1、西 藏 医 药 年 第 卷 第期（总 期）春 医 学 护 理 春 风 险 评 估 下 的 分 级 护 理 干 预 对 宫 颈 癌 术 后 及 的 影 响 张 丽 群 福 建 医科 大 学 附 属 第一医 院 福 建 福 州 摘 要 日 的 探 讨 静 脉血栓 栓 塞 症（）风 险 评 估 下 的 分 级 护 理 干 预 对 宫 颈 癌 患 者 术 后 深 静 脉血栓 形 成（）发 生 率及 生 活 质 量 的 影 响。方 法 选 取 年 月 年 月 我 院 收 治 的 宫 颈 癌 手 术 患 者 例，随 机 数 字 表法 分 为 试 验 组（术 后 基 于 风 险 评 估 结 果 予以 患 者
2、 分 级 护 理，例）和 对 照 组（术 后 常规 护 理，例）。护 理前 后，测 定 两 组 凝 血 功 能 指 标、与，量 表 评 价 两 组 生 活 质 量，统 计 两 组 术 后 发 生率。结 杲 试 验 组 术 后（）、（）、（）、（）、（），与 对 照 组 均 有统计 学 差 异（）。试 验 组 术 后 评 分（）高 于 对 照 组，发 生 率（）低 于 对 照 组，差 异 有统计 学 意 义（）。结 论 风 险 评 估 予 以宫 颈 癌 手 术 患 者 分 级 护 理 可 以 更 好 的 改善 患 者 血 液 高 凝 状 态，预 防 和 减 少 发 生，提 高 生 活质 量。关
3、键 词 宫 颈 癌 风 险 评 估 分 级 护 理 宫 颈 癌 是 女 性 常 见 恶 性 肿 瘤，临 床 治 疗 以 外 科 手 术 为 首 选，手 术 会 造 成 血 管 损 伤，激 发 人 体 凝 血 系 统，加 之 患 者 术 后 卧 床，血 流 滞 缓，会 引 起 血 液 高 凝 状 态，导 致。以 下 肢 最 为 常 见，临 床 表 现 为 疼 痛、肿 胀 以 及 发 热、白 细 胞 计 数 升 高 等 全 身 反 应，可 导 致 不 同 程 度 慢 性 深 静 脉 功 能 不 全，重 者 血 栓 脱 落 游 走 可 引 起 肺 动 脉 栓 塞，危 及 生 命。因 此，有 效 预
4、防 和 减 少 发 生 是 宫 颈 癌 手 术 患 者 术 后 护 理 的一项 重 点 内 容。分 级 护 理 是 根 据 患 者 病 情 轻 重 缓 急 以 及 病 人 自 理 能 力 水 平，给 予 不 同 情 况 的 患 者 不 同 等 级 的 护 理，体 现 出 护 理 的 个 体 性 与 差 异 性，可 以 更 贴 近 患 者 实 际 情 况 开 展 护 理 服 务，使 患 者 保 持 情 绪 稳 定，增 强 患 者 自 我 效 能。微 信 公 众 号 每 周 不 定 时 推 送 疾 病 相 关 护 理 知 识，为 患 者 提 供 专 业 用 药、饮 食 指 导，促 使 其 保 持
5、健 康 的 生 活 行 为，进 而 改 善 患 者 生 活 质 量。患 者 通 过 网 络 平 台 可 与 护 理 人 员 保 持 密 切 联 系，不 仅 能 够 减 少 患 者 往 返 医 院 和 排 队 挂 号 的 时 间，使 得 有 限 的 医 疗 资 源 能 够 有 效 利 用。综 上 所 述，丙 型 肝 炎 患 者 接 受 以 网 络 平 台 为 基 础 的 延 续 性 护 理，能 够 增 强 患 者 自 我 效 能 感，消 除 患 者 不 良 情 绪，提 高 治 疗 依 从 性，促 进 生 活 质 量 改 善，值 得 推 广【参 考 文 献】陈 雪 娇，时 松 和，郭 冰 心，等
