1、莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅
2、蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆
3、蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃
4、薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄
5、膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅
6、膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃
7、节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃
8、艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄
9、芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂
10、莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂
11、莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃
12、葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁
13、蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂
14、蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节
15、薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀
16、膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁
17、膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁
18、芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿
19、芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀
20、莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈
21、莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈
22、莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿
23、蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇
24、蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇
25、蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈
26、膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆
27、膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿
28、蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀
29、蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂 多措并举 科学管理浙江大学医学院附属第二医院开展“优质护理服务示范工程” 工作纪实 来源：健康报 日期：2011-06-28 浙江大学医学院附属第二医院护理部开展“优质护理服务示范工程”伊始，医院便成立了以院长王建安为组长的工作领导小组和以院长助理及护理部主任王惠琴为组长的专家委员会，制定优质护理示范病房部门及各级人员规章制度，保障优质护理的全院性推进。改
30、革管理模式护理部垂直管理 护理部根据临床实际工作情况，直接进行护理人力配备及调整，不受所在科室的限制。护理部可根据护士的学历情况、业务水平、综合能力等各方面来实施护士的人员招聘、培训、考核及奖励，稳定护士队伍，更好地发挥护理人员的工作积极性，提高自身专业水平。护士分层管理 护理部全面负责各级各类护理人员的三基培训计划的制定、组织落实和考核，建立模式病房护士分层使用及管理制度，对全院护士实行分层培训。护士级别分为 Nl、N2、N3、N4 四个层次，各级护士根据各自的分层级别参加护理部和科室组织的分层培训和考核。通过不同层次护士针对性的培训，不仅提高护士发现问题和解决问题的能力，同时利于护士的成长
31、和职业生涯发展。护士分层分岗和能级使用 护理部根据护士的不同能力，设置责任组长、责任护士和助理护士三种岗位。责任组长和责任护士为 N1 到 N4 级，而助理护士为尚未取得执业资格证书或工作未满一年的新进护士。实行扁平化管理，每个责任护士分管 68 个患者，责任组长分管 46 个重患者，做到责任到人，为患者提供全面、全程护理。除此以外，医院增设楼层秘书岗位，为非护理编制人员。每个病区配备一位楼层秘书，主要处理非护理的日常事务性工作，让责任护士有更多时间用于患者的服务当中去。改进排班模式 组内责任班的人员安排为：将病区护士分为两组，每组每天白班共有4 名护士上班，其中 1 名组长和 3 名责任护士
32、，平均每人分管 68 名患者。护士及组长负责的患者数根据患者的病情与护士能级进行调整，确保患者安全。88 班为主的多元化弹性排班的人员安排为：在前后组的 6 位责任护士中有 2 位护士上 88 班（即早 8 时晚 8 时，连续工作 12 小时），1 位护士上 66 班（即早 6:30 时晚 6:30），另外再排 1 位帮夜班，工作时间：晚 5：30晚 9:30、第二天早 6:30早10:30。在病房基础护理工作量最大、手术患者回来最多的时候加强人员配备，保障患者安全；责任护士 12 小时在岗，对患者的连续性护理比较好。同时，减少护士因上下班路途的时间，护士有更多的属于自己支配的时间，提高护士满
33、意度。短时上班的人员安排为：在非一线临床科室，如门诊、配置中心等安排短时班。以出院随访中心为例，将孕期、哺乳期、有慢性病等不能胜任全天班或夜班的护士增援至随访中心，既保障随访的工作量，还给不能胜任全天班或夜班的护士提供工作岗位，既减少了护士请病假、哺乳假的人力资源浪费，又保证非一线临床科室有充足的人力资源。机动调配全院护理人员 合理配置护理人员数量是人力资源配置的基础。我院护理部建立护理人员库，根据工作需求和人员缺编情况统一调配，对全院护理人力资源实施动态管理，使各科室人员排班紧凑，最大限度利用人力资源，确保临床一线的各项护理工作顺利完成。提高护理质量建立二级护理站 护理站是护理单元的重要组成
34、部分，是护士实现处理医嘱、完成护理记录等职能的重要场所。为实现护士贴近患者，贴近临床，增加护士为患者服务的时间，根据护理管理理念和临床实际工作需要，创建了二级护理站，即责任护士以美观实用的护理综合车、PDA(掌上电脑)为工作站。综合车放置于离患者最近分管病室之间走廊，完成护理工作，办公班护士及时将配置好的各种药物及临时治疗所需的物品送至二级工作站，开展集治疗、护理、办公一体的工作模式。应用二级护理站后，护士在治疗护理过程中有充裕的时间与患者进行交流，及时解答患者对治疗、检查、用药的疑问，同时保证了对患者进行健康教育的时间与机会，满足患者及家属的信息需求，提高健康教育效果，也彻底改变了原来护士完
35、成治疗护理后集中于总护理站办公的现象。护士主动巡视观察病情、输液情况、解答疑问、摆放肢体于功能位，及时满足患者需求，避免患者到处寻找责任护士，减少甚至消除传呼器响铃次数，使病人更加有安全感、病房更安静。提高评定标准 医院参照 JCl 标准制定了护理质量评定标准，通过患者满意度调查、分级护理符合率、护理程序的应用及护理效果，量化基础护理、专科护理、危重护理合格率和单病种护理质量合格率等进行护理质量监测，及时发现问题和安全隐患并予以讨论整改、及时解决，并进行持续质量改进，提高护理服务质量，保障患者安全。夯实基础护理 全院护士对基础护理工作重要性的认识愈来愈强，投入基础护理工作时数明显提升。护士能够
36、按分级护理及基础护理项目执行单规范要求落实各项护理措施，自觉地、科学地为患者提供基础护理。 给予护士合理报酬在科学构建绩效考核体系的基础之上，医院遵循同工同酬、按劳分配、多劳多得、向工作量大的临床一线及夜班倾斜的分配原则，按照护理部主任、科护士长垂直管理的模式，独立核算全院护士奖金。责任护士及助理护士绩效考核通过患者基础护理质量、危重患者护理质量、三基培训的考核成绩、出勤率、夜班数、健康宣教达到率、护理不良事件发生情况、患者的满意度调查、优秀护士评比、病房管理等方面的内容，对护士进行考核，根据所得的成绩，发放奖金。责任组长的绩效考核根据组内下级护士的工作情况，如病房管理检查成绩、基础护理检查成
