1、城镇职工和居民基本医疗保险制度执行情况汇报XX 区XX 区的基本医疗保险工作，根据原 XX 地区行政公署发XX55 号关于印发 XX 地区城镇职工基本医疗保险实施办法的通知、XX 年 XX 区人民政府 1 号令XX 区城镇职工基本医疗保险实施办法的通知和 XX 年 XX 市人民政府公告第 17 号XX 市城镇居民基本医疗保险暂行办法的文件精神，坚持以人为本，关注民生，认真贯彻落实科学发展观，以完善政策体系，不断扩大参保覆盖面，建设信息化平台，提高服务质量为目标，不断完善、构建城镇职工与城镇居民基本医疗保险制度，不断增强城镇职工基本医疗保险基金的调节能力和抗风险能力，形成了全区城镇职工基本医疗保
2、险统筹与构建和谐统一的城乡医疗保障体系。目前我区的医疗保险工作进展顺利，取得了较好成绩，参保人员的医疗待遇得到保障，社会公众对医保的满意度不断上升。一、基本情况城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险工作始于 XX 年 1 月日，截止 XX年 12 月，全区参加城镇职工基本医疗保险的单位有 294 家，参保人数 16594 人，其中：行政事业单位参保 6805 人、企业单位参保 9134 人、个体从业人员参保 655 人。全年共收入城镇职工基本医疗保险费 2295 万元，其中：统筹基金收入 1219 万元、个人帐户基金收入 1076 万元，利息收入 3.6 万元。全年共支出城镇职工基本医疗保险
3、基金1054 万元，其中:统筹基金支出 986万元、个人帐户基金支 68 出万元。全区城镇职工基本医疗保险基金历年滚存结余 1934 万元，其中：统筹基金滚存结余 926 万元、个人帐户基金当年结余 1008 万元。城镇居民基本医疗保险在经历 XX 年前期摸底调查的基础上，XX 年 6 月 1 日，城镇居民基本医疗保险正式启动。截止去年底，全区城镇居民基本医疗保险参保22806 人，城镇居民医疗保险费收缴达 134 万元，其中:收取个人缴费 65.7 万元、区财政补贴 68.3 万元。全年共支付城镇居民基本医疗保险费 109 万元。其它基本医疗保险始于 XX 年的其它基本医疗保险，截止 XX
4、年全区参加工伤、生育保险人数各 6805 人。全年共支出工伤保险基金11.5 万元，生育保险基金17 万元。XX 年，区县分设时分到我区的老红军、离休干部、二等乙级伤残革命军人 248 人，截至目前，健在的还有 186人。XX 年医疗保障基金收入 155万元，支出 137 万元。二、主要做法加强领导，明确责任我区根据每年全市的劳动保障工作会议精神和按照与市人民政府签订的目标责任书的要求，加强领导，认真部署，狠抓落实。鉴于医疗保险已经涉及到城镇职工、个体经济从业人员、城镇居民，关系到千家万户普通百姓家庭，是社会保障的重要领域。为此，区人民政府高度重视，区长直管劳动保障工作。同时，职能部门召开专题
5、会议，从组织领导、责任分工、量化指标、制度建设和监督检查等五个方面对医疗保险工作做了具体的安排部署，在班子成员的分工中明确由局长负总责，形成了“主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级”的工作机制，做到了目标任务明确，工作责任落实，为全区的医疗保险工作提供了强有力的组织保障。加强公共服务基础能力和医疗保障队伍建设我区为加强劳动和社会保障工作，XX 年 8 月开始，区政府加大投入力度，发挥科技在社会保障领域的作用，积极建设金保工程，结合劳动和社会保障工作的性质和特点以及作风建设和科学发展观教育活动，加强社会保障队伍建设，有力地保障了我区基本医疗保险工作的有序开展，使我区社会保障工作取得了明显的
6、成效。一是积极加强公共服务基础能力建设。首先将医保服务窗口从劳动保障综合服务厅剥离出来，建成了“一站式”服务厅，在辖区内的乡镇、街道办事处和区教育局建立了下属的 10 个城镇居民基本医疗保险经办点，目前在四个办事处及教育局共 5 个经办点都配置和安装并启动了信息化网络平台，大大提高了办事效率，方便了参保居民的缴费及核定报销；二是切实加强医疗保险机构建设和队伍业务素质、思想素质的提高。区医疗保险局原有编制 8 人，为加强队伍建设，编制核增为 18 人，目前充实了 5 人，现有工作人员 12 人。同时，结合我区政府开展的作风教育活动、科学发展观教育活动、四项制度建设，不断提高了干部职工的自身素质和
7、服务意识，获得了办理区人大代表优秀提案先进。切实采取措施，扩大医疗保险参保覆盖面为扩大医疗保险的参保面，结合城镇居民基本医疗保险工作，我区通过报纸、电视等媒体广泛宣传医疗保险政策，在乡镇、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴标语、发放宣传单，做到家喻户晓；对内优化操作流程，提供一站式服务，增开参保手续办理窗口，对外与银行沟通协调。同时，在 XX 年的城镇居民基本医疗保险费的征收工作中，利用 XX 日报、XX 电视台和 XX 区电视台等新闻媒体，加大对城镇居民医疗保险有关政策和参保时限的宣传，使参保居民都能享受到国家的医疗保险政策。XX 年城镇职工和城镇居民参保人数分别达到 16594 人和 2