6、医 学 类 大 学 生 丙 型 肝 炎 知 晓 率 及 影 响 因 素 分 析 中 国 健 康 教 育，抑 王 子 秋，吴 杭 迪，杜 雯，等 维 持 性 血 液 透 析 合 并 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 患 者 随 访 研 究 内 科 理 论 与 实 践，（）：吴 伟 梯，陈 晓 烨，朱 春 侠，等 慢 性 丙 型 肝 炎 合 并 胰 腺 性 脂 膜 炎 更 好 的 满 足 患 者 护 理 需 求，从 而 提 高 护 理 质 量 我 院 近 年 基 于 风 险 评 估 予 以 宫 颈 癌 手 术 患 者 分 级 护 理，在 预 防 术 后 方 面 收 效 理 想，现 报 道 如 下：资
7、 料 与 方 法 一般 资 料 从 年月 年月 我 院 收 治 宫 颈 癌 手 术 患 者 例 为 研 究 对 象，随 机 数 字 表 法 分 为 两 组。试 验 组（例）：年 龄 岁，平 均（）岁；体 重 指 数（），平 均（）；宫 颈 癌 期 例，期 例，期例；手 术 时 间，平 均（）。一例 中 华 临 床 感 染 病 杂 志，（）：，董 晓 燕，陶 贵 彦，赵 娟，等 一例 血 友 病 性 关 节 炎 合 并 丙 肝 患 者 同 期 行 单 侧 髋，膝 关 节 置 换 术 的 护 理 中 国 实 用 护 理 杂 志，（）：中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会，中 华 医 学 会 感
8、染 病 学 分 会 丙 型 肝 炎 防 治 指 南（年 版）临 床 肝 胆 病 杂 志，（）：金 佳 瑶，张 会 君 中 文 版 自 我 效 能 评 定 量 表 在 社 区 居 住 老 年 人 中 应 用 的 信 效 度 研 究 中 国 全 科 医 学，（）：段 泉 泉，胜 利 焦 虑 及 抑 郁 自 评 量 表 的 临 床 效 度 中 国 心 理 卫 生 杂 志，（）：王 赵 杰 中 文 版 抑 郁 应 对 自 我 效 能 感 量 表 的 信 效 度 研 究 中 国 实 用 护 理 杂 志，（）：何 燕，赵 龙 超，刘 丹 萍，等 和 在 人 群 生 命 质 量 调 査 中 的 性 能 比
9、较 研 究 现 代 预 防 医 学，车 丽 萍，寿 峰 勤，赖 玲 萍，等 多 元 文 化 护 理 对 外 来 务 工 丙 型 肝 炎 患 者 疾 病 认 知 及 治 疗 依 从 性 的 影 响 国 际 流 行 病 学 传 染 病 学 杂 志，（）：本 文责 任 编 辑 赵 静 西 藏 医 药 年 第 卷 第期（总 期）对 照 组（例）：年 龄 岁，平 均（）岁；，平 均（）；宫 颈 癌 期 例，期 例，期 例；手 术 时 间，平 均（）。本 研 究 获 伦 理 委 员 会 审 批 通 过，两 组 基 线 资 料 无 统 计 学 差 异（），具 有 可 比 性。纳 入 与 排 除 纳 入 标
10、准：病 理 组 织 学 检 查 证 实 宫 颈 癌，接 受 外 科 手 术 治 疗，方 案 不 限；术 程 顺 利，术 后 恢 复 良 好，围 术 期 无 严 重 风 险 和 意 外；凝 血 功 能 正 常，既 往 无 血 栓 病 史；签 署 知 情 同 意 书。排 除 标 准：合 并 急 性 静 脉 血 栓、深 部 血 栓 静 脉 炎、静 脉 曲 张 等 血 管 疾 病；合 并 其 他 严 重 内 科 疾 病，治 疗 不 耐 受；预 计 生 存 期 矣 个 月；病 历 资 料 缺 失；合 并 精 神 疾 病、认 知 障 碍 等 无 法 配 合 研 究。方 法 对 照 组 本 组 术 后 常
11、规 护 理，主 要 内 容：术 后 双 下 肢 抬 高 促 进 静 脉 回 流，予 以 患 者 双 下 肢 按 摩，指 导 踝 泵 运 动，促 进 血 液 循 环；定 期 观 察 双 下 肢 静 脉 充 盈 情 况，测 量 并 记 录 腿 围，测 量 皮 温，观 察 有 无 肿 胀，遵 医 嘱 予 以 抗 凝 治 疗；条 件 允 许 时 协 助 下 床 活 动；足 量 饮 水，多 食 新 鲜 果 蔬，适 量 摄 人 纤 维，保 持二 便 通 畅 试 验 组 本 组 术 后 基 于 风 险 评 估 结 果 予 以 患 者 分 级 护 理。风 险 评 估 采 用 血 栓 风 险 评 估 量 表，量
