1、ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 吴月梅 信宜市人民医院重症医学科 摘 要： 目的 探讨重症监护室 (ICU) 患者呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生的危险因素。 方法 选取 2013年 3月至2016 年3月在我院 ICU行机械通气治疗超过 48h的患 者160例为研究对象, 根据是否发生VAP分为VAP组 (57例) 和非VAP组 (103 例) , 通过单因素分析及多因素非条件 Logistic 回归分析探讨VAP 发生的危险 因素, 以及相应的针对性护理干预措施。 结果 在ICU行机械通气治疗的患者VAP 发生率为35.6%。 单因素分析结果显示, VAP组患者的年龄大于非VAP组
2、患者, VAP 组患者有基础疾病、有输血史的比例高于非 VAP组患者, VAP组患者平均吸烟年 限长于非VAP组患者, 差异有统计学意义 (P48 h 或脱离呼吸机48 h 内, 患者胸部X线正、侧位片可见新发的或进展的肺部浸润 性阴影, 双肺可闻及湿性啰音。此外, 患者需同时符合下列条件之一: (1) 体 温38.5或10.010/L; (3) 上呼 吸道有脓性分泌物; (4) 支气管内分泌物培养找到病原菌或出现与已知病原菌 不同的病原菌。 1.3 方法 1.3.1 通过查阅病历资料, 收集记录患者有关资料。 (1) 患者一般情况:包括性 别、年龄、基础病 (包括高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿
3、病等) 、输血史及吸烟 情况; (2) 患者的治疗与操作情况:机械通气时间、 入住 ICU时间、 插管方式 (包 括经鼻气管插管、经口腔气管插管、气管切开) 、留置胃管、中心静脉置管、昏 迷、激素的使用及应用呼吸机前 48 h抗生素的使用情况等。 1.3.2 将纳入研究的160例患者分为VAP组 (57例) 和非VAP组 (103例) , 比 较两组患者性别、年龄、基础病等一般情况的差异, 比较两组患者的治疗与操作 情况。对VAP发生的危险因素进行多因素 Logistic 回归分析。 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0 软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用检验, 计量资 料采用t
4、检验或两独立样本非参数检验, 选取有统计学意义的变量对VAP发生的 危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析。 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 VAP 发生情况 在ICU行机械通气治疗的160例患者中, 发生呼吸机相关性肺炎的患者共57例, VAP发生率为 35.6%。 2.2 VAP和非VAP 组患者性别、年龄、基础病等一般情况比较 VAP组患者的年龄大于非 VAP组患者, VAP组患者有基础疾病、有输血史的比例 高于非VAP组患者, VAP 组患者平均吸烟年限长于非 VAP组患者, 差异有统计学 意义 (P0.05) 。见表 1。 表1 VAP和非VAP组患者性
5、别、 年龄、 基础病等一般情况比较 下 载原表 2.3 VAP和非VAP 组患者治疗与操作情况比较 VAP组患者留置胃管、中心静脉置管, 使用激素、行机械通气前 48 h 使用抗生 素、经鼻插管以及昏迷的比例显著高于非 VAP 组患者 (P0.05) ;VAP 组患者入 住ICU 时间及机械通气时间显著长于非 VAP 组患者 (P0.05) 。见表 2。 表2 VAP 和非VAP组患者治疗与操作情况比较 下载原表 2.4 VAP 发生危险因素的多因素非条件 Logistic 回归分析 以是否发生VAP为因变量, 将单因素分析有统计学意义的变量 (年龄、基础疾 病、 输血史等) 作为自变量进行多
6、因素非条件 Logistic回归分析。 结果显示, 患 者年龄、合并基础疾病、机械通气时间以及行机械通气前 48 h使用抗生素是 VAP 发生的独立危险因素。见表 3。 表3 VAP 发生危险因素的多因素非条件 Logistic 回归分析 下载原表 3 讨论 本研究对160例重症监护室患者进行了 VAP 发生危险因素的多因素非条件 Logistic回归分析, 结果显示, 年龄、合并基础疾病、机械通气时间及机械通 气前48 h抗生素是患者发生 VAP的独立危险因素。年龄60岁的患者 VAP发病 率较高, 与老年人全身脏器出现不同程度的退行性改变, 体质相对较弱有关。 留 住ICU 的重症患者大多
7、伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病, 这些基础病反 复发作, 导致患者长期卧床治疗, 患者免疫功能减弱, 同时抗生素的广泛应用 又会导致耐药菌增加, 这也是患者VAP发生率大大增加的重要原因8。因此, 对于行机械通气的老年患者, 必须加强对基础疾病的治疗, 同时要加强营养支 持, 以提高其自身免疫力, 才能有效减少VAP 的发生。 分析结果显示, 机械通气时间是 VAP发生的独立危险因素, 这与陆徽徽9报道 的结果相似。 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差, 使肺毛细血 管的通透性增加, 炎症扩散加速。 机械通气时间过长可损伤气道黏膜, 使患者气 道的咳嗽反射减弱, 痰液不能及时
8、排出, 气道黏膜的损伤同时使患者呼吸系统 的天然防御功能遭受破坏, 病原菌更易进入下呼吸道;另一方面呼吸机中的湿化 液易受到微生物污染, 微生物定植在潮湿和相对密闭的呼吸机管道中, 大量繁 殖脱落, 随呼吸气流进入下呼吸道, 因此患者更易发生 VAP。医护人员应该合理 使用机械通气治疗, 严格掌握撤机指征, 尽可能避免因机械通气时间过长导致 的VAP 的发生。机械通气患者长期应用大量抗生素, 会导致患者体内菌群失调, 机体生态环境发生改变, 易导致多重耐药菌的产生和二重感染发生, 会增加患 者抗菌治疗的难度, 使VAP患者的病死率增高。 临床实践表明, VAP 的发生与护理干预密切相关。刘晓丽
9、10报道, 对45例行 呼吸机辅助机械通气治疗的患者进行循证护理干预, 结果显示能显著降低患者 VAP的发生率。因此, 对住ICU行机械通气治疗的患者, 最好能针对 VAP发生的 独立危险因素进行相应护理干预, 如加强气道管理、定期吸痰、保持患者呼吸道 通畅, 严格遵守无菌操作原则减少外部病原菌污染呼吸道, 加强留置管的护理 管理等。 参考文献 1杨韦华, 张廷香.机械通气相关性肺炎及其研究进展J.国外医学护理分册, 2001, 20 (6) :253-256. 2Babcock H, Zack J, Garrison T.An educational intervention to redu
10、ce ventilator associated pneumonia in an integrated health system:a comparison off effectsJ.Chest, 2004, 125 (6) :2224-2231. 3李美娟.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策J. 护理实践与研究, 2013, 9 (1) :30-31. 4于红, 项顶, 于卫红.呼吸机相关性肺炎的发病机制与预防J.内科, 2012, 7 (1) :59-61. 5孟宪香.呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防J.河北医药, 2009, 31 (3) :338-339. 6陆小妮
11、, 陆柳雪, 李桂色, 等.改良Glasgow 昏迷评分法对小儿脑外伤患者 意识障碍影响的研究J.贵阳中医学院学报, 2013, 35 (5) :126-128. 7李小珍.重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析J.实用全科医学, 2007, 5 (6) :503-504. 8周昊.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析J.实用心脑肺血管 病杂志, 2011, 19 (9) :1500-1501. 9陆徽徽.口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展J.护士进修杂志, 2012, 27 (23) :2124-2126. 10刘晓丽.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用J.内科, 2012, 7 (6) :667-669.