8、2806 人。健全制度，规范管理配套建立完善了社保基金财务管理制度，劳动和社会保障局联合区财政局出台了XX 区社会保险基金内控制度，在财务上实行会计、出纳岗位严格分离，加强基金管理；会计依法履行职责，进行认真对账，严格审核，劳动、银行、财政、税务齐抓共管，保障了基金的安全完整。加强对医疗费用支出的监管。一是完善与定点医院和定点药店的协议，严格住院费用核对制度，认真审核费用清单，从源头上做到坚持原则，不徇私情，凡不符合医保规定的范围，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销，杜绝各项不合理的费用，达到既减轻个人负担又减少医保基金支出，杜绝了医保基金的浪费与流失。二是对门诊慢性病、大病、
9、转外就医、异地居住、特检特治人员，制定了就医制度，规范参保人员的就医行为。(五) 强化督查，严明纪律医疗保险基金自建立以来，严格执行了省、地有关医疗保险基金管理办法，在税务代征后，医疗保险基金的监督和管理得到了质的提高，使收支两条线管理落到了实处。并实行了基金财政专户管理，专款专用，杜绝了对医疗保险基金的挤占、挪用、以及用于平衡财政预算现象的发生。在医保基金的支付过程中，建立和完善了财务会计制度和内外结合的财务审计制度，每一份医疗费用单据的报销，每一笔医保基金的支出，都通过业务人员、主管会计以及单位负责人的严格审核，使财经制度和监督制约机制得到了落实。三、存在的困难和问题XX 区公务员至今尚未
10、兑现医疗补助政策。由区财政负担的机关、事业单位已全部参加了基本医疗保险，因 XX 区财政困难，公务员的医疗补助政策不能遵照文件执行。个体经济从业人员的医疗保险制度有待完善。我区的个体经济从业人员基本医疗保险工作于 XX 年启动，根据XX 市 XX 区人民政府个体经济从业人员参加基本医疗保险的规定，这些参保人员只参加住院医疗保险，不建立个人帐户。但随着国家医疗保障制度的不断发展和完善，城镇居民基本医疗保险也将建立门诊药费，而个体经济从业人员的基本医疗保险缴费标准比城镇居民高，为个体经济从员人员建立门诊药费个人账户也势在必行。城镇居民基本医疗保险报销、待遇、费用征收问题亟待解决。一是定点医院医疗费
11、结算问题尽快解决。城镇居民基本医疗保险是一项新生事物，它最大的特点是“参保在社区、缴费在银行、支付在医院”，不同于城镇职工医疗保险，改变了医保局、医院、参保人员之间的管理模式。需尽快解决定点医院医疗费结算问题；二是居民大病补充医疗保险急需解决。启动运作以来，城镇居民医疗费的报销情况中看，每二、三十人中就有一至二人持八万元以上的大额医疗费，为了防止因病返贫现象的发生，需要启动大病补充医疗保险来解决这一部份人的医疗保障问题。三是城镇居民基本医疗保险费的征收问题。城镇居民基本医疗保险费的征收，按有关文件规定，需由银行征收。但此项工作自 XX年开始执行到现在，与银行协调非常困难，导致参保居民不能按时缴
12、费，给参保居民带来不便，请政府协调，统一由税务征收；四是城镇居民基本医疗保险门诊医疗费应尽快解决。四、下一步工作打算坚持统筹兼顾，不断完善基本医疗保险政策体系按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，确保各项医疗保险待遇落实，在按时足额发放的基础上，继续推进医疗保险体制建设，进一步完善基本医疗保险配套政策，妥善解决公务员医疗补助的问题。规范定点管理，提供优质高效服务，重点把好“四关”。即把好定点关，健全准入与退出机制。加强竞争，引进各类医疗机构,对严重违规和屡次违规的定点机构，要大胆处罚，直至撤销定点资格。把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费等违规行为的发生；把好审批关，防止基金浪费与
13、流失，把有限的基金用在提高参保人员医疗待遇上；把好服务关，及时报销各类费用。突出重点，不断扩大医疗保险覆盖面通过全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，使医保政策不断深入人心。突出抓好私营企业、灵活就业人员的参保工作，依法将各类企业、城镇职工及个体经济从业人员和城镇居民全部纳入医疗保险范围。在制度框架上，坚持大的原则统一，探索适合不同人群的保障方式；在工作安排上，充分考虑我区经济发展水平和不同人群特点，分阶段、有步骤、有重点的梯次推进。全面建设医保信息化平台，提高社会公信力通过举办业务技能和相关法律、法规的培训，加强对医保工作人员的业务培训、业务指导，提高工作人员的整体素质；加大对医保信息网
14、络的建设力度，力争在全区 10 个经办点实现信息化管理。加强自身队伍建设，提高机关行政效能和窗口服务水平在法治政府、责任政府、阳光政府建设基础上，结合“效能政府”建设，加强政风行风建设，以解决涉及群众利益的民生问题为着力点，大力推进机关作风建设，通过加强教育培训、健全管理制度、完善服务规范、落实政务公开、简化办事程序、建设“绿色通道”，实现干部职工为民服务意识进一步增强。在工作中不断总结和探索，建立符合我区经济发展水平，适应我区财政、企业和个人三方承受能力，形成医、患、保三方激励与制约相统一制约的医疗保障体系，为我市经济社会发展，构建和谐社会作出新的贡献。XX 区劳动和社会保障局二 0 一 0 年三月十六日