12、 表 涵 盖 年 龄、肥 胖、下 肢 水 肿、卧 床、恶 性 肿 瘤、病 史、血 栓 家 族 史、手 术、静 脉 曲 张 等 多 个 血 栓 形 成 危 险 因 素，各 因 素 依 据 危 险 程 度 不 同 被 赋 予 分，最 后 根 据 累 积 分 数 将 患 者 划 分 为 低 危、中 危、高 危、超 高 危 四 个 等 级，并 据 此 予 以 不 同 护 理 方 案。低 危 患 者 术 后 早 期 床 上 主 动 活 动，耐 受 前 提 下 尽 早 下 床 活 动；中 危 患 者 在 低 危 患 者 护 理 基 础 上，加 用 弹 力 袜 保 护，促 进 静 脉 回 流；高 危 患 者
13、 在 低 危 患 者 护 理 基 础 上，联 合 使 用 加 压 弹 力 袜 和 间 歇 性 充 气 压 力 泵，或 联 合 使 用 低 剂 量 肝 素；超 高 危 患 者 在 低 危 患 者 护 理 基 础 上，联 合 采 用 加 压 弹 力 袜、间 歇 性 充 气 压 力 泵 和 调 整 计 量 肝 素 进 行 护 理 预 防。观 察 指 标 与 评 价 标 准 凝 血 五 项 指 标 术 前 与 术 后 天 时，采 集 两 组 静 脉 血 样，以 全 自 动 凝 血 分 析 仪 测 定 凝 血 功 能 指 标 凝 血 酶 原 时 间（）、凝 血 酶 时 间（）、活 化 部 分 凝 血 酶
14、 原 时 间（）、纤 维 蛋 白 原（）及 二 聚 体（）。生 活 质 量 术 前 及 术 后 周，以 健 康 调 查 简 表（）评 价 两 组 生 存 质 量，量 表 从一般 健 康 状 况、躯 体 疼 痛、生 理 机 能、情 感 智 能 等个 维 度 进 行 评 价，结 果 百 分 制 换 算，得 分 范 围，得 分 越 高，生 活 质 量 越 好。发 生 率（加 时 间 段）统 计 两 组 术 后一周 发 生 率。诊 断 标 准：术 后一侧 或 双 侧 肢 体 肿 胀 疼 痛 伴 皮 温 增 加、皮 肤 颜 色 改 变 等，以 下 肢 最 为 常 见，彩 色 多 普 勒 超 声 检 查
15、见 深 静 脉 血 管 堵 塞、血 流 中 断。统 计 学 方 法 以 软 件 统 计 分 析，计 量 资 料 标 准 差 表，检 验，计 数 资 料 以 率（）表，检 验，为 差 异 有 统 计 学 意 义。结 果 凝 血 功 能 指 标 比 较 见 表 表 两 组 护 理 前 后 凝 血 功 能 指 标 比 较（王）组 别豐（）（）（）？（）术 前 术 后 天 术 前 术 后 天 术 前 术 后 天 术 前 术 前 术 后 天 试 翻 对 照 组 生 活 质 量 评 价 见 表 表 两 组 护 理 前 后 评 分 比 较（无）例 数 术 前 术 后 周 试 雖 对 照 组 发 生 率 见
16、表 表 两 组 术 后 发 生 率 比 较 麵 例 数 例 数（）发 生 率（）试 麵 对 照 组 讨 论 是 外 科 手 术 患 者 术 后 常 见 且 严 重 的 并 发 症，西 藏 医 药 年 第 卷 第期（总 期）关 于 的 发 生 率，各 家 报 道 不一，与 患 者一般 情 况、手 术 大 小、手 术 时 长、出 血 量 等 多 种 因 素 有 关 气 宫 颈 癌 术 后 发 生 会 延 长 患 者 住 院 时 间，增 加 患 者 治 疗 费 用，使 患 者 承 担 额 外 的 疾 病 与 治 疗 负 担，加 重 患 者 痛 苦，降 低 生 活 质 量，重 者 可 致 残 或 引
