1、新型农村合作医疗保险对中老年人医疗服务利用影响研究 刘永军 孙雨欣 王朝 周燕 徐稳 中国药科大学国际医药商学院 淮安楚州区中医院 摘 要： 主要研究新型农村合作医疗保险对我国农村中老年人医疗服务利用的影响。采用 CHARLS 2013 年数据, 以过去一年住院费作为衡量医疗服务利用的指标, 通过两部模型法建立我国中老年人医疗服务利用的就诊概率和住院费用模型。结果发现, 新型农村合作医疗保险对我国中老年人医疗服务利用的就诊概率和医疗卫生支出无显著作用, 表明新型农村合作医疗保险的相关政策还需进一步调整, 以便更好地服务参保者。关键词： 新型农村合作医疗; 医疗服务利用; 中老年人; 作者简介：
2、刘永军, 男, 博士, 副教授, 研究方向:药物经济学, 卫生经济研究。E-mail:收稿日期：2017-08-06Influence of New Rural Cooperative Medical Insurance on Medical Service Utilization Among Middle Aged and Elderly PeopleLIU Yongjun SUN Yuxin WANG Chao ZHOU Yan XU Wen School of International Pharmaceutical Business, China Pharmaceutical Univ
3、ersity; Huaian Trumen district hospital of traditional Chinese medicine; Abstract： This article is emphasized on the influence of new rural cooperative medical insurance on medical service utilization among middle aged and elderly people. By analyzing data of CHARLS 2013, A two-part model is used to
4、 establish consultation rate model and hospitalization cost model of medical service utilization, and the costs of hospitalization in the past year are measured to judge the medical service utilization. The results show that the new rural cooperative medical insurance on the use of medical services
5、in China s probation rate and medical and health expenditure has no significant effect, indicating that the new rural cooperative medical insurance policies need to be further adjusted in order to better serve the insured.Keyword： New country cooperation medical treatment; Utility of medical service
6、; Middle aged and elderly people; Received： 2017-08-061 引言2002 年 10 月, 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度 (以下简称:新农合) 。2009 年, 中共中央作出关于深化医药卫生体制改革的重要战略部署, 确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。新农合政策自提出至今已有 15 年之久, 其在实施过程中取得了显著的成效, 但也面临着一系列问题1。2014 年 2 月 21 日, 国务院下发关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见, 为了实现基
7、本医疗保障的社会公平性, 国务院发文要求整合城镇居民基本医疗保险 (以下简称:城居保) 和新型农村合作医疗两项保险制度, 建立城乡统一的居民基本医疗保险制度2。为此, 受众基数更大的新农合政策的实施效果值得研究。根据 2010 年第六次全国人口普查结果, 中国农村人口已经达到 6.7 亿人, 占总人口的 50.05%, 其中农村外出务工的流动人口达 2.21 亿人 (国家统计局, 2016 年) 。目前农村常住人口主要为学龄前儿童和中老年人, 其中中老年人对卫生服务的需求持续增长且占较大比重, 考虑到农村中老年人受到收入等因素的限制相比于城镇中老年人更为严峻, 在新农合和城居保合并的背景下,
8、农村中老年人对医疗卫生服务的需求是否已转化成真正的医疗服务利用行为值得研究, 新农合政策的实施效果也值得探究3,4。通过研究农村中老年人医疗服务的利用, 可以有效的分析新农合的实施效果, 既能反映卫生系统向居民提供服务的数目, 还能反映卫生系统通过提供医疗卫生服务而对居民健康状况产生的影响5。在此背景下, 研究新农合政策对我国中老年人医疗服务利用的影响具有重大的实际意义。2 相关文献综述2.1 医疗服务利用的测量及影响因素早在 1993 年, 我国就开始进行大型的卫生服务调查, 有学者通过对农民医疗服务利用状况及其影响因素调查发现, 经济收入和卫生服务可及性是影响医疗服务利用的主要因素, 其中
9、年龄、性别、婚姻状况、文化程度也是显著影响因素6。国外有研究显示, 影响个人医疗服务利用的因素除了医疗保障, 还有健康状况、性别、教育程度、收入、婚姻状况等7。但是各种指标在测量过程中都存在一定的局限性, 目前最常用的是医疗服务利用综合指标即医疗总费用, 它能够获得包括医生诊疗费、医院治疗费、处方和非处方药费以及非治疗性费用等在内的医疗服务状况的完整信息1,8,9。2.2 新农合实施效果评价新农合制度自实施起便引起了众多学者的广泛关注, 其中医疗服务利用作为新农合制度中农民受益的重要环节, 也成为研究重点用以评价新农合的实施效果。近年来, 随着新农合政策的稳步推进, 很多学者针对新农合的实施效
