1、2012-2014 年西宁市手足口病疫情监测分析 赵文琦 封永建 孙妍兰 西宁市疾病预防控制中心 摘 要： 目的 分析 2012-2014 年西宁市手足口病流行特征,探讨其流行规律。方法 利用疾病监测信息报告管理系统中西宁市 2012-2014 年手足口病实时统计个案信息,应用统计软件对 3 年间手足口病的三间分布进行描述分析,计算发病率、重症率、病死率、重症病死率及病原分型构成比等指标,率的比较采用 2检验。结果 2012-2014 年西宁市手足口病年均发病率为 49.69/10 万,重症率 0.60,病死率 0.30,重症死亡率 50.00。发病主要集中在 67 月,分别占28.70%、2
2、6.72%。以城东区和城北区发病较为集中,年均发病率分别为90.12/10 万、72.33/10 万。病毒类型分布上 2012 年、2013 年主要流行株是肠道病毒 71 型(Human enterovirus 71,EV 71),2014 年流行株以柯萨奇病毒 A16型(Coxsackie virus A16,Cox A16)为主。结论 67 月为手足口病高发季节,城区和城乡结合部发病较为集中,重症病例易出现在农村地区。各托幼机构和学校开学时期是手足口病防治的关键时期。关键词： 手足口病; 监测; 疫情; 作者简介：赵文琦(1970-),男,主管医师,研究方向:疾病预防收稿日期：2015-0
3、1-15Monitoring analysis of hand,foot and mouth diseases in Xining city during 2012-2014ZHAO Wen-qi FENG Yong-jian SUN Yan-lan Xining city center for disease control and prevention; Abstract： Objective To understand the epidemiology characteristics of hand foot and mouth disease( HFMD)and risk factor
4、s for severe cases in Xining city during 2012 to 2014. Methods The descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of HFMD in Xining city during this period,which were collected from Disease surveillance reporting information system,to understand its incidence rate,case seve
5、rity rate(CSR),case fatality rate( CFR) and severe case fatality rate( SCFR) and pathogen constituent. Use chi-square to compare rate. Results During 2012 to 2014,the average incidence rate of HFMD in Xining city was49. 69 /100000,the CSR was 0. 60,the CFR was 0. 03,the SCFR was 50. 00. The cases ma
6、inly concentrated in June to July,accounted for 28. 70%,26. 72% respectively. Mainly concentrated in east city area and north city area, the average annual incidence of this two area,are 90. 12 /100000 and 72. 33 /100000. The distribution of virus type presents the following characteristics,during 2
7、012 to 2013 the virus type mainly to give priority to EV71,however,the virus type in 2014 is CAV16. Conclusions The case mainly concentrated in June and July,and mainly integrated in rural and urban. The severity case main appeared in the rural areas. The key period for the prevention and control of