17、起 死 亡，需 对 此 高 度 重 视，加 强 防 治 不 同 宫 颈 癌 手 术 患 者 的一般 状 况 与 手 术 情 况 存 在 差 异，导 致 不 同 患 者 术 后 发 生 风 险 有 所 不 同。传 统 护 理 模 式 单一，方 法 固 定，对 于 术 后 的 预 防，通 常 在 尽 早 活 动 基 础 上 经 验 性 加 用 弹 力 袜、充 气 压 力 泵、药 物 抗 凝 等 方 法，很 多 措 施 往 往 是 在 已 经 出 现 征 象 后 才 予 使 用，护 理 干 预 滞 后，是 影 响 预 防 效 果 的 重 要 因 素。而 全 部 宫 颈 癌 患 者 如 果 术 后 均
18、 予 以 高 级 别 的 预 防 护 理，也 存 在 过 度 护 理、浪 费 医 疗 资 源 的 问 题。因 此，早 期 识 别 宫 颈 癌 术 后 高 风 险 人 群，根 据 患 者 实 际 情 况 采 取 个 体 化 的 护 理 预 防 方 案 十 分 必 要，可 以 提 高 护 理 效 率 与 精 准 度，强 化 预 防 效 果，避 免 宫 颈 癌 术 后 相 关 并 发 症，确 保 治 疗 安 全 的 同 时 提 高 患 者 生 活 质 量。风 险 评 估 是 判 断 静 脉 血 栓 栓 塞 症 发 生 风 险 的 常 用 方 法，以 此 用 于 宫 颈 癌 术 后 患 者，可 以 帮
19、 助 临 床 了 解 患 者 发 生 的 风 险 层 次，掌 握 可 能 导 致 患 者 发 生 的 危 险 因 素，进 而 为 后 续 实 施 个 体 化 的 层 级 护 理 干 预 措 施 提 供 依 据 和 参 考。目 前，临 床 可 用 风 险 评 估 量 表 众 多，本 研 究 采 用 的 量 表 是 权 威 的 个 体 化 风 险 评 估 量 表，该 量 表 简 单 方 便、经 济 实 用，基 于 年 龄、肥 胖、下 肢 水 肿、卧 床、病 史、血 栓 家 族 史、手 术、静 脉 曲 张 等 多 个 血 栓 形 成 危 险 因 素 进 行 测 评，并 根 据 各 项 指 标 的 积
20、 累 分 数 将 风 险 分 为 四 级，能 够 有 效 帮 助 临 床 识 别 宫 颈 癌 术 后 风 险 患 者 并 掌 握 风 险 程 度，为 辅 助 制 定 个 体 化 护 理 干 预 方 案 提 供 有 价 值 的 依 据 和 参。分 级 护 理 是 根 据 患 者 病 情 轻 重 缓 急 程 度 予 以 不 同 级 别 的 护 理，有 别 于 传 统一刀 切 式 的 护 理 模 式，其 突 出 优 点 在 于 强 调“以 患 者 为 中 心”，予 以 患 者 符 合 实 际 情 况 的 全 面、整 体 的 护 理，护 理 服 务 主 次 分 清、重 点 明 确，更 加 具 体 化
21、和 人 性 化，可 以 提 升 护 理 质 量，更 好 满 足 患 者 的 护 理 服 务 需 求，高 效 解 决 护 理 问 题。同 时，层 级 护 理 也 便 于 临 床 合 理 安 排 护 理 人 力 资 源 与 医 疗 资 源，提 升 护 理 效 率。本 研 究 根 据 评 估 结 果，予 以 宫 颈 癌 术 后 患 者 分 级 护 理 为 不 同 风 险 患 者 制 定 和 实 施 不 同 的 预 防 护 理 方 案，此 法 更 具 针 对 性 也 更 为 精 准，能 够 实 现 宫 颈 癌 术 后 的 早 预 防間。基 于 此 予 以 患 者 分 级 护 理，对 于 高 危 和 极
22、 高 危 患 者，在 物 理 干 预 基 础 上 加 用 药 物 抗 凝，帮 助 改 善 血 液 高 凝 状 态，可 以 提 高 预 防 效 果，同 时 避 免 过 度 预 防 干 预 问 题 以 及 不 必 要 的 试 验 组 干 预 后 凝 血 功 能 指 标 显 著 优 于 对 照 组，与 文 献 报 道 结 论一致 试 验 组 干 预 后 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组，评 分 高 于 对 照 组，与 文 献 报 道 结 论 相 符，肯 定 了 风 险 评 估 下 分 级 护 理 干 预 在 宫 颈 癌 患 者 术 后 护 理 中 的 应 用 效 果 和 优 势。需 要 注 意
