1、回声差异强化功能在冠心病诊断中的价值晦床医学 2007 年 3 月第 27 卷第 3 期 ClinicalMedicine,Mar.2007,Vo1.27,No.3回声差异强化功能在冠心病诊断中的价值?39?臧国礼(浙江省乐清市第二人民医院超声科,乐清 325608)【摘要】目的探讨回声差异强化功能在冠心病诊断中的价值.方法分析冠心病患者 100 例,全部病例同期经过回声差异强化功能(Delta 技术)和冠脉造影检查.以冠脉造影检查为标准,统计分析根据节段性室壁运动异常推测冠心病相关狭窄血管的准确性.结果图像满意率和较满意率达 96%,回声差异强化功能对冠心病检出率为 85%.回声差异强化功能
2、估测冠心病缺血部位及范围和冠脉造影对比基本一致.结论回声差异强化功能能明显改善图像质量,尤其是对显像困难者的声像图改善更为突出,是检测冠心病敏感而准确的方法.【关键词】回声差异强化功能;冠脉造影;冠心病DeltafunctionindiagnosisofcoronaryarterydiseaseZANGQ 加如.DepartmentofUltrasound.theSecondPeopleHospitalofYqing,Yqing325608,Zhejiang【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofdeltafunctioninthediagnosisofco
3、ronaryarterydisease.Methods100casesofpatients,whowereclinicallydiagnosedascoronaryarterydiseasewereexaminedwithbothdeltafunctionandcoronaryanoga-phyatthesameperiodrespectively.Withcoronaryangiographyasstandard,thepositiverateofthetwomethodswerecomparative-lyanalyzedandtheaccuracyoftheconjecturing,ac
4、cordingtotheabnormalsegmentationofventriclewallmotion,Wasstatisticallyanalyzed.ResultsUsingdeltafunction.satisfactoryimageswereacquiredfor96%ofthepatieswithcoronaryarterydisease.Deltafunctiondetected85%ofthepatients.Thesiteandsizeofcoronaryarterydiseaseestimatedbydeltafunctionandcoronaryangiogaphywe
5、renearyconsistent.ConclusionThedeltafunctionCanobviouslyimproveimagequality,especiallyinpatientsdifficulttobedisplayed.Itisasensitiveandaccuratemethodfordetectingcoronaryarterydisease.【Keywords】 Deltafunction;Coronaryangiography;Coronaryarterydisease冠状动脉粥样硬化性心脏病一种常见病,多发病,急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型.心脏超声检查对冠心病
6、的诊断研究已成为心脏超声研究的重点,回声差异强化功能(deltafunction:AF, 简称 Delta 技术)能明显提高成像困难患者的心肌和心内膜显示能力.本研究对于冠心病患者进行超声心动图检查,在组织谐波成像的基础上,启动回声差异强化功能并提高其强化程度,对患者的心内膜边界勾画和室壁运动评分进行分析,将超声心动图的检查结果与冠脉造影对比,探讨 Delta 技术在冠心病诊断中的临床应用价值.1 资料与方法1.1 一般资料:所选病例为 2004 年 9 月至 2006 年 8月在我院住院和门诊就诊的冠心病患者 100 例,男 84例,女 16 例,年龄 308l 岁,平均 57 岁.均有心绞
7、痛症状和心电图变化,无造影剂过敏史.其中心肌梗死患者 23 例.1.2 仪器与方法:使用 Sequoia512 彩色超声诊断系统,4VlC S 宽频变频探头 .在患者冠脉造影前或后3d 内进行超声心动图检查.患者取左侧卧位,根据情况,选择 H4.25,H3.75,H3.25,H2.75,H2.25MHz不同频率(“H“为谐波)扫查,在切面取好后,将差异回声强化功能调节到“5“后观察,测量,记录.常规扫查切面:胸骨旁左室长轴观,二尖瓣,乳头肌和心尖水平短轴观,心尖四腔和心尖二腔观.必要时加做心尖左室长轴观,胸骨旁四腔观,剑突下四腔观和右室流人道长轴观等.室壁运动分析采用美国超声心动图协会推荐的左
8、室壁 l6 节段,右室壁 6 节段划分法.除常规检查测量项目外,重点观察各节段室壁运动情况,室壁厚度变化,特别对右室壁运动情况的观察,右室壁运动异常是右室壁缺血最特异性,最直接的征象,但敏感性较低,国外研究认为右室腔扩大是右室梗死最常见的表现 J,因此我们增加观察右室内径的变化.每位病例由 2 名经验丰富的心脏超声医师担任检查.1.3 室壁运动分析采用目测室壁运动记分法:运动正常等于 1 分,运动减弱等于 2 分,运动消失等于 3 分,反常运动等于 4 分,室壁瘤等于 5 分,如某段显示不清则判定为 0 分.室壁运动记分指数(WMSI)=各节段室壁的记分之和/参与记分的室壁节段指数.1.4 冠
9、心病的超声影像特征:节段性运动异常:收缩期缺血区对应节段心室壁运动幅度减低,消失或呈矛盾运动;室壁增厚率异常:收缩期缺血区对应节段心室壁增厚率减低,显示甚至变薄;室壁厚度即心肌回声异常:缺血区对应节段心室壁变薄(室壁厚度7mm,或较临近心肌变薄30%),心肌回声减弱或增强,心内膜回声不均匀或断裂.?40?随堡2007 笙 3 月第 27 卷第 3 期 ClinicalMedicine,Mar.2007,Vo1.27,No.31.5 统计学处理:计量资料以均数标准差表示.应用 SPSS10.0 软件,计量资料组问比较采用方差分析,组内比较用成组 t 检验,计数资料的比较用卡方检验 .2 结果2.
