1、2016年重庆市学校结核病疫情流行概况 分析 庞艳 刘英 汪清雅 张文 雷蓉蓉 重庆市结核病防治所区县防治科 摘 要： 目的 通过对 2016年重庆市学校结核病疫情处置现状进行分析, 了解当前学校 结核病疫情处置的不足, 为学校结核病防控措施提供参考。方法 利用 Excel 2007 建立重庆市学校结核病疫情监测及处置数据库, 以辖区内学校为监测单位, 收集重庆市2016年学校结核疫情处置信息, 采用SPSS 16.0进行统计学分析。 结果 2016 年重庆市 39个区县 528所学校发生了结核病疫情, 其中 303所学校 发现528 次散发病例, 13所学校发现14次聚集性疫情苗头, 1所学
2、校发现 1次 聚集性疫情, 主要集中在公办、寄宿制、高级中等教育阶段。筛查学校结核病患 者的密切接触者46 831 例, 发现结核病患者 53例, 检出率为0.11%, 学生 (0.11%) 、教职工 (0.05%) 、家属 (0.63%) 接触者中结核病检出率差异有统计 学意义 (Fisher精确概率法, P=0.000) 。寄宿制学生、非寄宿制学生休学比例 分别为70.87%、80.83%, 差异有统计学意义 (2=8.28, P=0.004) 。学校发生 结核病疫情后开展结核病健康教育、培训、感染控制比例较低, 分别为 67.80%、 56.44%、 69.32%, 不同教育阶段学校开展
3、健康教育的比例不同, 差异有统计学意 义 (2=13.484, P=0.018) , 其中学前教育、中等职业教育、高等教育比例较 低, 分别为 42.86%、58.72%、58.82%。结论 2016年重庆市学校结核病疫情主要 为散发病例, 寄宿制高级中等教育阶段是学校结核病防控工作的重点, 规范密 切接触者筛查方式, 加强休学管理, 重视健康教育、培训、感染控制对学校结核 病防控工作具有重要意义。 关键词： 结核病; 学校; 流行概况; 作者简介：庞艳 (1985-) , 女, 重庆市南岸区人, 硕士, 主治医师, 主要从事 结核病防治工作。 作者简介：刘英, E-mail:。 基金：重庆市
4、卫生和计划生育委员会科研项目 (NO.2016MSXM108) Epidemic situation of tuberculosis in schools in Chongqing Municipality, 2016 PANG Yan LIU Ying WANG Qing-ya ZHANG Wen LEI Rong-rong Chongqing Institute of Tuberculosis Prevention and Treatment; Abstract： Objective To investigate the insufficient disposal of tuberculo
5、sis ( TB) epidemic in schools through analyzing thecurrent situation of management of TB epidemic in Chongqing Municipality in 2016, so as to provide references for TB prevention and control measures in schools. Methods Excel 2007 was used to establish a database regarding monitoring and disposal of
6、 TB epidemic in schools in Chongqing Municipality. The schools in the administrative districts served as the monitoring units, and the information about disposal of TB epidemic in schools in Chongqing Municipality in 2016 was collected. SPSS16.0 software was used for statistical analysis. Results TB
7、 epidemic occurred in 528 schools in 39 districts/counties in Chongqing Municipality in2016, including 528 sporadic cases in 303 schools, 14 clustering epidemic signs in 13 schools and 1 clustering epidemic in 1 school. TB patients were mainly distributed in public, boarding and senior secondary sch
8、ools. 46, 831 close contacts of TB patients in the schools were screened, and 53 TB patients were detected, with the detection rate being 0.11%. There were statistically significant differences in the TB detection rate of the family contacts among students ( 0.11%) , staff members ( 0.05%) and relat
