1、胃炎,急性胃炎慢性胃炎,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,急性胃炎,急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。,概 述,分类,急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎,一.病因,病因,理化因素,8,乙醇,胆汁返流,应激反应,血幽门螺杆菌（HP）感染,药物,非甾体类药物（NSAID)，如阿司匹林、吲哚美辛等。其作用机制可能是抑制前列腺素的合成。 铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药物。其作
2、用机制为刺激胃黏膜引起浅表损伤,乙醇：具有亲脂性和溶脂能力，能直接破坏胃黏膜的屏障 胆汁反流：胆汁及胰液中的胆盐和磷脂酶A及其他胰酶破坏残胃粘膜，使之产生多发性糜烂、出血。 应激反应：应激使胃黏膜微循环发生障碍，造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌减少，前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏，胃酸进入粘膜，引起胃黏膜糜烂和出血。 幽门螺杆菌感染：主要表现为慢性胃炎的急性活动，多发生于慢性胃炎的基础上。呈现出中性粒细胞浸润的特点。,正常的胃（肉眼观）,急性胃炎 （肉眼观）,二.临床表现,1症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱 满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和
3、（或）黑便 为首发症状。 2体征 上腹部压痛是最常见体征,课堂小结,急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。 急诊胃镜检查是确诊的重要依据。 治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。,慢性胃炎,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？,主要
4、是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,概 述,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型,病因和发病机制(etiology and pathogenesis 一、幽门螺杆菌(Hp)感染 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp：有鞭毛：粘附素：（一）依据：,（二）机制：1、其有尿素酶：2、产生空泡毒素(VagA)蛋白：3、细胞毒素相关基因(GgA)蛋白：4、其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。,二、饮食和环境因素:1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关
5、。 2、环境因素：Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。,三、自身免疫 ：产生1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失2、内因子抗体（IFA）：至维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、白癜风等。,四、其他因素：1、十二指肠液反流：2、非甾体抗炎药（NSAID）等药物：3、吸烟和酒僻：4、某些刺激性食物等所致。可与Hp感染协同作用。,二.临床表现,1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状。2、消化不良的表现：可有上腹饱胀不适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、
6、食欲不振、恶心、呕吐等3、上消化道出血表现：4、胃癌样表现：A型胃炎可出现。 体征 多不明显，可有上腹轻压痛,三、检查及诊断,1胃镜及活组织检查 是诊断慢性胃炎最可靠的诊断方法。慢性浅表性胃炎病变以胃窦部为主，呈弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花斑状改变，可有糜烂、出血，常伴灰白色或黄白色渗出物；活组织检查示炎性细胞浸润，腺体正常。慢性萎缩性胃炎病变呈弥散性，也可呈局限性，粘膜多呈苍白或灰白色，粘膜皱襞变细或平坦，甚至消失；活检腺体减少或消失并伴不同程度的炎性细胞浸润。,胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间， 红为主 粘液分
7、泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生,（一）检查1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,3胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。 4血清学检查 胃体胃炎血清促胃泌素升高，血清中可测到抗壁细胞抗体(约90%)和抗内因子抗体(约75%)，维生素B12水平明显降低。
8、胃窦胃炎血清促胃泌素降低。 5X线钡餐检查 大多数无异常发现。,诊断(diagnosis) 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。,鉴别诊断,一、消化性溃疡 二、胃癌 三、慢性胆囊炎、胆石症 四、胃神经官能症,治疗,1消除病因 应去除各种致病因素，如避免进食咖啡、浓茶、过冷、粗糙食物、戒烟酒等。 2药物治疗 对Hp感染引起的慢性胃炎，应彻底根除幽门螺杆菌，可用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药中的2种，组成三联疗法。有上腹烧灼不适、反酸或上腹部疼痛者可用抗酸剂及H2受体拮抗剂或质
9、子泵抑制剂等。,非甾体消炎药引起者应停药并用米索前列醇。 对胆汁反流者可用多潘立酮、西沙必利等胃 肠动力药。 对贫血者可用硫酸亚铁、维生素B12。 对有胃粘膜肠腺化生和不典型增生者，可给予胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等治疗，并应给患者作好解释，消除恐癌心理。,目标检测 一、单项选择题 1确诊慢性胃炎的主要依据是 A 消化道症状 B 纤维胃镜加活组织检查 C 胃液分析 D 血清学检查 E 胃肠X线钡餐检查,2关于自身免疫性胃炎，下列哪项不正确 A 不会发生胃癌 B 可与其它自身免疫性疾病相并发 C 血清中可检出抗壁细胞抗体 D 血清胃泌素水平升高 E 常合并维生素B12缺乏表现,病例分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断 的依据。 主要对因、对症、治疗、护理,课堂小结,谢 谢 ！,thank you !,
