1、对肾移植术后肺部感染病人的护理观察 刘莉 安徽省立医院器官移植外科 摘 要： 目的 观察肾移植术后肺部感染患者的护理质量, 总结护理经验。 方法 2014年1 月至2016年12月, 本院开展肾移植手术450例, 出现感染100例, 给予吸氧与 气道管理, 加强内环境管理, 密切监测患者血压、 代谢、 血电解质、 炎症等指标, 进行对症管理, 严格控制输液, 加强营养管理, 安排专科饮食, 纠正营养不良、 低蛋白血症, 预防便秘, 合理应用静脉营养支持, 必要时补充辅助制剂, 康复 期做好肺功能康复训练。结果 临床表现低热 45例, 高热25例, 胸闷气促 10 例, 咳嗽10例, 胸痛5例,
2、 呼吸音减低5例;100例患者, 其中死亡5例, 死亡 者为重症肺炎患者。结论 肾移植术后肺部感染表现不典型, 死亡率较高, 需做 好病情监护, 重视实验室指标检测, 强化血压、代谢、血电解质、炎症管理。 关键词： 肾移植; 肺部感染; 护理; 肾移植是治疗终末期肾脏病的主要方法, 在我国终末期肾脏患者超 220万例, 每年开展肾移植12 万例, 近年来器官捐献观念有了很大的变化, 肾移植例数 逐年上升1。感染是肾移植术后常见并发症, 感染病死率高达26%, 肺部感染 最严重, 发生率约为 9%16%, 成为肾移植患者死亡的主要原因2。肾移植后肺 部感染风险高, 同时不易被发现以及治疗, 加强
3、护理非常关键。2014 年1月至 2016年12月, 本院开展肾移植手术450例, 出现感染100例, 现报道如下, 总 结肺部感染的护理经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100 例患者, 其中男 60例、 女40例, 年龄 27至75岁, 平均 (52.45.2) 岁。肺部感染发生时间在术后 28日3年不等, 其中6个月内发生者 64例, 1 个月内感染2例。影像学检查:弥漫性玻璃样病变 87例, 肺纹理增强 56例, 斑 片状高密度影55例, 肺实质病变43例。病原学检查:阳性73例, 其中细菌感 56例、其它 18例。 1.2 方法 1.2.1 治疗护理 (1) 吸氧与气道管
4、理:未安排吸氧12例, 鼻导管以及面罩吸氧 88例。 (1) 基本 护理:给予相应的治疗护理, 鼻导管、面罩吸氧做好面罩的密封性检查, 严格遵 守无菌原则, 做好鼻部管理, 药物滴鼻, 所有患者都落实口腔护理, 每日全面 口腔护理2次, 通过特级护理、 落实洗手制度、 呼吸道隔离, 预防交叉感染。 (2) 物理排痰:加强物理排痰的管理, 特别是卧床时间较久、 痰液较多者, 抬高床头, 以利于膈肌下降, 扩大胸腔容积, 翻身拍背, 缓解腰背痛, 选择合适的手法排 痰, 首选叩击法, 包括交替拍背法、肘部排痰法, 1日3次, 若无禁忌症, 可指 导进行咳痰运动, 以利于痰液咳出, 包括爆发性咳嗽、
5、 分段咳嗽等, 待病情好转, 部分患者配合浅部吸痰法吸痰3。 (2) 内环境管理:密切监测患者血压、代谢、 血电解质、炎症等指标, 采样送检, 预防代谢性酸中毒、高钾血症等血症, 遵医 嘱做好治疗, 规范输液, 控制血糖、血p H、水电解质。根据中心静脉压调整输 液速度, 逐步恢复安全的血容量, 预防水电解质酸碱失衡, 做好尿量的检测, 肾移植患者肾功能明显不足, 加之感染影响, 容易出现免疫排斥反应, 出现多 尿, 需严密监测水电解质、出入量, 若尿中电解质离子、氯化物浓度出现异常, 需通报医师, 严格遵医嘱输液, 调整输液的策略, 若指标、 体征正常, 可采用全 尿量补入, 对于出现少尿者
6、, 容易出现心功能不良, 需做好心功能的检测。 1.2.2 营养与康复 (1) 营养管理:采用专科饮食, 以低嘌呤、高质量蛋白饮食为主, 根据尿液、血 液生化指标调整营养支持的策略, 纠正营养不良、 低蛋白血症, 预防便秘, 多食 水果蔬菜。 不足部分采用静脉营养支持, 必要时补充辅助制剂, 输注白蛋白等药 物, 停用或减量应用免疫抑制剂。 1.2.3 肺功能康复 进入康复期, 需做好肺部功能康复, 推荐采用腹式呼吸 (膈式-腹式呼吸、 缩唇- 腹式呼吸) , 可配合呼吸训练器训练, 循序渐进。 2 结果 临床表现为:低热45 例, 高热25例, 胸闷气促 10例, 咳嗽10例 (无痰7例、
7、有痰2 例、痰中带血 1例) , 胸痛10例, 呼吸音减低 5例。100例患者, 其中 死亡5 例, 死亡者为重症肺炎患者。 3 讨论 肾移植患者适应证主要为慢性肾脏病终末期, 因疾病消耗、 长期服用免疫抑制剂, 身体极为虚弱, 免疫功能低下, 容易出现肺部感染。 感染不易控制, 使用抗生素 容易引起菌群失调。内环境紊乱会加重病情, 导致肺炎进展成为重症肺炎。对于 肾移植患者, 应给予足够的重视, 若见咳嗽、 发热等症状考虑为肺炎, 及早进行影像学、实验室等相关检查, 特别重视术后 6个月内的随访。确诊后, 做好呼吸 道的管理, 必要时进行机械通气, 改善肺通气条件, 做好排痰, 预防低氧血症
8、, 改善器官的灌注。重视内环境的管理, 特别是代谢、血电解质的管理。此外, 还 需加强尿量的检测, 对于输液需要慎之又慎, 根据尿量、 血液检测结果输液, 维 持正常的血容量。 为改善免疫状态, 增强肺功能, 还需加强营养管理, 纠正贫血, 推荐肠内营养支持, 利于肠道功能恢复, 预防菌群失调, 必要时联合辅剂, 对 于肺功能康复, 需循序渐进, 预防肺炎复发。 参考文献 1张路霞, 王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战来自中国慢性肾脏病流行 病学调查的启示J.中华内科杂志, 2012, 51 (7) :497-498. 2解郑良, 郭璐, 刘跃建.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预 测因素分析J.华西医学, 2015, 30 (9) :1618-1621. 3周玲.振动排痰仪与传统扣背排痰比较研究的Meta分析J.山东医药, 2014, 54 (37) :83-84.
