1、布地奈德粉吸入剂对咳嗽变异性哮喘患 者的影响 陈雅娟 赵蕾 曾海珠 上海交通大学附属新华医院药学部 上海市浦东新区 公利医院呼吸内科 摘 要： 目的 研究布地奈德粉吸入剂对咳嗽变异性哮喘气道高反应性、炎症因子和免疫 功能的影响。 方法选取 2015年9月至2016年 9月于上海市浦东新区公利医院接 受治疗的咳嗽变异性哮喘患者 67例作为治疗组, 67例同期健康体检者作为健康 组。 治疗组给予布地奈德粉吸入剂吸入治疗, 评估治疗组的PD20-FEV1 值, 检测 两组观察者不同时间段诱导痰白细胞介素 (IL-5) 、IL-10水平及嗜酸性粒细胞 百分比 (EOS%) , 血清炎症因子指标、免疫功
2、能指标, 并进行统计学分析。结果 (1) 治疗组的 PD20-FEV1值随着治疗时间延长逐步升高, 3个月后水平明显高于 治疗前, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可 比性。 本次研究经医院伦理委员会批准, 所有研究对象均知情同意并签署知情同 意书。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 治疗组患者给予常规抗感染、补液、吸氧等对症处理, 在此基础上增加布地奈德 粉吸入剂 (AstraZenecaAB, 国药准字H20130322) 治疗, 每次200g, 每天2 次5。 1.2.2 观察指标6 观察治疗组治疗前及治疗后 3、12个月的一秒用力呼气容积 (FEV1) 值下降20% 时激发
3、药物的累积剂量 (PD20-FEV1) 的变化, 观察治疗组治疗前及治疗 3、6、 9、12 个月的诱导痰白细胞介素 (IL) -5、IL-10水平及嗜酸性粒细胞百分比 (EOS%) , 以及治疗前和治疗 12个月后血清炎症因子指标IL-6及肿瘤坏死因子 - (TNF-) 、免疫功能指标 (CD3T细胞百分比、CD4T细胞百分比、CD8T细 胞百分比及CD4/CD8 比值) , 并与健康组作比较。 1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以 表示, 组间比较采 用t检验;计数资料以百分率或例数表示, 组间比较采用检验;以P0.05为差 异有统计学意义。 2 结
4、果 2.1 治疗组 PD20-FEV1 值变化研究 治疗组治疗前PD20-FEV1值为 (0.560.33) mol, 治疗3个月后为 (1.210.26) mol, 二者差异有统计学意义 (t=12.67, P0.05) ;治疗12个 月后, 治疗组 PD20-FEV1值已趋于正常, 为 (2.130.35) mol。 2.2 两组研究对象的诱导痰 IL-5、IL-10水平及 EOS%比较 健康组的诱导痰IL-5、IL-10水平及EOS%明显优于治疗组治疗前, 差异有统计 学意义 (P0.05) ;治疗组在治疗3、6、9、12个月后诱导痰IL-5、IL-10水平 及EOS%与治疗前相比差异均
5、有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 两组研究对象的诱导痰 IL-5、IL-10水平及 EOS%比较 下载 原表 2.3 两组研究对象的血清炎症因子水平比较 健康组与治疗组治疗前 IL-6及 TNF-水平差异有统计学意义 (P0.05) ;经治 疗12个月后, 治疗组 IL-6及TNF-水平较治疗前明显改善, 差异具有统计学 意义 (P0.05) 。见表 2。 表2 两组研究对象的血清炎症因子水平比较 下载原表 表3 两组观察者的免疫功能指标比较 下载原表 2.4 两组研究对象的免疫功能指标比较 健康组的CD3T细胞百分比、CD4T细胞百分比、CD8T细胞百分比及CD4/CD8 比值
6、 均明显优于治疗组治疗前, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;经治疗 12个月后, 治疗组CD3T细胞百分比、CD4T细胞百分比、CD8T细胞百分比及CD4/CD8比值明 显高于治疗前, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 3 讨论 ICS是临床CVA首选的治疗药物, 通过吸入进入患者体内, 与糖皮质激素受体结 合后发挥抗炎作用7-8。有报道指出, 积极使用 ICS能有效预防CVA 向典型哮 喘转变, 但长期使用 ICS治疗对患者机体的影响尚未可知9。本次试验表明, 经过长期ICS治疗的CVA患者, 随着用药时间的推移, 其PD20-FEV1值逐渐增加, 当用药达1年时, CV
