仅 用 舒 芬 太 尼 镇 痛。记 录 术
3、后 4 8 h 内 疼 痛 数 字 评 分(n u m e r i c a l r a t i n g s c a l e,N R S)、舒 芬 太 尼 的 使用 情 况、P C I A 按 压 次 数、不 良 反 应 发 生 情 况 以 及 围 术 期 高 敏 C 反 应 蛋 白(h i g h-s e n s i t i v i t y C-r e a c t i v e p r o t e i n H s-C R P)和 血 糖 水平。结 果 与 对 照 组 比 较,实 验 组 术 后 2 4 h、4 8 h 安 静 N R S 评 分 和 术 后 4 8 h 运 动 N R S 评 分
4、 减 低(P 0.0 5),术 后 4 8 h 内 舒 芬 太 尼的 使 用 量 和 P C I A 术 后 按 压 次 数 减 少(P 0.0 5),H s-C R P 和 血 糖 水 平 降 低(P 0.0 5)。在 实 验 组 中,术 后 头 晕 的 发 生 率 减 少(P 0.0 5),但 有 少 数 幻 觉、视 物 模 糊 等 不 良 事 件 发 生。结 论 艾 司氯 胺 酮 联 合 舒 芬 太 尼 可 以 减 少 阿 片 类 药 物 的 剂 量 和 降 低 应 激 反 应,并 减 轻 术 后 急 性 疼 痛,但 仍 应 注 意 其 引 起 的 少 数 精 神 方 面 的不 良 反
5、应。关 键 词 艾 司 氯 胺 酮 舒 芬 太 尼 胸 腔 镜 手 术 术 后 疼 痛 患 者 自 控 镇 痛中 图 分 类 号 R 6 1 4 文 献 标 识 码 A D O I 1 0.1 1 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 4 8 X.2 0 2 3.0 2.0 3 4E f f e c t o f E s k e t a m i n e C o m b i n e d w i t h S u f e n t a n i l B a s e d P a t i e n t-c o n t r o l l e d I n t r a v e n o u s A n a
6、l g e s i a f o r P o s t o p e r a t i v e P a i n i n P a t i e n t s U n d e r g o-i n g V i d e o-A s s i s t e d T h o r a c i c S u r g e r y.G U I W e n h u,L I U N a i h e,W U Y o n g,e t a l.D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,T h e A f f i l i a t e d L i a n y u n g a-n g
7、H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a l U n i v e r s i t y,J i a n g s u 2 2 2 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f E s k e t a m i n e c o m b i n e d w i t h S u f e n t a n i l b a s e d p a t i e n t-c o n t r o l l e d i n t r a
8、 v e n o u s a n a l-g e s i a(P C I A)f o r p a i n m a n a g e m e n t,s t r e s s r e s p o n s e a n d t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g v i d e o-a s s i s t e d t h o r a c i cs u r g e r y(V A T S).M e t h o d s A t o t a l o f
9、 6 6 p a t i e n t s u n d e r g o i n g e l e c t i v e V A T S i n t h e A f f i l i a t e d L i a n y u n g a n g H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m A p r i l 2 0 2 1 t o S e p t e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t
