1、贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的临床效果比较 王正 句容市人民医院 摘 要： 目的:比较治疗贲门癌运用根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的临床治疗效果。方法:选取笔者所在医院普外科 2010 年 1 月-2015 年 12 月收治的 60 例贲门癌患者。按照患者的治疗意愿, 将其平均分为观察组与对照组, 对照组 30例运用根治性全胃切除术进行治疗, 观察组 30 例运用根治性近端胃切除术进行治疗, 比较两种手术方式的临床治疗效果及患者术后并发症情况。结果:观察组30 例患者经根治性近端胃切除术治疗后, 出现并发症的患者有 7 例, 患者术后并发症发生率为 23.33%, 对照组
2、30 例患者经根治性全胃切除术后, 出现术后并发症的患者有 14 例, 对照组患者术后并发症发生率为 46.66%, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。在手术开始前签署知情协议书。1.2 手术方法对照组 30 例患者采用根治性全胃切除术进行治疗, 具体手术方法如下:给予 30例患者全身麻醉, 在患者的上腹部的正中心处切 1520 m 切口, 扫清患者的淋巴结, 运用食管空肠吻合术, 吻合器选用型号为 JYBW (B) -26 (H) (常州健瑞宝医疗有限公司) 进行操作, 再将患者的十二指肠进行闭合处理, 在十二指肠悬韧带长度约 20 cm 处作空肠离断, 完成此项操作后主刀医
3、师可将患者的远端肠管进行闭合, 在空肠吻合口下方 50 cm 的位置将空肠的近端与外端进行吻合, 吻合器选用型号:JYF (A) -60 (H) (常州健瑞宝医疗有限公司) 进行处理。观察组 30 例患者采用根治性近端胃切除术进行治疗, 具体手术方式如下:30 例患者施行全身麻醉, 在患者上腹部切口并扫清淋巴结后施行食管残胃后壁的直接吻合术, 在缝合前保留患者的鼻胃接管并进行负压器引流。1.3 观察指标及评价标准观察 60 例贲门癌患者经两种不同手术治疗后, 两组患者的手术时间、术中出血量、术后 12 d 蛋白值及术后的并发症情况。术中、术后并发症是指, 患者在手术后出现任何不适的情况, 均视
4、为并发症如:吻合口瘘、肠梗阻、反流性食管炎等5。1.4 统计学处理以 SPSS 21.0 软件进行统计学处理, 计量资料以 (s) 表示, 采用 t 检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用 x 检验, P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后并发症情况观察组 30 例患者经根治性近端胃切除术治疗后共出现术后并发症患者 7 例, 肠梗阻 2 例, 吻合口瘘 3 例, 切口感染 1 例, 吻合口狭窄 1 例, 术后并发症发生率 23.33%;对照组 30 例患者经全胃近端切除术治疗后, 共出现术后并发症患者14 例, 对照组患者的术后并发症发生率为 46.66%, 其中切口
5、感染 3 例, 肠梗阻3 例, 吻合口瘘 3 例, 反流性食管炎 3 例, 膈下脓肿 2 例;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 1。2.2 两组患者手术相关指标比较观察组患者的术中出血量、手术时间及术后 12 d 蛋白值等观察指标均明显优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 2。表 1 两组患者术后并发症情况比较 下载原表 表 2 两组患者手术相关指标比较 下载原表 3 讨论贲门癌是一种病死率较高的恶性肿瘤, 近年来贲门癌的患病率也呈持续上升的趋势4。临床上多运用手术的方式治疗贲门癌, 因手术能最大限度降低患者的病
6、死率, 随着医学的不断发展, 消化道重建方式技术也不断创新, 根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术, 均被广泛运用到了临床之中5-6。两种手术方式的均有根治贲门癌的效果。但笔者认为, 根治性全胃切除术, 手术范围较大, 会干扰患者的机体生理, 同时也会增加术后并发症几率。本次试验结果表明, 观察组患者经手术治疗后出现并发症的患者仅有 7 例, 术后并发症发生率仅为23.33%, 而对照组患者经根治性全胃切除术治疗后, 有 14 例患者术后出现并发症情况, 术后并发症发生率高达 46.66%, 在术后并发症情况上看根治性近端胃切除术比根治性全胃切除术具有优势。根治性全胃切除术的手术时间与术中出血
7、量情况要高于根治性近端胃切除术, 差异有统计学意义 (P0.05) 。因近端胃切除术的切口较小并且并发症概率也较小, 更易受到患者的接受。据相关文献显示, 术中患者淋巴结的清除程度, 关乎于患者的预后工作, 如果在术后对残留的癌变部位及淋巴结不清扫干净, 极易引起贲门癌复发7-9。根治性全胃切除术会影响患者术后对营养的吸收, 且从长远的角度来看根治性全胃切除术不能从根本上延长贲门癌患者的生存期, 并且又影响了患者的生活质量。白蛋白对人体来说特别重要, 是人体血浆中含量最高的蛋白质, 具有运输药物和营养物质的重要作用10-11。而根据本次临床观察结果表示, 观察组患者在术后12 d 内的白蛋白值
8、明显低于对照组患者, 低蛋白会影响食物的吸收, 患者容易出现消瘦的情况12。综上所述, 根治性近端切除术具有创口小, 术中并发症发生率小的优势, 对治疗喷门癌效果显著, 值得在临床上广泛运用。参考文献1吴小红, 史俊, 陆俊, 等.贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃大部切除术对贲门癌患者远期生活质量的影响EB/OL.临床医药文献电子杂志, 2016, 3 (43) :11. 2钱崇崴, 冯梦龙, 潘定宇, 等.胃底贲门癌根治性近端胃切除术与全胃切除的临床对照研究及术后随访J.腹部外科, 2016, 29 (2) :116-118. 3阚炳华, 燕归如, 申武峰, 等.不同消化道重建术治疗贲门
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