7、A 患者反应阈值与健康人群基本一致, 说明长期 ICS治疗有 助于降低气道敏感性。 比较两组观察者诱导痰 IL-5、 IL-10水平及EOS%发现, 治 疗前CVA 患者IL-5、EOS%明显高于健康组, IL-10水平低于健康组, 随着治疗时 间的延长, CVA患者诱导痰内 IL-5、IL-10水平及 EOS%趋于正常, 说明 CVA患者 慢性气道炎性反应与 EOS密切相关, 而ICS 则能有效抑制IL-5的分泌及 EOS数 量, 增加 IL-10水平, 进而调节患者免疫功能, 改善气道炎性反应10。IL-6 属于炎症相关因子, 参与炎性反应过程, 与CVA的发生密切相关;TNF-则能增 加
8、局部血管通透性, 参与CVA发生、发展的免疫过程11。本次试验显示, 治疗 组经治疗后IL-6及 TNF-水平较治疗前明显降低, 说明ICS有助于减轻 CVA 患者机体炎性反应, 改善炎性状态。 CVA的发生机制离不开免疫调节系统, T淋巴细胞则是其中的重要因素之一。T 淋巴细胞又可分为 CD3T细胞、CD4T细胞及 CD8T细胞亚群。CD3T细胞在一定程 度上反映成熟T淋巴细胞的水平, CD4T细胞又可称为辅助性 T淋巴细胞, CD8T 细胞亚群则具有抑制免疫功能的作用12。在本次试验中, 治疗组治疗后 CD3T 细胞百分比、 CD4T细胞百分比、 CD8T细胞百分比及 CD4/CD8比值均
9、明显提高, 说 明ICS 有助于提高患者免疫功能。 综上所述, 布地奈德粉吸入剂治疗 CVA有助于改善患者肺功能, 减轻气道高反 应性, 降低炎症因子水平, 提高免疫功能, 临床上值得推广。 参考文献 1杨京华, 刘泽英, 徐洁, 等.布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂治疗成人咳嗽变 异性哮喘的临床研究J.心肺血管病杂志, 2012, 31 (6) :678-680. 2陈宽塘.孟鲁司特钠联合沙美特罗/氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察 J.吉林医学, 2014, 35 (3) :530. 3杨波, 黄开明, 黄文洁.特布他林雾化剂联合布地奈德混悬液治疗咳嗽变异 性哮喘研究J.临床肺科杂志, 20
10、13, 18 (5) :854-856. 4戚宇飞, 刘甚红, 王莉, 等.沙美特罗丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗咳 嗽变异型哮喘的疗效观察J.中国医药, 2012, 7 (9) :1069-1071. 5董微, 康平, 钟祥柱, 等.沙美特罗/氟替卡松联合酮替芬和联合孟鲁司特钠 治疗支气管哮喘的疗效观察J.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (5) :30-31. 6李晓琳, 贾芳, 彭敏.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘 的疗效观察J.实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22 (6) :80-81. 7辛长顺, 周长慧.布地奈德混悬液联合孟鲁斯特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘
11、 的临床观察J.中国实用医药, 2013, 8 (8) :149-151. 8万小华, 周治球, 徐淑娟, 等.孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性 哮喘的临床分析J.当代医学, 2015, 21 (29) :144-145. 9丁妮娜, 王航娜.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效 观察J.中国伤残医学, 2014, 22 (18) :154-155. 10姜增凯, 贾萍, 叶晓歌.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气 管哮喘的临床疗效及其对炎性因子、肺功能、免疫功能的影响研究J.实用心脑 肺血管病杂志, 2016, 24 (4) :49-52. 11许芳.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全 性评价J.中国现代医生, 2014, 52 (7) :68-69. 12李玲, 苟洪波, 亚娜, 等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮 喘的疗效研究J.重庆医学, 2013, 42 (34) :4198-4199.