10、s,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p(n=3 2)a n d e x-p e r i m e n t a l g r o u p(n=3 4)b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d.T h e p a t i e n t s o f e x p e r i m e n t g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h E s k e t a m i n e c o m b i n e d w i t hS u f
11、 e n t a n i l f o r p o s t o p e r a t i v e P C I A,w h i l e t h e p a t i e n t s o f c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h s u f e n t a n i l o n l y f o r a n a l g e s i a.T h e n u m e r i c r a t i n gs c a l e(N R S),t h e S u f e n t a n i l c o n s u m p t i o n,t h e n
12、 u m b e r o f b u t t o n p r e s s i n g i n P C I A w i t h i n 4 8 h a f t e r o p e r a t i o n w e r e r e c o r d e d.T h e o c c u r-r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s,t h e l e v e l s o f p e r i o p e r a t i v e h i g h-s e n s i t i v i t y C r e a c t i v e p r o t e i n(H s
13、-C R P)a n d b l o o d g l u c o s e w e r e c a l c u l a t e d.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e q u i e t N R S s c o r e a t 2 4 h a n d 4 8 h a f t e r o p e r a t i o n a n d t h e e x e r c i s e N R S s c o r e a t 4 8 h a f t e ro p e r a t i o n i n
14、t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d(P 0.0 5).M o r e o v e r,t h e S u f e n t a n i l c o n s u m p t i o n a n d t h e n u m b e r o fb u t t o n p r e s s i n g i n P C I A w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d w i t h i n 4 8
15、h a f t e r o p e r a t i o n(P 0.0 5),a n d t h e l e v e l s o f p e r i o p e r a t i v e H s-C R P a n db l o o d g l u c o s e w e r e a l s o d e c r e a s e d(P 0.0 5).I n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p,t h e i n c i d e n c e o f d i z z i n e s s w a s s i g n i f i c a n t l y r e
16、 d u c e d a f t e r o p e r a-t i o n(P 0.0 5),b u t a f e w a d v e r s e e v e n t s i n c l u d i n gh a l l u c i n a t i o n a n d b l u r r e d.C o n c l u s i o n E s k e t a m i n e c o m b i n e d w i t h S u f e n t a n i l c a n r e d u c e t h e c o n s u m p t i o n o f o p i o i d,r e
