1、磁 共 振 动 态增 强 成 像 、扩 散 加 权 成像 在 鉴 别 乳 腺 良恶 性 病 变 中的 应 用 分 析 黄健 江 苏 太仓 中 医医 院 摘 要： 目的:分析磁共振动态增强成像、扩散加权成像对乳腺量恶性病变患者的诊断效 果。方法:收集我院 4 年内收治的260 例乳腺良恶性病变患者, 对所有患者均实 施单一磁共振动态增强成像、 单一扩散加权成像和磁共振动态增强成像联合扩 散 加权成像的扫描, 分析 3 种方法的特异度、敏感度和准确度。结果: 磁共振动态 增强成像联合扩散加权成像的特异度、 敏感度和准确度均明显高于单一的磁共振 动态动态增强和扩散加权成像, 差异均显著 (P0.05
2、) 。结论:在对乳腺良恶性 病变患者实施临床诊断时, 联合使用磁共振动态增强成像和扩散加权成像可起 到更好的诊断效果。 关键词 ： 磁共振动态增强成像; 扩散加权成像; 乳腺良恶性病变; 应用分析; Application Analysis of Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging and Diffusion Weighted Imaging in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions Huang Jian Chinese Medicine
3、 Hospital of Taicang City; Abstract ： Objective To analyze the diagnostic effect of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging and diffusion weighted imaging in patients with malignant breast lesions. Methods 260 cases of benign and malignant breast lesions in our hospital during 4 years w
4、ere collected, and the specificity, sensitivity and accuracy of three methods were analyzed by using single magnetic resonance imaging, single diffusion weighted imaging and magnetic resonance imaging combined with diffusion weighted imaging. Results The specificity, sensitivity and accuracy of Mr d
5、ynamic enhanced imaging combined with diffusion weighted imaging were significantly higher than that of single magnetic resonance dynamic enhancement and diffusion weighted imaging (P0.05) . Conclusion In the clinical diagnosis of benign and malignant breast lesions, combined use of dynamic contrast
6、-enhanced magnetic resonance imaging and diffusion weighted imaging can play a better diagnostic effect. Keyword ： Magnetic resonance dynamic enhanced imaging; Diffusion weighted imaging; Benign and malignant lesions of the breast; Applied analysis; 1 引言 乳腺癌是女性恶性肿瘤中较常见的类型, 并且在我国的发病率呈现出上升趋势, 已经成为了影响女
7、性身体健康的重要因素1 。因此, 对乳腺癌患者实施准确有 效的诊断非常重要。 但乳腺癌并没有较典型的症状, 使用影像学检查开始得到了 诸多关注。 本文分析了磁共振动态增强成像以及扩散加权成像在鉴别乳腺良恶性 病变中的效果。 2 资料与方法 2.1 一般 资料 收集我院在2013 年 4 月2017 年4 月内收治的 260 例乳腺良恶性病变患者。 均 为女性。临床触诊后均可发现其发生乳腺单侧或双侧肿块, 已经使用 X 线检查, 发现有肿块存在。在对其实施病理诊断后, 显示良性200 例, 恶性 60 例。所有 患者均可进行磁共振动态增强成像和扩散加权成像扫描, 并且患者本人及其家 属对本次研究
8、均知情同意, 已经签署了知情同意书。 2.2 检查 方法 本次研究中使用的仪器为德国西门子公司生产的超导型 siemens MAGNETOM Avanto 1.5T MRI 扫描仪, 使用乳腺专用表面线圈检查 。在临床检查时, 患者需 采取俯卧位, 头先进。在扫描序列方面, 首先为平扫, 为T2WI 压脂扫描, 采取 TIR, T1WI, FLASH-3D 序列。然后对其实施扩散加权成像扫描, 使用 SE-EPL 序 列, 扩散敏感因子设置为 1000s/mm, b=0s/mm 。DCE-MRI 横轴位T1WI 需使用 FLASH-3D 序列, 加脂肪抑制。 2.3 诊断 标准 需对本文中的良
