1、肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的 临床疗效 庄鑫 福建省泉州市第一医院肛肠科 摘 要： 目的 对肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效进行探讨。 方法 研究中 纳入的60例对象为我院 2015年1月2017 年6月收治的陈旧性肛裂患者, 依 据其入院就诊时间均分为两组:对照组用肛裂切除术, 观察组用肛裂切除黏膜下 移术;将患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。 结果 治疗后观察组临床各 症状积分均较低、术后相关指标消失时间短、临床治疗效果高, 与对照组比较差 异存在统计学意义, P0.05。纳 入患者均符合中医病证诊断疗效标准中相关诊断标准1, 排除合并重大脏 器疾病、血液循环及消化系
2、统、精神/语言/听力障碍的患者;患者及 (或) 其家 属对本次研究相关内容均知晓, 并签署了知情同意书。 1.2 方法 对照组采用肛裂切除术:为患者常规消毒后, 围绕肛裂中心开始菱形局部浸润麻 醉;由肛裂两端做纵行切口, 底端在肛缘外 1.5cm位置、顶端在齿线上 0.3 cm 位置, 左手食指进肛管中引导血管钳插入, 再将部分内括约肌下缘挑出在切断, 以组织钳将切口下端皮肤上提, 起到皮下病变纤维化组织分离的效果;之后将相 关增生组织切除, 使基底部新鲜的组织充分暴露, 确保切口为V型而使引流顺 畅, 并做丝线结扎/电凝止血;观察切口处无活动性出血后便对其包扎2。 观察组采用肛裂切除黏膜下移
3、术:常规消毒、局部浸润麻醉后, 以食、中指涂抹 液状石蜡后扩肛5 min, 之后以丝线标记限定创面大小, 再以丝线将肛裂皮瓣做 牵拉, 并将肛裂处三角形皮肤切除, 使后位黏膜降低;控制皮肤、皮瓣切除至齿 线处, 密切观察具体情况后做内括约肌纤维垂直切开, 需保证肛门处足够松弛; 之后对后位切口做适当延长, 开始切开外括约肌肌束, 并保证其不能形成阶梯 状;将皮瓣游离后把肛裂下部分内括约肌切断, 再将肛门松解至肛裂处最顶部; 以组织钳固定皮片后将其切开, 再将黏膜固定后以纱布角放松黏膜, 需保证分 离部分深度足够, 并以钳子下移黏膜至暴露的内括约肌齿状线位置下端, 用吸 收棉花、纱布做外固定3。
4、 1.3 效果判定标准4 临床症状改善情况以排便困难、疼痛积分评价:各症状积分分值均为 03分, 得 分高提示症状严重。 临床治疗效果:痊愈提示临床症状均已消失, 肛裂、 创面呈愈合状态;显效提示临 床症状积分降低30%80%, 肛裂、创面呈缩小状态;无效提示临床症状积分降低 30%, 肛裂、创面未见改善或者加重。 1.4 统计学方法 以SPSS 20.0 统计学软件分析所获各项临床数据, 计量资料以 表示, 以t检验;计数资料以 (%) 表示, 以检验;以P0.05;治疗后观察组各症状积分降 低, 与对照组比较差异有统计学意义, P0.05;见表1。 2.2 术后相关指标消失时间比较 观察组
5、疼痛消失以及水肿消失、渗液消失、创面愈合、住院时间均较短, 与对照 组比较差异有统计学意义, P0.05;见表2。 2.3 临床治疗效果比较 观察组临床治疗效果高, 与对照组比较差异有统计学意义, P0.05;见表3。 3 讨论 陈旧性肛裂患者多有肛管裂口溃疡以及愈合困难、 排便时与排便后肛门处疼痛加 剧等临床症状, 会对患者的身心健康及日常生活造成很大的影响。 目前, 医学界 对肛裂的发病机制并未明确界定, 但大都认为肛裂的发生与感染、 外伤或者解剖 因素等有关, 亦有患者因精神因素与一氧化碳代谢异常、 内括约肌神经丛退变等 方面情况而出现肛裂5。通常陈旧性肛裂是患者自身多次感染或者外伤等不
6、良 情况所导致的齿状线下肛管皮肤裂口呈溃疡状态, 并长时间无法愈合, 加上前 哨痔或者肛窦炎、肛乳头肥大等情况导致病情加重。陈旧性肛裂长时间愈合困难 的主要问题是慢性感染以及内括约肌痉挛的问题。 临床上多以手术方式治疗陈旧性肛裂, 比如可选择扩肛法、纵切横缝术、肛裂切 除术、 内括约肌切断术等术式, 而其均有不同的优缺点, 所获的治疗效果也不同 6。比如扩肛法虽是钝性牵拉肛门周围组织, 但其对内括约肌不起作用, 并不 能处理患者内括约肌痉挛的问题, 且极易对患者肛管处部分血管淋巴组织造成 不同程度的损伤, 故引起血管淋巴组织出现变性黏连, 并随之产生相应的肛管 痉挛, 之后便出现病情加重或者复
7、发的不良情况。 肛裂切除术主要是将感染病灶 切除掉, 但此操作对肛门内括约肌痉挛亦无效, 患者术后复发率亦高, 故其临 床治疗效果欠佳7。本次研究中观察组患者接受肛裂切除黏膜下移术治疗, 该 术式是将直肠黏膜下移, 以使其将肛裂创面覆盖住, 并达到缩小手术创伤范围 的目的, 确保了粪便与术后创面充分隔开, 避免了粪便对术后创面造成较大的 刺激与污染, 故降低了炎症性刺激, 随之内括约肌痉挛情况亦有效避免, 为创 面愈合提供了良好的环境8。创面可在短时间内愈合, 便避免了患者出现局部 较大瘢痕增生的情况, 保证了创面愈合具有极佳的弹性, 复发率亦随之减少 9-10。但有资料显示:肛裂切除黏膜下移
8、术治疗陈旧性肛裂的效果虽显著, 但 该术式并不适宜于所有类型的陈旧性肛裂, 通常是用在经保守治疗无效的陈旧 性肛裂情况的治疗, 尤其是存在良性肛管狭窄情况的治疗;其治疗局部感染化脓 或者伴皮下瘘肛裂的效果欠佳, 该型陈旧性肛裂治疗时通常不建议选择肛裂切 除黏膜下移术治疗。本次研究结果显示:治疗后观察组患者临床症状积分降低, 总有效率为96.7%, 体征在短时间内消失, 临床治疗效果显著, 住院时间缩短, 与对照组比较差异具有统计学意义, P0.05。 表1 治疗前后临床各症状积分变化比较 分) 下载原表 表2 术后相关指标消失时间比较 下载原表 表3 临床治疗效果比较 n (%) 下载原表 综
9、上所述, 肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效显著, 但临床上应 用时需对患者的病情做全面评估后选择术式。 参考文献 1赵锡林.手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂疗效观察J.实用中医药杂志, 2017, 33 (9) :1049-1050. 2刘兴.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂 80 例临床分析J.中国社区医师, 2016, 32 (30) :58, 60. 3张贺.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂 320例临床分析J.中国医药指 南, 2016, 14 (21) :122-123. 4赵迎风.联用闭式肛管减压术和麝香痔疮栓对陈旧性肛裂患者进行治疗的效 果研究J.当代医药论丛, 2016
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