1、基于信用的医保互联网结算方法与系统的研究和设计 丁腊春 石雷 魏浩文 镇江市妇幼保健院 摘 要： 目的:医疗保险用户进行网上医疗保险结算, 提高看病缴费效率。方法:通过第三方支付担保服务商, 为医疗保险费用结算提供结算担保, 最后通过一次插卡结算满足医疗保险实现交易密码验证工作。结果:用户有序就诊, 诊疗费用线上支付快捷、准确。结论:参保用户诊疗费用网上电子支付结算信息准确、确认工作到位。关键词： 医疗保险; 互联网支付; 信用; 收稿日期：2017-02-04Research and Design of Medical Insurance Internet Settlement Method
2、 and System Based on GuaranteeDING La-chun SHI Lei WEI Hao-Wen Zhenjiang Maternal and Child Health Care Hospital; Abstract： Objective: Implement medical insurance users online medical insurance settlement, improve the efficiency of payment. Methods: Through a third party payment guarantee service, t
3、o provide the guarantee for the medical insurance payment. At last, through a card settlement to achieve trade password authentication work. Results: Patients see a doctor orderly, Online payment of diagnosis and treatment fees fast and accurate. Conclusion: The online payment information of diagnos
4、is and treatment fees accurately and validation in place.Keyword： medical insurance; internet payment; credit; Received： 2017-02-041 引言传统模式下, 医疗保险患者到医院或其它医疗机构看病, 医疗费用结算都是通过插卡密码验证的方法来保证帐户安全。这种到窗口或自助机进行插卡结算方式以保证资金安全为主要目的, 但其也带来了明显的缺点, 便是严重阻碍了医疗保险结算的互联网应用发展1, 患者只能以大量的窗口或自助机排队来实现, 而不能通过现在流行的手机等智能终端实现互联网
5、直接结算, 一个患者正常的门诊缴费需要挂号、检验、检查、药品等 3-4 次缴费, 需要不停的往返于收费处和各诊疗相关科室, 多次的排队给患者就诊带来很大的不便2。为解决这个问题现下各医疗机构纷纷建立了自己的手机 App, 但是现有的 App仅能解决自费缴付功能3, 对于医疗保险费用结算始终束手无策, 因此在互联网高速发展的今天, 医疗机构内仍然存在大量的排队缴费现象4-5。如何提高医疗保险患者的看病缴费效率, 减少排队次数, 是目前亟需解决的医疗难题之一。2 系统研究与设计2.1 系统整体结构框图针对医疗保险患者, 系统以智能终端为载体, 通过支付担保服务提供商分别与医疗机构服务器和支付机构服
6、务器网络连接, 从而完成医疗机构、用户、医疗保险机构、自费支付机构四者之间费用结算的数据交换。智能终端, 可以是设置在医疗机构中可网络连接的 POS 终端;可以是设置在银行系统中的 ATM 机, 也可以是个人的可网络连接的手机、PC 机等。医疗机构服务器, 汇总用户接受医疗服务所产生的医疗费用, 包括在医疗机构系统中下载的医药小百科知识、为了匹配医疗机构系统而对智能终端进行信息更新、预约挂号、专家诊疗费用、检查费用、药物费用等, 医疗机构服务器将所有产生的医疗费用发送至智能终端, 提醒缴费。支付机构服务器, 接收智能终端发送的费用支付请求, 并对费用支付请求通过认证中心做认证处理得到带有数字签
7、章的支付信息, 将支付信息返回给智能终端确认, 在得到确认后完成医疗费用支付结算。系统整体结构框图如图 1 所示。医疗保险患者借助互联网只需要一台智能终端, 就可以随时随地结算医疗费用, 特别是为医疗保险费用结算提供结算担保, 最后通过一次插卡结算满足医疗保险实现交易密码验证工作, 从而实现医疗保险与个人自付费用的分割。2.2 系统主要功能模块系统主要功能模块包括:信息注册模块, 引导支付模块, 医疗费用支付模块, 用户评价模块。信息注册模块, 用于完成用户信息的注册、系统授权医疗机构信息的注册、系统授权支付机构信息的注册;用户完成注册后, 系统获取用户在个人信用平台上的信用额度。引导支付模块
8、, 用于显示医疗费用信息和就诊步骤, 引导用户按照所述就诊步骤进行医疗费用支付。医疗费用支付模块, 用于绑定用户的包括银行卡、社保卡、第三方支付接口中的一种、两种或多种, 并与支付机构服务器通信完成医疗费用支付结算。用户评价模块, 用于医疗服务结束后对医疗机构进行打分。图 2 先诊疗后付费信用担保结算流程图 下载原图2.3 结算方法结算流程中主要包含以下内容:信用授权与绑定、院内诊疗活动、先诊疗后结算、未结算处理、费用追缴 (见图 2) 。图 1 系统整体结构框图 下载原图信用授权与绑定, 通过与第三方信用机构的用户互相绑定, 直接调用第三方的信用评估值, 达到一定的信用后可以授权自己或亲友进
9、行医疗保险业务的先诊疗后付费功能, 期间所有的信用与违约均由授权人承担。院内诊疗活动, 在信用授权生效后, 就可以在医疗机构进行先诊疗活动, 诊疗活动完成后, 你需要到窗口或自助设备上进行一次结算与信用解冻操作, 以结束就诊与信用授权活动。未结算处理及费用追缴, 对于完成诊疗活动没有进行结算的用户, 在其后 2 天内每天 12 点进行一次提醒, 一直提醒到第三天。如果用户仍没有进行结算的, 则在第三方担保用户中按自费全额进行扣除操作, 并同时扣减第三方用户的信用分值。3 结论基于个人信用担保的医保先诊疗后付费的结算方法在时间、空间、流程上打破了医院传统的格局, 使医院门诊各诊疗环节线上、线下优
10、势互补, 极大方便了医疗保险患者, 利用互联网有效缓解了患者“看病难”问题。参考文献1汪鹏, 吴昊.国内网移动互联网医疗应用现状及未来发展趋势探讨J.中国数字医学, 2014, 9 (1) :8-10. 2李杰.移动支付的应用现状及前景困局剖析J.网络安全技术与应用, 2014 (12) :232-233. 3黄银芳, 褚红女, 王淑翠等.门诊服务满意度及诊疗预付费制度认知的研究J.现代医院管理, 2013, 1 (11) :69-71. 4徐飞龙, 陈敏.居民健康卡医疗机构应用及建设探讨J.中国医院管理, 2013, 6 (33) :31-32. 5李斯杰.医保结算系统与对外接口整合解决方案及实现J.中国数字医学, 2014 (12) :63-65.