17、 d u c e s t r e s s r e-s p o n s e a n d r e l i e v e p o s t o p e r a t i v e a c u t e p a i n,b u t a f e w p s y c h o m i m e t i c a d v e r s e r e a c t i o n s s h o u l d b e n o t e d.K e y w o r d s E s k e t a m i n e;S u f e n t a n i l;V i d e o-a s s i s t e d t h o r a c o s c o
18、 p i c s u r g e r y;P o s t o p e r a t i v e p a i n;P a t i e n t-c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u sa n a l g e s i a 胸 腔 镜 手 术 对 比 传 统 的 开 胸 手 术 有 着 创 伤 小、对肺 功 能、免 疫 功 能 影 响 小 以 及 术 后 并 发 症 少 的 优 点,但 术 后 患 者 仍 会 伴 有 中 度 以 上 的 疼 痛 发 生 1,2。以往,胸 段 硬 膜 外 镇 痛 是 胸 科 手 术 后 首 选 的 镇 痛 方 法,5 6 1 医
19、学 研 究 杂 志 2 0 2 3 年 2 月 第 5 2 卷 第 2 期 论 著 但 有 导 管 置 入 易 失 败 或 造 成 神 经 功 能 缺 损 等 缺 点,并且 不 能 在 严 重 脊 柱 畸 形 患 者 中 进 行 3,4。在 胸 腔 镜手 术 中,O b u c h i 等 5 研 究 认 为 有 其 他 镇 痛 方 法 可 以替 代 硬 膜 外 镇 痛,可 以 使 用 更 简 单 的 术 后 疼 痛 管 理 方法,如 静 脉 自 控 镇 痛(p a t i e n t-c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u sa n a l g e s
20、 i a,P C I A)。有 研 究 表 明,对 于 胸 腔 镜 手 术 持 续 输 注 芬 太 尼 联合 氯 胺 酮 术 后 镇 痛 效 果 不 逊 于 常 用 的 硬 膜 外 镇 痛,而且 更 为 便 捷 6。艾 司 氯 胺 酮 在 国 内 上 市 进 入 临 床 麻醉 时 间 不 长,其 是 氯 胺 酮 的 右 旋 形 式,是 一 种 非 竞 争性 的 N-甲 基-D-天 冬 氨 酸(N-m e t h y l-D-a s-p a r t a t e,N M D A)受 体 拮 抗 剂,药 效 大 约 是 氯 胺 酮 的 两倍,且 代 谢 速 度 更 快,不 良 反 应 更 少 7,8
21、。但 在 胸 腔镜 手 术 后 P C I A 中 效 果 如 何 仍 不 清 楚。本 实 验 主 要研 究 艾 司 氯 胺 酮 联 合 阿 片 类 药 物 用 于 胸 腔 镜 术 后P C I A 对 于 急 性 疼 痛 的 影 响,观 察 术 后 应 激 反 应 和 不良 反 应 的 发 生 情 况,探 讨 小 剂 量 艾 司 氯 胺 酮 用 于 术 后镇 痛 的 安 全 性 和 有 效 性。资 料 与 方 法1.一 般 资 料:选 取 2 0 2 1 年 4 9 月 徐 州 医 科 大 学附 属 连 云 港 医 院 收 治 的 6 6 例 行 择 期 胸 腔 镜 手 术 的 患者 为 研
22、 究 对 象。纳 入 标 准:患 者 年 龄 在 1 8 7 0 岁;体 重 指 数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)在 1 8 3 0 k g/m2;A S A 分 级 级。排 除 标 准:怀 孕;对 实 验药 物 过 敏;慢 性 疼 痛、药 物 或 酒 精 滥 用 史 的 患 者;急 诊 手 术;存 在 精 神 疾 患;肾 衰 竭(清 除 率 3 0 m l/m i n)、肝 衰 竭 等。本 研 究 已 获 得 笔 者 医 院 医 学伦 理 学 委 员 会 批 准(伦 理 审 批 号:K Y-2 0 2 1 0 3 0 5 0 0 1-0 1)。患 者 均
23、被 告 知 主 要 实 验 方 法 及 可 能 发 生 的 不良 反 应 并 签 署 知 情 同 意 书。2.麻 醉 方 法:对 纳 入 符 合 要 求 的 患 者,采 用 随 机数 字 表 法 分 为 实 验 组 和 对 照 组,患 者 无 术 前 用 药,入室 后 进 行 有 创 动 脉 穿 刺,监 测 心 电 图,脉 搏 氧 饱 和 度,无 创 血 压 和 脑 电 双 频 指 数,麻 醉 诱 导 丙 泊 酚(四 川 国瑞 药 业 有 限 责 任 公 司)1.5 m g/k g,舒 芬 太 尼(宜 昌 人福 药 业 有 限 责 任 公 司)0.5 g/k g,顺 式 阿 曲 库 铵(江苏