9、ives ( 0.63%) ( Fisher 2= 3.478, P = 0.000) . The rates of temporary absence from school of boarding students and non-boarding ones were 70.87% and 80.83% respectively, showing a statistically significant difference ( 2= 8.28, P = 0.004) . The ratios of conducting TB health education ( 67.80%) , tra
10、ining ( 56.44%) and infection control ( 69.32%) after TB outbreaks in schools were low.There were statistically significant differences in the ratio of conducting TB health education among schools with different educational stages ( 2= 13. 484, P = 0. 018) , of which the ratios in preschool educatio
11、n ( 42. 86%) , secondary vocational education ( 58. 72%) and high education ( 58.82%) were all low. Conclusions TB epidemics occurring in schools in Chongqing Municipality in 2016 were mainly sporadic cases. TB prevention and control work in schools should focus on the boarding senior secondary educ
12、ation stage. It is of great value to regulate the screening methods of close contacts, enhance the management of temporary absence from school, and pay special attention to health education, training and infection control in TB prevention and control work in schools. Keyword： tuberculosis; school; e
13、pidemic; 近年来, 我国学校结核病疫情屡次发生1-2, 有研究3表明, 2009-2013年全 国共报告了21起结核病聚集性疫情, 甚至在很多结核病低发的国家都有学校结 核病暴发流行的报告4-6。2010年全国第五次结核病流行病学调查显示, 我国 结核病的患病率在 1825岁组出现一个小高峰7。 学校是人群高度集中的场所, 学生正处于青春发育阶段, 感染结核菌后容易发生结核病, 学生中一旦发生传 染性肺结核, 容易在极短的时间内造成传播流行, 若不采取及时有效的疫情处 置措施, 极有可能导致突发公共卫生事件, 这不仅给学生的身心健康造成损害, 还可能影响学生升学, 引起学生的家庭和社会
14、的强烈反响8。2012 年重庆市学 生肺结核报告发病率居全国第四, 为33.06/10 万, 重庆市学校结核病疫情形势 严峻3。为了解重庆市学校结核病疫情处置现状, 为结核病防控干预措施提供 参考, 笔者收集了 2016年重庆市学校结核病疫情处置资料并进行分析, 现将结 果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 根据现行的学校结核病防治工作手册 (试行) 自行设计重庆市学校结核病疫 情监测及处置数据库, 对重庆市2016年39个区县学校结核病疫情处置情况进行 主动监测, 以辖区内学校为监测单位, 收集学校结核病疫情、流行病学调查、密 切接触者筛查、休复学管理、健康教育、培训、感染控制等信息。
15、 1.2 质量控制 学校结核病疫情监测及处置人员为各区县疾控机构结核病防治科的防治专员, 防治专员每年均参加学校结核病疫情监测及处置培训, 确保学校结核病防治工 作顺利开展, 区县疾控机构对学校结核病疫情处置数据每月进行汇总、查重、校 对, 并由市级疾控机构进行审核确认。 1.3 方法 1.3.1 定义 1.3.1. 1 散发病例 在学校内发现结核病确诊病例, 但未达到结核病突发公共卫生事件级别。 1.3.1. 2 聚集性疫情苗头8 辖区内同一校区一个月内发生 3例及以上的确诊肺结核定义为聚集性疫情苗头。 1.3.1. 3 聚集性疫情 辖区内同一校区同一学期或半年内发生 39 例有流行病学关联
16、的确诊肺结核定 义为聚集性疫情, 按照结核病突发公共卫生事件的处置要求进行疫情处置。 1.3.1. 4 突发公共卫生事件8 指一所学校在同一学期内发生 10例及以上有流行病学关联的结核病病例, 或出 现结核病死亡病例时, 分管该学校的县级卫生行政部门按 国家突发公共卫生事 件应急预案等规定核定事件, 确定是否构成突发公共卫生事件。 1.3.2 统计学分析 采用Excel 2007 建立数据库, 应用SPSS 16.0 软件进行统计分析, 率的比较和 构成比的比较采用卡方检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2016 年重庆市学校结核病疫情基本情况 2016年重庆市 528
