1、微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的效果对比 沈南山 汪柏林 罗明俊 杨奇志 王大红 吴祥波 叶建建 赵震东 中航集团安顺 302 医院 摘 要： 目的 对比分析微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床效果。方法 选取 2014 年 11 月-2015 年 11 月收治的肾结石患者 60 例, 采取随机抽签方法将其分成两组, 各 30 例。对研究组患者应用微创经皮肾镜方法, 对参照组患者应用大通道经皮肾镜方法, 对比分析两组患者的临床治疗指标。结果 两组患者手术时间、清石率等指标数据差异不显著 (P0.05) , 两组患者的术中出血量指标数据差异显著, 有统计学意义 (P0.05) 。
2、1.2 方法医护人员安排患者进行常规检查, 排除患者患有糖尿病、高血压等病症, 对所有患者均进行麻醉操作 (静吸复合全麻) 。1.2.1 研究组治疗方法对研究组的 30 例患者应用微创经皮肾镜方法治疗。首先, 医护人员对患者进行人工肾积水建立并且放置输尿管, 麻醉药起效后, 选取合适截石位, 将 5F 外支架放置于尿管内, 随即医护人员将输尿管予以逆向注水操作, 这主要是保证患者的肾盂部位能处于绝对充盈的状态。完成上述操作后, 医护人员对患者予以穿刺操作, 首先要确定穿刺点, 医护人员安排患者进行超声检查, 将穿刺点的位置以患者的 12 肋下为起点, 以患者的肩胛下角线为终点, 确定穿刺肾盏后
3、医护人员将穿刺针进行穿刺, 试验所用穿刺针具体型号规格为 18G COOK, 穿刺成功的参考标准为针芯拔除后, 患者体内尿液流出。随即医护人员再将穿刺点处的皮肤组织切开, 同时应用筋膜扩张器进行通过扩张操作, 将其扩张至 18F 左右就即可, 将穿刺针拔出。完成上述操作后医护人员要对患者进行碎石操作, 将输尿管镜放置于扩张通道处, 观察患者的患病情况, 其中包括结石的大小及位置等, 应用超声碎石的方法击碎结石、取出。医护人员对尿管检查发现没有任何结石, 随即拔出输尿管, 放置一条双 J 管, 术后嘱咐患者应用抗生素, 应用频率较高的抗生素为头孢菌素和喹诺酮类, 对患者最多用药 5 天即可。手术
4、一个星期后再安排患者进行腹平片检查, 确保患者尿管内没有结石残留, 于术后 21 天就将双 J 管拔除, 患者即可出院, 但是要遵照医嘱定期复查, 避免患者出现病情复发的情况。1.2.2 参照组治疗方法对参照组的 30 例患者有应用大通道经皮肾镜方法治疗。这种手术方法的人工肾积水建立及穿刺点确定均参考研究组患者, 医护人员要格外关注患者的肾盏积水情况, 低于积水较多患者, 医护人员需要将患者穿刺通道扩张至 30F 左右, 试验主要应用 OLYM-PUS 通道扩张器来完成上述操作;同时对于积水较少患者, 医护人员需要应用球囊扩张器来完成穿刺通道扩张操作1-2。将球囊沿导丝植入, 将其扩张至 24
5、F 左右。医护人员对患者进行碎石操作均与研究组患者相同。1.3 统计学处理将所有肾结石患者的实验数据用 SPSS19.0_统计学软件进行处理, 患者的手术时间、出血量及结石大小等指标均用 (s) 表示, 用 t 检验, 同时患者的结石取尽率指标用%表示, 用 检验, 以 P0.05) , 见表 1 为具体实验数据。表 1 两组患者相关临床指标对比 下载原表 3 讨论根据相关研究报告显示, 我国患有肾结石的患者越来越多, 探寻行之有效的治疗方法已经收到越来越多专家及医护人员的重视。肾结石属于泌尿系统疾病的一种, 多采用大通道经皮肾镜方法治疗, 这种手术虽然能够达到预期的治疗效果, 但是手术切口较
6、大, 患者手术过程中出血较多, 影响患者的手术安全性。本次试验选取 60 例肾结石患者, 对其中 30 例患者应用微创经皮肾镜方法, 对另外 30 例患者应用大通道经皮肾镜方法, 两组患者只有手术过程中出血量多数指标数据差异显著, 具有统计学意义 (P0.05) 。微创经皮肾镜治疗方法在建立工作通道的过程中只需要将通道扩张至 16F 左右即可, 这能够从根本上控制手术过程中的出血量, 保证手术的安全有效性, 同时这种手术方法通道扩张较小, 能够降低对扩张周围组织结构的损伤。但是这种手术由于操作通道小导致手术视野小, 手术时间相对延长, 但不会影响手术效果3-4。终上所述, 将为微创经皮肾镜方法
7、应用于肾结石的临床治疗中, 达到预期临床效果的同时保证了手术的安全有效性, 在临床中应用具有重要意义。参考文献1畅晋军, 孟瑞庆, 薛国军, 等.微创经皮肾镜与大通道经皮肾镜治疗肾结石的效果比较J.中国基层医药, 2015, 6 (8) :1184-1186, 1187. 2何贫, 余先, 庞友爱, 等, 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较J, 中外医学研究, 2014, 5 (20) :22-23. 3卢启明, 王智经.微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较J, 医学信息, 2015, 5 (18) :240-241. 4李柏林.分析微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜对肾结石的治疗效果J, 医学信息, 2015, 8 (z1) :379-379.