23、 的 是 宫 颈 癌 手 术 患 者 术 后 不 同 时 期 个 体 情 况 变 化 有 所 不 同，发 生 风 险 也 随 之 改 变。因 此，基 于 风 险 评 估 对 患 者 进 行 分 级 护 理 干 预，要 动 态 评 估 患 者 风 险 并 根 据 评 估 结 果 及 时 调 整 护 理 干 预 方 案，确 保 预 防 及 时 有 效，更 好 保 证 护 理 安 全。【参 考 文 献】程 洁，胥 佟 风 险 评 估 分 级 护 理 在 宫 颈 癌 患 者 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 预 防 中 的 应 用 护 理 实 践 与 研 究，（）：马 莹，张 小 娟 综 合 护 理
24、 干 预 在 宫 颈 癌 术 后 并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 患 者 中 的 应 用 齐 鲁 护 理 杂 志，（）：，：，（）：孙 秀 芬 综 合 护 理 对 宫 颈 癌 患 者 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 及 不 良 心 理 状 态 的 改 善 作 用 研 究 中 国 现 代 药 物 应 用，（）：，（）：姬 素 芬 全 程 强 化 护 理 干 预 对 宫 颈 癌 术 后 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 发 生 率 及 健 康 状 况 调 査 简 表 评 分 的 影 响 中 国 药 物 与 临 床，（）：王 开 英，王 守 娜 风 险 分 级 评 估 联
25、合 预 见 性 护 理 对 宫 颈 癌 患 者 术 后 并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 防 控 效 果 国 际 护 理 学 杂 志，（）：，（）：张 秀 花 风 险 评 估 分 级 护 理 模 式 在 老 年 宫 颈 癌 患 者 术 后 的 应 用 效 果 河 南 医 学 研 究，（）：林 欢 欢 预 防 宫 颈 癌 根 治 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 护 理 干 预 医 学 理 论 与 实 践，（）：张 庆 玉 层 级 护 理 管 理 在 预 防 宫 颈 癌 术 后 深 静 脉 血 栓 风 险 事 件 中 的 应 用 血 栓 与 止 血 学 彭 娟？预 警 性 护
26、 理 干 预 对 老 年 宫 颈 癌 患 者 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 风 险 的 影 响？河 南 医 学 研 究，（闫 寒 层 级 护 理 管 理 模 式 在 预 防 宫 颈 癌 术 后 深 静 脉 血 栓 风 险 事 件 中 的 应 用 实 用 医 技 杂 志，（）：秦 云 霞，王 琳，许 容 芳，等 评 估 量 表 在 预 防 宫 颈 癌 病 人 深 静 脉 血 栓 形 成 中 的 应 用 全 科 护 理，（）：王 效，刘 丽 捃，王 雁，等 分 级 综 合 护 理 对 预 防 宫 颈 癌 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 效 果 上 海 护 理，（）：本 文责 任 编 辑 赵 静