37、绩、满意度调查成绩、不良事件上报及整改措施落实情况、出勤率、优秀护士评比等方面所得的成绩，发放奖励。奖金分配细则在全院公布，科室公开奖金分配方案，充分调动全院护理人员的工作积极性，逐步完善绩效考核与激励机制。“医护配合治护一体化” 打造护理新模式西安交通大学医学院第一附属医院肾移植科优质护理服务侧记 来源：卫生部医政司 日期：2011-07-05 作为“优质护理服务示范工程”活动试点病房的肾移植科护理单元，在“以专业与基础并重、服务与技术齐驱”理念的指引下，不断实践并完善“医护配合治护一体化”的全新护理模式，倡导“病人包实、责任到人”的护理服务理念，赢得了患者的广泛赞誉，成为西安交大一附院护理
38、服务品牌中的“标杆”。 突破传统 精心打造护理新模式肾移植手术成功仅仅是迈出了治疗的第一步，手术后患者的护理、随访和指导更是保证治疗能否最终获得成功的重要因素。过去肾移植科采用传统的治护模式，医护患之间机械地条块分割，信息沟通难免有所缺失，导致彼此之间协调整合性不够，医护工作繁重，而往往不一定能取得最佳的治疗效果。如何突破传统治护模式，全面、动态掌握患者身心状况，实现医护患之间的顺畅沟通，同时更快、更有效地提高护士的专业水平，以确保最佳治疗效果一直是肾移植科医护人员思考的问题。在前期大量的调查和论证基础上并进行试运行后，2003 年肾移植科创新性地正式提出了“医护配合治护一体化”的护理新模式，
39、即由三线（组长）、二线、一线组成的医生系列和二级责任护士、一级责任护士、助理护士组成的护士系列共同构成一个“医护一体化”的治疗护理小组。根据护士能力与岗位技术难度、岗位风险将责任护士分为两级，采取个人述职与集体投票的方法竞聘上岗。每组由二级责任护士以管理重病人为主，一级责任护士以管理轻病人为主。患者整个住院期间的一切治护活动和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责，如果再次住院将仍由该组人员负责，真正做到了“包病人到人”、“包病人包实”、 “8 小时在班，24 小时负责”“一次住院、终身负责”，也就是每一位护士无论在岗与否、无论白班、夜班，心中总有一组病人，大大地缩短了医护患之间的距离，
40、保证了彼此的沟通与交流畅通，这不仅有利于术后恢复，更有利于医护及时了解病人出院后的状况，给予健康指导，从而极大地提高术后生活质量与生存率，保证了治疗效果。 “医护”搭配 更优化的协作与互补“医护配合治护一体化”模式的实行，首先在医护之间搭起了一座高效而快速的沟通与协作桥梁。新的模式将医生和护士整合为一个有机的整体，护士与医生对应管理一组病人，共同进行查房、讨论，参与制定治疗方案，医生会针对患者个体化的病情特点为护士进行专业的讲解，而护士会就自己不理解或有异议的地方向医生提出，从而极大地提高护士的业务水平，明确了治疗的目的、意义，同时护士将病人详实的临床资料及时提供给医生，让护士成为了医生的“眼
41、睛”，及时地为其提供患者病情变化、治疗效果、身心状态等各方面准确的资料，有效地避免了差错事故的发生，组内之间达到了最优化的协作与互补。在每周一、三的科主任查房日，全体护士会提前到岗，完成必要的护理工作后，共同参与主任查房，在查房的过程中，当医生汇报完病人情况后，主任往往还会说：责任护士有补充的吗？当医生回答问题稍有迟疑时，主任又会说：责任护士知道吗？护士即会准确的报告患者的病情信息，既给了护士一个展现的机会，也是促进护士全面了解病人情况、督促护士不断钻研业务的良好动力。主任也经常会说：“我们的护士懂得多、责任心强，把病人交给她们放心”。同时，“医护配合治护一体化”新模式的实行不仅使医护搭配更优
42、化，也为肾移植科临床医疗安全扎下了一道坚实的篱笆。多少次，当护士发现病人尿量突然减少、伤口引流量突然增多、生命体征出现变化、出入量不平衡时，总是能在第一时间采取措施并报告医生，为病人赢得治疗与抢救时机，医生常常会非常感动地说：“多亏了你们及时发现，确保了病人的安全，使医生的处理变得简单”。 “护护”相携 更有效的互助与提升肾移植科大手术比例高，100%的患者都需一级或特级护理，因此护理工作难度大、技术要求高。“医护配合治护一体化”采用分层小组制来护理病人。在医护一体化诊疗小组的基础上，每个护理小组再次按照年资、学历、职称、熟练程度等进行护理细化分类，多年护理技术积淀、有能力、有经验的高年资护士