24、恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司)0.1 5 m g/k g,满 足 插 管 条件 进 行 气 管 插 管。用 瑞 芬 太 尼 5 g/(k g h),七 氟 烷混 合 4 0%N2/6 0%O2维 持 麻 醉。维 持 B I S 在 4 0 6 0之 间,调 节 呼 吸 参 数 维 持 P E T C O2在 3 5 4 5 m m H g 之间。手 术 结 束 前 3 0 m i n 静 脉 给 予 1 0 g 舒 芬 太 尼,手术 室 内 拔 管 接 镇 痛 泵。3.镇 痛 方 案:术 后 对 照 组 P C I A 为 舒 芬 太 尼 2 g/k g 加 帕 洛 诺 司 琼(江
25、苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司)0.5 m g 和 0.9%N a C l 注 射 液 配 置 成 1 0 0 m l;术 后 实 验组 P C I A 为 舒 芬 太 尼 2 g/k g 加 帕 洛 诺 司 琼 0.5 m g 和0.9%N a C l 注 射 液,同 时 加 入 0.5 m g/k g 艾 司 氯 胺 酮(江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司)配 置 成 1 0 0 m l。P C I A泵 参 数 设 置 为 1.5 m l/h,自 控 输 入 为 1.0 m l,锁 定 时 间为 1 5 m i n。患 者 在 恢 复 室 观 察 后 送 入 病
26、房。患 者 通过 增 加 P C I A 按 压 次 数 来 缓 解 疼 痛。4.观 察 指 标:记 录 两 组 患 者 的 一 般 资 料 及 手 术情 况。分 别 于 术 后 6、1 2、2 4、4 8 h 进 行 随 访,记 录 疼 痛数 字 评 分(N R S)和 不 良 反 应 发 生 情 况,不 良 反 应 包 括药 物 相 关 不 良 反 应 的 发 生 率,如 头 晕、恶 心、呕 吐、瘙痒、幻 觉、噩 梦 等。记 录 术 后 4 8 h 内 舒 芬 太 尼 使 用 情况 和 P C I A 装 置 的 按 压 次 数。各 组 患 者 在 术 前、术 后2 4、4 8 h 各 时
27、 间 点 抽 取 静 脉 血 5 m l,分 别 置 于 预 冷 的 抗凝(2 m m o l/L)E D T A 试 管 中,采 血 后 即 刻 4 离 心1 0 m i n,转 速 3 0 0 0 r/m i n,分 离 血 清 后 于-7 0 冰 箱 中保 存 待 测,高 敏 C 反 应 蛋 白(h i g h-s e n s i t i v i t y C-r e-a c t i v e p r o t e i n,H s-C R P)水 平 的 测 定 采 用 酶 联 免 疫 吸附 法。H s-C R P 检 测 试 剂 盒 购 自 南 京 建 成 生 物 工 程有 限 公 司。血
28、糖 采 用 血 糖 检 测 仪 在 取 血 后 即 刻 进 行。5.统 计 学 方 法:应 用 S P S S 2 4.0 统 计 学 软 件 对 数据 进 行 统 计 分 析。计 量 资 料 采 用 均 数 标 准 差(x s)表 示,组 间 比 较 采 用 独 立 样 本 t 检 验;计 数 资 料 用 例数(百 分 数)n(%)表 示,组 间 比 较 用 2检 验 或F i s h e r 精 确 检 验。以 P 0.0 5,表 1)。表 1 患 者 一 般 资 料 及 手 术 情 况 比 较(x s)项 目 对 照 组(n=3 2)实 验 组(n=3 4)年 龄(岁)5 5.1 1 1
29、.8 5 7.7 1 3.5男 性/女 性 1 9/1 3 2 3/1 1B M I(k g/m2)2 3.1 2.3 2 3.4 2.6平 均 动 脉 压(m m H g)9 8.1 1 1.1 9 6.0 8.9心 率(次/分)6 7.6 1 0.1 7 2.1 1 0.3手 术 时 间(m i n)1 1 4.3 6 2.5 9 7.3 4 4.1麻 醉 时 间(m i n)1 4 3.1 6 4.8 1 2 6.0 4 9.8 2.围 术 期 镇 痛 药 的 使 用 量 和 P C I A 按 压 次 数 比较:在 2 4、4 8 h 内 实 验 组 舒 芬 太 尼 的 使 用 量 明
30、 显 减 少,6 6 1 论 著 J M e d R e s,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.5 2 N o.2 4 8 h 内 P C I A 按 压 次 数 明 显 低 于 对 照 组(P 0.0 5,表 2)。表 2 围 术 期 镇 痛 药 的 使 用 量 和 P C I A 按 压 次 数 比 较(x s)组 别舒 芬 太 尼 用 量(g)术 中 术 后 2 4 h 术 后 4 8 hP C I A 按 压次 数(次)对 照 组(n=3 4)2 6.1 5.6 5 3.9 1 6.4 8 5.6 2 9.2 3.4 0.7实 验 组(n=3 2)2 7.0