17、所学校发生了结核病疫情, 其中303所学校发现 528次散发 病例, 13 所学校发现 14次聚集性疫情苗头, 1所学校发现1次聚集性疫情, 主 要集中在公办、寄宿制、高级中等教育阶段, 见表1。 表1 2016 年重庆市学校结核病疫情分布 下载原表 2.2 密切接触者筛查情况 2016年重庆市监测到学生活动性肺结核患者 1 470例, 学校结核病患者的密切 接触者登记数共46 831 例, 筛查发现结核病患者共 53例, 检出率为 0.11%。学 生、教职工、家属接触者中结核病检出率差异有统计学意义 (Fisher 精确概率法, P=0.000) , 学校结核病患者家属密切接触者结核病检出率
18、最高为 0.63%, 见表2。 表2 2016 年重庆市学校结核病患者密切接触者筛查情况 下载原表 2.3 学校结核病患者休学情况 2016年重庆市学生活动性肺结核患者1 470例, 休学学生患者合计1 061例, 休 学率72.18%, 主要以在家隔离治疗的方式休学。寄宿制学生结核患者 1 277例, 休学率70.87%, 非寄宿制学生结核患者 193 例, 休学率80.83%, 差异有统计学 意义 (=8.28, P=0.004) , 见表3。 表3 2016 年重庆市学校结核病患者休学情况 下载原表 2.4 学校结核病健康教育、培训、感染控制情况 2016年重庆市出现结核病疫情的学校共
19、528 所, 其中67.80%学校开展了健康教 育, 56.44%学校开展了结核病防控培训, 69.32%学校进行了感染控制。不同教育 阶段学校开展健康教育的比例不同, 差异有统计学意义 (=13.484, P=0.018) , 其中学前教育、中等职业教育、高等教育比例较低, 分别为42.86%、58.72%、 58.82%;不同教育阶段开展结核病防控培训的比例均较低, 差异无统计学意义 (=5.07, P=0.408) ;不同教育阶段学校感染控制比例较低, 差异无统计学意义 (=10.20, P=0.078) , 见表4。 表4 2016 年重庆市学校结核病健康教育、培训、感染控制情况 下载
20、原表 3 讨论 本研究显示, 2016 年重庆市学校结核病疫情主要为散发病例, 12所寄宿学校发 现了13 次聚集性疫情苗头, 主要集中在高级中等教育阶段, 且高级中等教育阶 段发现1起学校结核病聚集性疫情, 说明寄宿制高级中等教育阶段是学校结核 病防控工作的重点。 高级中等教育阶段主要指普通高中, 这一阶段是学生离家住 校的聚集期, 学生在校学习紧张、学习时间长、睡眠不足、饮食无规律、缺乏体 育锻炼、机体抵抗力不稳定等因素9, 加之重庆市对这一阶段的学生开展了新 生入学体检、高二体检筛查、高考体检筛查、毕业生体检, 导致这一阶段出现聚集性疫情苗头和聚集性疫情的比例较高。 学前教育和小学阶段结
21、核病疫情均为散 发病例且出现比例较低, 这可能与卡介苗的保护作用及学前教育和小学阶段学 生社交范围小、暴露机会相对其他阶段小有关10。 密切接触者筛查是早期主动发现肺结核患者的主要手段, 尤其是涂阳肺结核患 者密切接触的学生存在较大的感染和发病风险, 因此学校肺结核患者密切接触 者筛查工作对学校结核病防控工作显得尤为重要。2016年重庆市通过对学校活 动性肺结核患者的密切接触者进行筛查, 发现 53例活动性肺结核患者, 检出率 仅为0.11%, 这可能与重庆市学校结核病密切接触者筛查以检测结核病抗体为 筛查方式的区县较多, 有研究表明11, 结核抗体的检测结果与病情轻重具有 相关性, 涂片阳性
22、、肺部病变范围广、有空洞肺结核病例的阳性检出率高于涂片 阴性、病变范围小、无空洞病例, 而学生结核病患者以涂阴、胸膜炎为主, 大部 分患者肺部病灶较小, 症状不明显。 目前, 肺结核可疑症状调查、 结核菌素 (PPD) 检查和X线胸片检查和痰菌实验室检查是学校结核病患者密切接触者筛查的常 用检查措施8。 休学管理作为结核病疫情处置的重要环节, 不但对患者本身, 对学校的其他学 生和教职员工都具有重要意义。按照学校结核病防控工作规范 (试行) 的要 求, 菌阳肺结核患者、X线胸片显示肺部病灶广泛或伴有空洞的菌阴患者、症状 明显的肺结核患者均建议休学。 本研究发现寄宿制学生结核患者休学比例低于非
23、寄宿制学生, 提示应加强对寄宿制学生结核病患者的主动监测和随访管理, 一 旦符合休学条件, 学校应及时按要求建议学生结核病患者休学, 同时需要对学 生结核病患者做好心理辅导和健康教育工作, 减少学生结核病患者的心理负担 和影响, 督促学生结核病患者休学期间积极配合治疗。 学校结核病健康教育、防控培训、感染控制工作不容忽视, 它们对学生的健康成 长和养成良好习惯有着十分重要的作用12, 2016年重庆市对发生结核病疫情 的学校开展健康教育、防控培训、感染控制的比例均较低, 特别是学前教育、中 等职业教育、高等教育, 因此疾控机构应加大对学校健康教育、防控培训、感染 控制工作, 同时建议学校开设相
24、关课程或组织相应活动, 提高结核病防治知识 知晓率, 加强对校医、班主任等教职员工培训, 做好开窗通风、消毒等感染控制 措施。 综上所述, 学校结核病疫情处置是学校结核病防控工作的重要组成部分, 学校 结核病疫情处置的重点是加强密切接触者筛查和休学管理, 尽早发现并控制传 染源;采取有效的感染控制措施, 切断传播途径;开展健康教育、 防控培训, 必要 时进行预防性治疗, 保护易感人群。 参考文献 1周丽平, 侯双翼, 刘勋, 等.湖北省2010-2013年学校结核病聚集性疫情分 析J.中国学校卫生, 2015, 36 (6) :887-893. 2江文云, 邵继平, 林秉崇.温岭市某中学学生肺
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