8、 HFMD is during the school time.Keyword： Hand,foot and mouth Disease; Surveillance; Epidemic situation; Received： 2015-01-15手足口病是由人类肠道病毒( EV 71、Cox A16 等) 引起的全球性常见急性传染病,主要通过密切接触、呼吸道和消化道途径传播,易发生在 5 岁以下儿童当中,患者和隐性感染者均为传染源,大多数症状轻微,主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数尤其是低龄儿童感染 EV 71 时常出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环衰竭等严重并发症,可导致死亡等严
9、重后果。西宁市自 2008 年 5 月起按照国家规定将手足口病纳入本地区法定丙类传染病管理后,疫情报告管理得到逐步规范,在此基础上,为进一步了解本地区手足口病疫情特征及病原学特点,为今后手足口病防治措施的制定提供科学依据,西宁市疾控中心对本地区 2012 -2014 年手足口病疫情监测数据以及病原学监测数据进行统计分析,现总结如下。1 资料与方法1. 1 资料来源手足口病疫情数据来源于中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统中西宁市 2012 - 2014 年手足口病实时统计个案卡片,以发病日期、现住址统计的已审核卡,包括临床诊断和实验室诊断病例。人口资料来自西宁市统计局年鉴。发病率
10、以年平均人口数计算; 手足口病肠道病毒核酸检测结果来自西宁市疾病预防控制中心检验检测中心的检验报告。1. 2 病例定义临床诊断病例是指在流行季节发病,1 普通病例: 发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热; 2 重症病例: 出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X 线、超声心动图检查可有异常。确诊病例是指临床诊断病例具有下列之一者: 1 肠道病毒( Cox A16、EV 71 等) 特异性核酸检测阳性; 2 分离出肠道病毒,并鉴定为 EV 71、Cox A16 或其它可引起手足口病的肠道病毒; 3 急
11、性期与恢复期血清 EV71、Cox A16 或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。1. 3 统计学分析用 Excel 数据库和 SPSS 13. 0 统计软件进行描述性分析和 检验,统计描述采用年均发病率= 1 /3 ( 2012 年报告病例数+ 2013 年报告病例数+ 2014 年报告病例数) /平均人口数 10 万/10 万; 年度发病率= 当年报告病例数/当年平均人口数 10 /10 万; 重症率( )= 重症病例数/ 报告病例数 1 000; 病死率( ) = 死亡人数/报告病例数 1 000,重症病死率( ) = 死亡人数/ 重症病例数 1 000。2 结果2
12、. 1 疫情概况西宁市 2012 - 2014 年共报告手足口病病例 3 342 例( 其中2012 年报告发病 453 例,2013 年 1 278 例,2014 年 1 611 例) ,年均发病率为49. 69 /10 万; 重症 2 例,重症率 0. 60,死亡 1 例,病死率 0. 30,重症死亡率 500. 00。3 年手足口病发病率呈逐年上升趋势,发病率之间差异有统计学意义( = 640. 52,P 0. 01) ,可以认为三年间手足口病发病率不同。2. 2 地区分布各区县均有病例报告,主要集中在城区,以城乡结合部( 城东区、城北区) 报告发病率较高,3 县报告发病率明显低于城区,
13、各区不同年份间发病率差异有统计学意义( = 5842. 24,P 0. 01) ,可以认为手足口病在不同年份不同地区间分布不同。该市手足口病分布呈现市区集中,城乡结合部发病率高,发病率逐年上升的特点( 见表 1) 。表 1 2012 - 2014 年西宁市手足口病发病地区分布表 下载原表 2. 3 时间分布除 2013 年 2 月无病例报告外,其余月份均有发病,并呈现明显季节性特点,出现前高后低的双峰状流行特征。总体看,每年 4 月病例开始增多,6、7 月达到第 1 个发病高峰,之后逐渐下降,2013 年 10 月、2014 年 10、11 月呈现第 2 个较小的发病高峰。2014 年第 1