31、5.5 4 3.4 1 5.27 0.8 2 5.42.8 0.5 与 对 照 组 比 较,P 0.0 5 3.术 后 安 静 和 运 动 N R S 评 分 比 较:实 验 组 术 后2 4、4 8 h 安 静 N R S 评 分 低 于 对 照 组(P 0.0 5),术 后4 8 h 运 动 N R S 评 分 低 于 对 照 组(P 0.0 5,表 3)。表 3 术 后 4 8 h 内 安 静 和 运 动 N R S 评 分 比 较(x s,分)项 目 对 照 组(n=3 2)实 验 组(n=3 4)安 静 N R S 评 分 6 h 3.2 2 1.0 4 2.9 3 0.7 8 1
32、2 h 3.4 1 0.9 8 3.0 9 0.8 4 2 4 h 2.9 1 0.8 5 2.2 8 0.6 1 4 8 h 2.4 7 0.7 2 1.6 8 0.5 3运 动 N R S 评 分 6 h 4.2 7 1.1 3 4.2 2 1.0 5 1 2 h 4.4 6 1.2 6 4.3 8 1.2 1 2 4 h 3.8 8 0.9 7 3.5 0 1.0 4 4 8 h 3.4 3 0.8 1 2.7 5 0.6 9 与 对 照 组 比 较,P 0.0 5 4.术 后 应 激 反 应 的 比 较:实 验 组 术 后 2 4、4 8 h H s-C R P 和 血 糖 水 平 均
33、 明 显 低 于 对 照 组(P 0.05,表 4)。表 4 术 后 应 激 反 应 的 比 较(x s)组 别H s-C R P(g/m l)血 糖(m m o l/L)术 前 术 后 2 4 h 术 后 4 8 h 术 前 术 后 2 4 h 术 后 4 8 h对 照 组(n=3 4)1.2 3 0.2 4 3.1 4 0.4 5 3.5 6 0.7 9 4.4 5 0.8 3 6.6 7 1.2 6 7.3 7 1.4 3实 验 组(n=3 2)1.2 2 0.1 9 2.7 8 0.6 22.9 7 0.7 44.6 1 0.6 4 6.0 2 0.9 36.4 8 1.6 2 与 对
34、 照 组 比 较,P 0.0 5 5.术 后 4 8 h 内 不 良 反 应 发 生 情 况 的 比 较:实 验 组在 术 后 4 8 h 内 头 晕 的 发 生 率 低 于 对 照 组(P 0.0 5)。在 实 验 组 中 出 现 1 例 视 物 模 糊 和 2 例幻 觉,而 在 对 照 组 中 未 见。同 时,实 验 组 中 噩 梦 的 发生 率 略 高 于 对 照 组,但 差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.0 5,表 5)。表 5 术 后 4 8 h 内 不 良 反 应 发 生 情 况 的 比 较 n(%)项 目 对 照 组(n=3 2)实 验 组(n=3 4)恶 心、呕 吐 1
35、5(4 6.9)1 2(3 5.3)瘙 痒 0 0头 晕 2 2(6 8.8)1 3(3 8.2)噩 梦 3(9.4)5(1 4.7)幻 觉 0 2(5.9)烦 躁 0 0谵 妄 0 0流 涎 0 0喉 痉 挛 0 0视 物 模 糊 0 1(2.9)与 对 照 组 比 较,P 0.0 5讨 论阿 片 类 药 物 作 为 P C I A 的 主 要 药 物,具 有 良 好 的镇 痛 作 用,但 由 于 所 需 阿 片 类 药 物 剂 量 较 大,患 者 易出 现 呕 吐 等 不 良 反 应,同 时 头 晕 的 发 生 率 也 较 高,其不 良 反 应 影 响 到 了 P C I A 在 术 后
36、镇 痛 中 的 应 用,不 利于 患 者 的 康 复 9。现 今 使 用 非 阿 片 类 镇 痛 辅 助 药 进行 联 合 镇 痛 被 认 为 是 改 善 术 后 疼 痛 控 制 和 减 少 阿 片类 药 物 使 用 的 一 种 有 效 方 法。阿 片 类 药 物 与 氯 胺 酮联 合 应 用 可 以 产 生 协 同 的 镇 痛 作 用,同 时 潜 在 性 地 降低 阿 片 类 药 物 相 关 不 良 反 应 的 风 险。既 往 研 究 表 明,小 剂 量 氯 胺 酮 联 合 阿 片 类 药 物 用 于 术 后 镇 痛,不 但 效果 良 好,还 可 以 减 少 阿 片 类 药 物 的 使 用,
