1、慢性胃炎（chronic gastritis）,胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病（gastropathy），但临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。,本章重点：,概述：病因和发病机制：病理临床表现：实验室和其他检查：诊断：治疗：预后,概述(summarization)一、定义(definition):慢性胃炎是由各种病因引起的胃 粘膜慢
2、性炎症。,1.慢性浅表性胃炎(chronic non-atrophic gastritis):胃粘膜固有腺体完整,胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主 ,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因。,二、分类(classification):据病理,病变部位和病因分为,2.慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)：胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生 .,(1)多灶萎缩性胃炎(B型胃炎):以胃竇为主,此型多见,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因。 (2)自身免疫性胃炎(A型胃炎):以胃体为主,此型少见,主要由自身免疫反应引起。,病因和发病机制(
3、etiology and pathogenesis 一、幽门螺杆菌(Hp)感染 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。 Hp：有鞭毛： 粘附素： （一）依据：,（二）机制： 1、其有尿素酶： 2、产生空泡毒素(VagA)蛋白： 3、细胞毒素相关基因(GgA)蛋白： 4、其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。 这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。,二、饮食和环境因素: 1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关。 2、环境因素：Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。,三、自身免疫 ：产生 1、壁细胞
4、抗体（PCA）：终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失 2、内因子抗体（IFA）：至维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、白癜风等。,四、其他因素： 1、十二指肠液反流： 2、非甾体抗炎药（NSAID）等药物： 3、吸烟和酒僻： 4、某些刺激性食物等所致。 可与Hp感染协同作用。,病理(pathology) 主要特征是炎症、萎缩和肠化生。 1、 炎症：粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞；HP引起的慢性胃炎常见淋巴细胞滤泡形成；有中性粒细胞浸润时称为慢性活动性胃炎。,2、萎缩：慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、
5、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生 。,3、肠化生：胃固有腺体转变成肠腺样腺体含杯状细胞 。 4、异型增生（不典型增生，dysplasia) ：胃上皮和肠化上皮在再生过程中可发生发育异常。不典型增生是胃癌的癌前病变。,组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。,病 理：,HP引起的慢性胃炎，炎症弥漫分布，但以胃窦为主。 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎):萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯，渐波及胃窦，继尔胃体。 自身免疫性胃炎(A型胃炎)：萎缩和肠化生主要局限在胃体。,临床表现(clinical feature) 1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状。 2、消化不良
6、的表现：可有上腹饱胀不适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 3、上消化道出血表现： 4、胃癌样表现：A型胃炎可出现。,实验室和其他检查(supplementary examination) 一、胃镜及活组织检查：是最可靠的诊断方法。 浅表性胃炎：胃镜下表现_ 萎缩性胃炎：胃镜下表现_ 为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活检宜多部位且标本要够大，胃窦小弯、大弯、胃体各取一块。,氨,二氧化碳,尿素,尿素酶,实验室检查： HP检测原理,二、 Hp检测 对慢性胃炎患者作Hp检测是必要的。 （一） 侵袭性方法： 1、活检标本快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环
7、境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp。,（二）非侵袭性方法： 1、 13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 2、血清Hp抗体测定。,三、自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关检查 1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12吸收试验 5、血清胃泌素水平常明显升高 6、胃液分析 有胃酸缺乏,胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透
8、见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生,诊断(diagnosis) 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。,治疗(treatment)一、关于根除Hp的适应症：对于HP（）的慢性胃炎，应根除HP治疗： 1、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜糜烂、中至重度萎缩和肠化生、异型增生）； 2、有胃癌家族史； 3、伴糜烂性十二指肠炎； 4、消化不良症状经常规治疗疗效差者。,根除方案： 以胶体秘剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体秘剂或一种质子泵抑制剂加上若干种抗菌药物。,二、Hp（）的慢性胃炎，应分析其
9、病因。 1、如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗; 2、如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用。 3、如有胃动力学的改变，可服多潘立酮或西沙必利作对症处理。 4、有烟酒嗜好者，应嘱戒除。,三、 A型胃炎： 无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快获得纠正。,四、异型增生的治疗： 1、-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素 2、锌、硒等微量元素可帮助其逆转（轻、中度异型增生）。 3、定期作内镜检查随访是关键。对重度不典型增生则宜手术治疗，目前多采用内镜下胃粘膜切除术。,预后(prognosis) 1、慢性胃炎常长期持续存在，但多数患者无症状。 2、少数发展为萎缩性胃炎。肠化和轻、中度不典型增生经适当的治疗后可望改善，甚至逆转，而重度不典型增生是为癌前病变，需予预防性手术切除。 3、多灶萎缩性胃炎易发生胃潰疡，其发展为胃癌的危险性增加。 4、 HP引起的慢性胃炎偶见发生胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者。,不同地区人群感染HP的后果不同，认为是细菌、宿主（遗传）、环境因素三者相互作用的结果,