9、性和恶性患者进行区分。 (1) 强化程度的曲线形状若为平台型 和流入型则表示恶性肿瘤, 流出型表示良性病灶; (2) 若病灶测出了ADC 值, 若 小于诊断 阈值表示恶性病灶, 高于诊断阈值表示良性病灶; (3) 若检测图像表 示其边缘出现毛刺, 则表示为恶性病灶。 需对 3 种方法的诊断特异度、 敏感度和 准确率。 敏感度=真阳性/ (真阳性+假阴性) , 特异度=真阴性/ (真阴性+假阳性) , 准确率= ( 所有患者-误诊) /所有患者。 2.4 统计 学方法 使用版本SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析, 应用 以及 (%) 对计数资料 进行分析, 若数据差异显示为 (P0.05
10、) , 表示数据差异有统计学意义。 3 结果 3.1 3 种 方法 的诊断 效果 对比 本次研究中显示, 动态增强成像检查后显示良性 208 例, 恶性52 例。扩散加权 成像检查后显示良性 210 例, 恶性50 例。动态增强联合扩散加权成像检查后显 示良性202 例, 恶性 58 例。磁共振动态增强成像联合扩散加权成像的特异度、 敏感度和准确度均明显高于单一的磁共振动态动态增强和扩散加权成像, 如表 1 所示。 表1 3 种方法的诊断效果对比n (%) 下载原表 3.2 图像 分析 通过使用磁共振动态增强成像联合扩散加权成像检查后的图像显示, 良性病灶 形态和其边缘 平扫较为清晰。 而外形
11、病灶形状不规则, 边缘呈现出毛刺或尖角样, 良性病灶外形较为光滑, 呈现出类圆形, 如图 1、2 所示。 图3、4 与图 1 为同一 个患者, 乳腺癌病灶处 DWI 受限, ADC 值减低;图5、6 与图2 为同一患者, 乳腺 良性病灶, DWI 未见明显受限, ADC 值减低不明显。 图1 乳腺癌 下载原图 图2 乳腺纤维瘤良性 下载原图 3 乳腺癌 DWI 下载原图 图4 乳腺癌 ADC 下载原图 图5 乳腺纤维瘤 DWI 下载原图 图6 乳腺纤维瘤 ADC 下载原图 乳腺癌是临床较常见的疾病, 尤其是由于其症状不典型、 不显著的特点, 在实际 的发病中会导致患者无法得到及时有效的诊断,
12、因此影像学诊断方法开始得到 了较为广泛的使用2 。当前在对乳腺良恶性病变患者的诊断时, 磁共振是较为 常见和有效的手段。 尤其是磁共振动态增强成像和扩散加权成像更是得到了较多 关注。 磁共振动态增强成像能够充分应用病灶强化的方式和特点, 根据患者的病灶形 态学改变和血液动力学的变化进行诊断, 能够对病灶进行更加全面的检查。 同时 动态增强扫描后, 其图像质量较好, 分辨率高3。可帮助医师对病灶进行多方 位观察和分析。 但动态增强仍有其缺陷。 例如对不典 型肿瘤和炎性病变患者的良 恶性病灶重叠较大, 因此使用动态增强检查容易造成误诊, 其诊断敏感度和特 异度也较低。 而扩散加权成像则能够较好的改
13、进这一缺陷。 扩散加权成像可对病灶水分子扩散 运动进行成像, 将生理和病理状态下的细胞外液水分子扩散组织结构、 扩散变化 和组织结构形态学等进行结合, 从而得到最终诊断结果4。而乳腺癌病灶细胞生长旺盛、 密度高, 生物膜对水分子的扩散也能够起到明显的限制作用。 若为恶 性肿瘤, 则会显示为扩散加权高信号, 扩散 系数较小。 而良性病灶相反。 因此扩 散加权成像的敏感度和特异度较高, 可对乳腺癌患者起到更好效果5 。但由于 扩散加权的图像分辨率较低, 外界影响因素也较大, 因此在实际的诊断中可结 合动态增强扫描。 本文也对磁共振动态增强成像、扩散加权成像的诊断效果。通过本次研究显示, 使用磁共振
14、动态增强结合扩散加权成像, 诊断特异度、 敏感度和准确度均明显高 于单一的磁共振动态增强成像或磁共振扩散加权成像。仅有 2 例患者误诊为良 性。 通过分析显示, 此2 例为导管原位癌, 细胞密度未发生明显增大, 也没有向 周围浸润。 综上所述, 使用磁共振动态增强联合扩散加权成像可对乳腺良恶性病变患者起 到明显更佳的诊断效果, 有较高临床应用价值。 参考文献 1 李贤华, 王长生, 崔洪涛, 等.钼靶MRI 动态增强序列及扩散加权序列诊断 乳腺疾病的临床分析J.浙江临床医学, 2016, 18 (4) :745-746. 2 阳君, 苏丹柯, 赵欣, 等.动态增强磁共振联合扩散加权成像技术对乳
15、腺环 形强化病变的诊断应用价值研究J.临床放射学杂志, 2016, 35 (10) :1490-1494. 3 周长玉, 许茂盛, 喻迎星, 等.肉芽肿性乳腺炎的动态增强 MRI 和扩散加权 成像表现及其与乳腺癌的鉴别J.中华放射学杂志, 2014, 48 (12) :1000-1004. 4 王珂, 任芳, 徐俊 卿, 等.MRI 动态增强扫描及扩散加权成像鉴别乳腺良恶 性病变的价值J.现代医用影像学, 2017, 26 (1) :13-17. 5 张建新, 张俊杰, 辛磊, 等. 定量动态增强磁共振成像联合扩散加权成像对 乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值J.中国药物与临床, 2017, 17 (5) :657-660.