37、从 而 减 少 不良 反 应 1 0,1 1。在 胸 科 手 术 中 应 用 氯 胺 酮,无 论 是 单 次 注 射,还是 连 续 输 注,或 者 与 阿 片 类 药 物 联 合 使 用,对 术 后 疼痛 的 缓 解 效 果 并 不 一 致 1 2,1 3。本 实 验 观 察 到 持 续 小剂 量 艾 司 氯 胺 酮 可 以 减 少 胸 腔 镜 手 术 后 4 8 h 内 的 阿片 类 药 物 的 使 用 量 以 及 改 善 术 后 短 期 的 疼 痛 评 分。本 研 究 发 现 艾 司 氯 胺 酮 可 明 显 减 低 体 现 应 激 反 应 指标 的 血 糖 和 H s-C R P 水 平。
38、一 般 认 为,谷 氨 酸 与N M D A 受 体 结 合 可 激 活 脊 髓 神 经 元,使 机 体 产 生 痛 觉过 敏,而 艾 司 氯 胺 酮 通 过 抑 制 N M D A 受 体,可 通 过 阻滞 谷 氨 酸 传 递,减 少 疼 痛 中 枢 敏 感 化,以 产 生 镇 痛 效果 1 4。另 外,艾 司 氯 胺 酮 还 可 以 快 速 通 过 血-脑 脊液 屏 障,直 接 作 用 于 中 枢 神 经 中 的 受 体 和 受 体从 而 产 生 急 性 镇 痛 作 用 1 5。术 后 患 者 机 体 易 出 现 应 7 6 1 医 学 研 究 杂 志 2 0 2 3 年 2 月 第 5
39、2 卷 第 2 期 论 著 激 反 应,激 活 下 丘 脑-垂 体-肾 上 腺 轴,兴 奋 交 感 神经,导 致 血 糖 和 H s-C R P 水 平 升 高,疼 痛 的 产 生 更 会进 一 步 加 重 应 激 反 应 程 度,而 艾 司 氯 胺 酮 可 减 轻 手 术创 伤 所 引 起 的 外 周 交 感 神 经 兴 奋 及 痛 觉 中 枢 致 敏,从而 降 低 了 应 激 反 应 1 6,1 7。笔 者 观 察 到 实 验 组 降 低 术 后 头 晕 的 发 生 率,而 其他 不 良 反 应 发 生 情 况 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义。实 验组 中 患 者 头 晕 次 数
40、减 少,一 方 面 可 能 是 舒 芬 太 尼 用 量少 所 致,而 另 一 方 面 可 能 是 通 过 艾 司 氯 胺 酮 对 心 血 管系 统 的 间 接 刺 激 作 用 来 实 现 的,其 机 制 可 能 与 抑 制 迷走 神 经、阻 断 外 周 神 经 肾 上 腺 素 再 摄 取、增 加 交 感 神经 节 去 甲 肾 上 腺 素 释 放 有 关 1 8,1 9。本 研 究 中 两 组 患者 恶 心、呕 吐 发 生 率 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义,其 原 因可 能 是 在 P C I A 中 加 入 了 止 吐 药 帕 洛 诺 司 琼 所 致。另 外,笔 者 注 意 到 艾
41、司 氯 胺 酮 患 者 会 有 少 数 幻 觉 和 视物 模 糊 等 不 良 反 应 发 生,同 时 噩 梦 发 生 率 也 略 有 升高。L a h t i n e n 等 2 0 报 道 在 心 脏 手 术 患 者 进 行 开 胸 手术 后,小 剂 量 艾 司 氯 胺 酮 可 诱 发 8%的 精 神 方 面 不 良事 件 发 生。精 神 方 面 的 不 良 反 应 发 生 率 虽 然 很 低,但为 了 临 床 安 全,应 注 意 对 使 用 艾 司 氯 胺 酮 的 患 者 进 行常 规 监 测,以 及 时 处 理 这 些 不 良 反 应。本 实 验 存 在 的不 足 之 处 在 于 样 本
42、 量 小,可 能 不 足 以 检 测 不 良 事 件 发生 率 的 明 显 增 加,在 今 后 的 研 究 中 尚 需 要 开 展 大 样 本量 随 机 对 照 实 验 进 行 探 究。综 上 所 述,艾 司 氯 胺 酮 联 合 阿 片 类 药 物 镇 痛 可 以减 少 阿 片 类 药 物 的 剂 量 以 及 减 轻 术 后 急 性 疼 痛,降 低术 后 应 激 反 应,这 有 助 于 患 者 的 早 期 康 复,但 艾 司 氯胺 酮 所 诱 发 的 精 神 方 面 不 良 反 应 仍 需 进 一 步 研 究。参 考 文 献1 Y a m a g u c h i G,K o n a k a C
43、.E f f e c t i v e n e s s o f r e h a b i l i t a t i o n f o r p o s t o p e r a-t i v e p a i n a f t e r s u r g e r y f o r s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x i n y o u n g a d u l t s J.A n n P a l l i a t M e d,2 0 2 1,2 1:1 7 5 62 A n G,Z h a n g Y,C h e n N,e t a l.O p i o i d-f