10、1 图像满意率:有 5 例在基波状态下,心尖部两种切面均可获得满意的心内膜层次显示.Delta 技术检查中本组患者仅 4 例图像显示欠佳,图像满意和较满意率达 96%.2.2Delta 技术对节段性运动异常检出率:100 例患者中,Delta 技术检出节段性运动异常 85 例,检出率为85%.Delta 技术漏诊节段性运动异常的临床诊断分别为左前降支狭窄 1 例,左回旋支狭窄 4 例,右冠状动脉狭窄 8 例,急性前间壁心肌梗死 2 例.2.3Delta 技术对节段性运动异常部位的判断:Delta技术与心电图对心肌缺血部位的判断基本相符,特别是对于急性心肌梗死,两者的定位高度一致.Delta 技
11、术漏诊部位多数为下壁,下后壁或右室心肌缺血.Delta 技术判断心肌缺血部位与冠状动脉造影所示病变血管的关系.在 96 例图像满意的患者中,Delta 技术判断节段性运动异常患者冠状动脉造影结果均显示冠状动脉狭窄或闭塞;其中 Delta 技术检出节段性运动异常 85 例,检出单支冠状动脉病变 57 例,双支病变 21 例,3 支病变 7 例;相关血管涉及左前降支 59例,右冠状动脉 32 例,左回旋支 21 例.Delta 技术检出心肌缺血部位与冠状动脉造影所示相关动脉供血区域相一致 76 例(89.4%),其中以检出左前降支病变所致心肌缺血部位的符合率最高(92.9%).Delta 技术漏诊
12、者多数为右冠状动脉或左回旋支病变.2.4 心肌厚度的检测:启动 Delta 技术后,同时提高了近区,中区和远区的分辨能力,加大了心腔和心内膜的对比度,100 例患者中,94 例患者能准确地划定心内膜边界,测定心肌厚度,心腔容积;能清晰显示室壁厚度96 例;显示心肌回声减弱或增强 62 例;显示心内膜回声不均匀或断裂 38 例.3 讨论近年来,随着超声诊断仪的不断更新发展,特别是自然组织谐波技术面世以来,超声图像质量明显提高 l5J,但仍有部分患者因肥胖,肋间隙狭窄,胸廓畸形,肺气过多及老龄等因素,在常规二维超声心动图检查中仍不能获得满意图像,无法评价心室壁各段的运动,从而无法诊断冠心病.Del
13、ta 技术是西门子彩色超声诊断系统的专利技术,按照散射体回声源与其密度测量区域的微粒(speckle)统计数据,压缩每个区域对其邻近区的灰阶对比,降低低的声散射性质区域;增高高的声散射性质区域,加强具有微弱变化声散射性质区域的检出,增加对比分辨率,维持细微分辨率,而且操作者可调节其强化的程度,因此可提高超声医生对患者心内膜边界和心室壁运动情况的判别能力.本研究显示,心脏超声检查启动 Delta 技术后能明显提高二维图像质量:提高细微分辨率,即分辨细微结构的能力,其中包括纵向,横向,轴向的分辨力.提高对比分辨率,包括两种可评估的内容:其一为在强回声回波存在的同时,能够分辨出弱回声回波的能力.其二
14、是能够分辨出两种回波较为接近的组织.提高全场的均匀性,即在扫查范围内,在不同深度都能得到保持一致的细微分辨率和对比分辨率的二维图像.加大了心腔和心内膜的对比度,清楚显示心内膜和节段性室壁运动异常;也可明显提高超声心肌造影的效果;清楚地显示负荷后节段性室壁运动异常 j;能明显提高成像困难患者的心肌和心内膜显示能力.对冠心病及时准确的诊断对指导临床治疗乃至挽救患者生命都具有重大意义.当前 x 线冠脉造影仍然是世界公认的诊断冠心病的“黄金标准“, 但由于冠脉造影是一种有创检查,费用较高,而且还有部分人对造影剂过敏,因此探讨心脏,冠脉的无创影像学评价方法具有重要意义.冠脉造影无严格禁忌证,但在严重肝肾
15、功能障碍,严重心功能不全,凝血功能障碍,发热和患有感染性疾病者,不宜行冠脉造影,以免出现生命危险.Delta 技术预计将为临床提供一种无刨,无电离辐射,图像分辨率高,重复性好而且费用低廉的诊断方法,将进一步提高心脏超声检查对冠心病病人的应用价值,使心脏超声检查在冠心病防治中发挥更大的作用.参考文献1KornbluthM,LiangD,PolmaA,eta1.NativetissueharmonicimagingimprovesendocardialborderdefinitionandvisualizationofcardiacstFuc-turesJ.JAmSocEchocardiograp
16、hy,1998,11:678701.2 梁南海,吴瑛,王连生.组织谐波成像技术在确定心内膜边界与评价室壁运动中的应用价值J.中国超声医学杂志,2000,16:693680.3TochC.CsomosM.VadnayI.Significanceofearlyecboeardiographyina_cutemyocardialinfarctJ.OrvHetil,1997,138:787791.4SpencerKT,MckayCR,KerberRE.IntracardiacultrasounddetectionoffightventricularinfarctioninacaninemodelJ.JAmSocEchocardiography.1997,10:352356.5JugduttBI.Rightventficularinfarction:contributionofechoeardiographytodiagnosisandmanagementJ.Echocardiography,1999,16:297306.6 智光,主编.冠心病超声诊断学MjE 京:人民军医出版社,2001:l89190.(收稿日期:20061028)(本文编辑: 靳云凤)