10、果在全国各地展开研究, 曹玉荣等10分析显示, 上海市松江区新农合制度运行效果良好, 参合人数逐年减少, 支付的大病医疗补偿金额逐年提高, 说明新农合在补偿农民的大病风险方面发挥着不可缺少的作用。毛阿燕等11对北京和海南省研究结果显示, 新农合的实施明显减轻了患者的费用负担, 但部分病种患者经济负担仍然较重, 疾病单次诊疗费用高和补偿政策对诊疗次数的限制是其主要原因。相关研究普遍证明, 新农合的实施取得了显著成效。徐刚等12认为新农合制度在一定程度上促进了贫困农民对门诊及住院医疗服务的利用, 提高了门诊及住院医疗服务利用率。任向英等13认为新农合的普及显著提高了参合者的健康水平, 并明显改善了
11、参合者“小病拖、大病扛”的状况;同时, 乡镇医疗卫生机构的利用率明显上升, 县级以上卫生机构的就医比例有了一定的下降, 基本在逐步实现分级诊疗的构想。但也有研究认为, 新农合政策机制尚不健全, 农民的满意度以及对医疗服务的利用度还有待提高14,15。3 研究设计3.1 数据来源本文数据来源于中国健康与养老追踪调查 2013 年数据。中国健康与养老追踪调查 (China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS) 旨在收集一套代表中国 45 岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据, 用以分析我国人口老龄化问题, 推动老龄化问题的跨学科研
12、究。该调查覆盖 28 个省 (自治区) 的 150 个县级单位, 450 个村级单位, 约 1 万户家庭中的 1.7 万人。问卷内容主要涉及个人和家庭基本信息、健康状况和功能、医疗保险等内容。总样本量 18613 人, 剔除缺失关键变量后实际纳入样本量 1258 人, 其中, 45 岁以上老年人新农合参保人群 1115 人, 未参保人群 143 人。3.2 变量研究卫生服务利用的经典的 Anderson 模型16, 结合老年人特点, 把医疗服务利用的决定因素归为三大类:先决变量 (predisposing) 、使能变量 (enabling) 以及需要变量 (needing) , 其中, 先决变
13、量包括年龄、性别、城乡、婚姻状况、存活子女数、区域、居住状况;使能变量主要包括家庭年收入、教育水平、医疗保障;需要变量主要指个体对于自评健康状况的判断。可以用下式表示:其中, y 表示医疗服务利用变量, 如医疗总费用、能否及时就医、家庭自付医疗总费用或家庭自付医疗费用比;Xp 是先决变量, Xe 是使能变量, Xn 是需要变量。由表 1 可见各变量的详细描述性统计结果。3.3 计量模型本文拟采用医疗总费用作为医疗服务利用的衡量指标, 运用灵活简便的统计模型两部模型 (two-partmodel) 法来进行估计17。根据两部模型的基本假定, 家庭医疗支出是否发生并非自我选择的结果, 而更多与其他
14、外生因素 (如医保政策的规定等) 有关, 这与家庭医疗支出是相对独立的。第一部分是选择模型:当 Z1=W1 1+ 10, Z1=1;否则 Z1=0;第二部分是支出模型:当 Z1=1, logy1=X1 1+ 1, 其中, 1; 1N (0, 0;1;) 。可知:本文采用极大似然法进行估计, 采用 SPSS 进行数据分析。表 1 变量的描述性统计 下载原表 4 实证结果及分析为进一步分析新农合对我国中老年人医疗服务利用的影响, 本文采用两部模型法进行了估计, 结果见表 2。表 2 中老年人医疗总费用支出模型结果 下载原表 首先, 从决策方程来看, 年龄分类的系数为负值, 表明我国农村中老年人随着
15、年龄的增长, 其对医疗服务的利用程度下降, 其在 5%的水平上显著。自评健康状况的系数均为正, 表明自评健康状况越好的中老年人越能及时就医。其中, 新农合的系数为 0.11, 表明新农合政策能增加我国农村中老年人对医疗服务的利用。但分析结果显示, 性别、受教育程度、婚姻状况、存活子女数以及新农合政策对医疗服务的利用并无显著作用。从医疗支出方程来看, 自评健康状况在 1%水平上显著, 其系数均为负值, 表明自评健康状况越好的中老年人使用医疗服务的概率越低。但分析结果显示, 年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、存活子女数以及新农合政策对医疗服务的利用并无显著作用。5 结论与启示本文通过两部模型法来估
16、计新农合对我国中老年人医疗服务利用的影响, 研究结果发现, 新农合对我国农村中老年人的医疗服务利用并无显著影响。新农合政策从落地至今已有 10 年之久, 其覆盖率达到 95%, 在一定程度上促进了农村的医疗服务利用, 中国农村医疗保障较少的缴费金额、较高的风险规避性、较低的医疗支出倾向和政府财政补贴导致了其逆向选择问题较小, 但是新农合的人均筹资水平、补偿待遇较低, 很大程度上造就了老年人对医疗服务的利用并不高18-21。此外, 本研究选用 CHARLS 2013 年数据, 其样本量在 18613 人, 但是存在大量缺失数据, 经过数据筛选、合并后实际研究样本仅为 1258 人, 并不能直接获
17、取个人医疗总支出, 故本文通过过去一年住院费用作为代替, 由于数据缺失以及替代, 很可能导致研究结果存在偏倚。结合上述研究结论, 由于目前新农合对农村中老年人医疗服务利用的影响并不显著, 新农合和城居保的合并对改善中老年人医疗服务利用会有重大作用。参考文献1刘国恩, 蔡春光, 李林.中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析J.经济研究, 2011, (3) :95-107. 2王一菲, 李文丹.山西省城乡居民社会养老保险问题研究J.西部皮革, 2017, 39 (10) :88-88. 3叶文君, 李勇.城镇居民医保对中老年人医疗服务利用影响研究J.现代商贸工业, 2016, 37 (2) :
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