44、r e e a n e s t h e s i a c o m p a r e d t oo p i o i d a n e s t h e s i a f o r l u n g c a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n g v i d e o-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i c s u r g e r y:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y J.P L o S O n e,2 0 2 1,1 6:e 0 2 5 7 2 7 93
45、 H u L,X u X,S h e n W,e t a l.F e a s i b i l i t y a n d e f f e c t i v e n e s s o f m u l t i-i n j e c t i o n t h o r a c i c p a r a v e r t e b r a l b l o c k v i a t h e i n t r a t h o r a c i c a p p r o a c h f o ra n a l g e s i a a f t e r t h o r a c o s c o p i c-l a p a r o s c o
46、p i c e s o p h a g e c t o m y J.E-s o p h a g u s,2 0 2 1,1 8(9):5 1 3-5 2 14 B i s h o p B,P e a r c e B,W i l l s h i r e L,e t a l.H i g h f r e q u e n c y,l o w b a c k-g r o u n d r a t e e x t r a p l e u r a l p r o g r a m m e d i n t e r m i t t e n t b o l u s r o p i v a c a i n ep r o
47、 v i d e s s u p e r i o r a n a l g e s i a c o m p a r e d w i t h c o n t i n u o u s i n f u s i o n f o r a-c u t e p a i n m a n a g e m e n t f o l l o w i n g t h o r a c i c s u r g e r y:a r e t r o s p e c t i v e c o-h o r t s t u d y J.A n e s t h P a i n M e d,2 0 1 9,9(5):e 9 7 0 5 25
48、 O b u c h i T,Y o s h i d a Y,M o r o g a T,e t a l.P o s t o p e r a t i v e p a i n i n t h o r a c i cs u r g e r y:r e-e v a l u a t i n g t h e b e n e f i t s o f V A T S w h e n c o u p l e d w i t h e p i-d u r a l a n a l g e s i a J.J T h o r a c D i s,2 0 1 7,9(1 1):4 3 4 7-4 3 5 26 T s
49、e n g W,L i n W,L a i H,e t a l.F e n t a n y l-b a s e d i n t r a v e n o u s p a t i e n t-c o n t r o l l e d a n a l g e s i a w i t h l o w d o s e o f k e t a m i n e i s n o t i n f e r i o r t o t h o r a c-i c e p i d u r a l a n a l g e s i a f o r a c u t e p o s t-t h o r a c o t o m y
50、p a i n f o l l o w i n g v i d e o-a s s i s t e d t h o r a c i c s u r g e r y J.M e d i c i n e,2 0 1 9,9 8:e 1 6 4 0 37 W a n g J,W a n g Y,X u X,e t a l.U s e o f v a r i o u s d o s e s o f s-k e t a m i n ei n t r e a t m e n t o f d e p r e s s i o n a n d p a i n i n c e r v i c a l c a r