14、个发病高峰早于且高于其余两年( 见表 2) 。表 2 2012 - 2014 年西宁市手足口病发病季节分布表 下载原表 2. 4 人群分布在 3 年的疫情监测数据中,男性病例 2 016 例,占 60. 32% ; 女性 1 326 例,占 39. 68% 。发病年龄最大的 38 岁,最小的 19 d。0 岁组 241 例,占 7. 21% ; 1 5 岁组 2 426 例,占 72. 59% 。从职业分布看,散居儿童 1 811 例,占 54. 19% ; 幼托儿童 1318 例,占 39. 44% ; 学生 207 例,占 6. 19% ; 其他( 教师、保育员、家务待业、商业服务等) 6
15、 例,占 0. 18% 。学生及托幼儿童与散居儿童之间在季节分布上有所不同,差异有统计学意义( = 92. 87,P 0. 05) 。第二、三季度间职业分布差异有统计学意义( = 83. 66,P 0. 05) ,第二季度发病以学生及托幼儿童为主,第三季度发病以散居儿童为主( 见表 3) 。表 3 2012 -2014 年西宁市手足口病不同职业季节分布统计表 下载原表 2. 5 实验室检测情况 2012 - 2014 年共检测手足口病病例标本 842 份,阳性416 份,阳性率 49. 41% 。其中 EV 71 病毒核酸阳性 150 份,占 36. 06% ; Cox A16 病毒核酸阳性
16、245 份,占 58. 89% ; 其他肠道病毒 21 份,占 5. 05% 。3 年间 EV 71 和 Cox A16 之间分布有所不同,差异有统计学意义( = 497. 20,P 0. 05) 。2012 年、2013 年手足口病主要流行株是 EV 71 病毒,2014 年则以 Cox A16 为主( 见表 4) 。表 4 2012 - 2014 年西宁市手足口病病原学检测结果统计表 下载原表 3 讨论手足口病是全国罹患率较高的传染病之一,本研究通过对 2012 - 2014 年西宁市手足口病监测结果进行描述分析发现,西宁市手足口病发病呈现逐年上升趋势,考虑与手足口病发病周期以及本地区临床
17、医生疫情报告意识提高、传染病漏报减少有关,这与相关文献报道一致。该市手足口病发病特点和全国手足口病发病较为相似,但是手足口病重症率及病死率低于全国水平,各区县之间疫情不同,表现出一定程度的地域集中性。国外的报道指出,农村地区手足口病的发病率高于城市地区,但本研究的结果却表明该市疫情地区分布呈现市区集中、城乡结合部发病率高的特点。总结可能的原因为: 1 在西宁市城市地区,大多数儿童会被送去幼儿园,孩子们之间相互接触的机会较多,该市公立幼儿园较少,部分私立幼儿园条件差,尤其在城乡结合部,而该市农村地区经济条件较差,多数孩子散居在各地而不去幼儿园,彼此之间相互接触的机会较少; 2 家长对孩子的健康意
18、识城市地区和农村地区存在差异,城市地区的患者一般均会去医院就诊,而农村地区的一些患者可能不会去任何医疗机构就诊,从而导致疾病的漏报,导致城乡疾病监测结果直接缺乏可比性。2012 - 2014 年疫情病例数在年度内呈现夏季和冬季高发的双峰型,时间分布特点与全国双峰型分布特点类似,季节分布上呈现二、四季度以学生及托幼儿童为主,三季度以散居儿童为主,该分布特点可能与幼托机构及学校寒暑假、开学有关。因此,学生及托幼儿童的开学期间是手足口病防治的关键时期。尽管引起手足口病的病原微生物属于肠道病毒,但本次分析发现西宁市手足口病流行的时间规律与其他肠道病原微生物感染引起的传染病流行规律并不一致,后者主要高发
19、于夏秋季,这可能与手足口病的传播途径多样化有关。本次研究提示该市手足口病病例主要分布于小年龄组托幼儿童,既往研究也认为 5 岁以下儿童为 EV 71 的易感人群,易感性随年龄增长而降低,幼儿园托儿所易发生病例聚集现象,流行期间 EV 71 感染的概率为 13% 22%,幼儿比例更高,提示学前儿童手足口病的防控是该市的工作重点。学龄前儿童免疫力较低,在高发季节尽量少让儿童到公共场所,做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。加强健康教育,提高幼儿及家长对手足口病的认识,掌握预防措施是防控工作的重点。农村地区和城乡结合部是该市手足口病防控的薄弱环节,王利花等也认为做好广大农村居民宣传教育,提高防病意识,自
20、觉改善环境和个人卫生病意识,自觉改善环境和个人卫生是防控手足口病的重点。综上所述,西宁市手足口病的防治重点场所应放在托幼机构,尤其是农村地区和城乡结合部的私立幼儿园,幼儿园的开学时期是手足口病的高发期。辖区疾控中心要督促幼托机构做好晨检、健康教育、食品卫生和个人卫生等防控工作,发现疑似病例及时隔离治疗。鉴于该市农村地区家长对孩子的健康意识较差,手足口病等一些疾病在发病初期容易被忽略,监测发现的农村地区手足口病病例只是冰山一角,报道的 2 例重症病例均来自农村地区。因此,加强农村地区健康教育工作、提高幼儿及家长对手足口病的认识是预防农村地区手足口病发病和重症病例的重要措施。参考文献1中华人民共和
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