43、作为二级责任护士，除了管理好本身的危重病人外，还要全面了解本组病人的整体情况，指导一级责任护士开展工作；年资低的护士作为一级责任护士，负责轻病人护理。各护理小组还会跟据病人病情的变化，护理难度的提升变化进行弹性排班，动态管理，最终实现让每个护理人员尽职尽责，每个病人享受到精心放心的护理服务。 “护患”牵手 更明晰的职责与服务护理部主任车文芳在谈到护理工作时认为，护理不仅要体现在水平上，更要落实到行动和责任上，要做到让家属放心地把病人交给护士。肾移植科在成立伊始，结合科室的特点、专业的要求、病人的需要，在护理部及科主任的大力支持下，科室成立之初即实施了无陪人管理，护理人员承担病人从入院到出院全部
44、的基础护理及生活照顾，病人对护理工作的满意度不断提高。护理模式的革新不仅最大限度地发挥了集体的力量，而且使护士之间“责任更加明确，层层负责”，每位护士为让自己负责的患者得到最佳的护理都竭其所能。同时护士对患者的心理护理也倾注了大量的精力，在节假日，给患者赠送贺卡、礼品等，并采用“病室演出队”、“我来当老师”等多种形式来鼓励病人参与到治疗、护理的整个过程中来，让他们做力所能及的事情，帮助患者找到新的角色定位，使其保持良好心态，淡化病人角色。护理工作中对患者“身”与“心”的兼顾使得无陪护护理的质量得到较理想的提升与加强。肾移植科护士在上班时，会仔细了解自己所分配病患的病情、心理、需求等详细情况，在
45、下班后还要对重危患者的病情与值班护士进行电话沟通，同时在节假日还参与晨交班，了解病人情况，并对重危患者的护理提出指导意见。这样无论是上班还是休息，都始终对自己所负责的病人情况了如指掌，让每位患者的护理在任何时候都“不留缝隙”。“一人住院，全家陪护；一人出院，全家病倒。”这是许多有住院病人的家庭面对的现状，而肾移植科开展的无陪人陪护的优质护理服务，则完全解放了病人家属日常生活，“伺候”病人改为“探视”病人。优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，她们认为，把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，
46、了解病人的需求，才能为病人及家属提供切实可需的服务。“医护配合治护一体化”新护理模式的实施给肾移植科的护理工作带来了勃勃生机，也造就了一支更为敬业、专业的护理团队，在迄今开展的 3000 余例肾移植手术中，无一例护理差错事故发生。在这里，医护、护患关系和谐，患者满意度一直高达 98%，表扬信、锦旗纷至沓来；肾移植科护理团队也先后获得“整体护理示范单元”、“整体护理模式病房”、“护士形象工程优质服务病区”、“全国终身青年文明号”等荣誉称号。未来她们还将继续战斗在西安交大一附院这一片“沃土”上，用心、用爱继续演奏出动人的健康旋律！为广大患者提供更为安全、优质、高效的护理服务！在争创优质服务示范工程
47、中,在护理部主任的指导下，组织大家认真学习市有关文件和天津市优质护理服务示范工程考评细则 ，夯实基础，提供满意服务，实施“三贴近，三满意”，回归护理本源，保证质量安全的护理服务理念。本文来自:http:/ 把人性化护理展示给每位患者和家属，认真落实各项基础护理，实施人性化服务措施，为家属提供各类支援服务，发放爱心服务卡，健康讲座，电话回访等，得到患者、家属及社会的好评。我们始终坚持“用我们的爱心让患者早日重返社会”的护理理念，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。本文来自:http:/ 为创建“优质护理示范病房” ，进一步落实有效规范的护理措施，让护理服务更贴近患者、贴近社会，提升护理形象，从
48、而提升医院的整体形象，结合本科室的特点，我病区护士从一点一滴的细微工作入手，帮助患者解决实际问题，从基础护理着手，实践着“优质护理服务”的贴心工程。本文来自:http:/ 多少护士加班加点，迎晨曦而来，披星月而归；多少护士把委屈和责难埋在心底，把微笑留给患者，C14 区全体医护人员正用一言一行谱写护理优质服务的新形象。本文来自:http:/ 防患于未然，专科技术显威力2 月 14 日 7：45AM 正准备交班时，护士陈家艺突然发现护士站中心台监护仪显示 7 床患者朱月莲心电图异常，情况十分危急，立即报告护士长查看，凭借多年的护理经验，杨仲毅护士长判断患者为室颤，并果断带领值班护士为患者除颤，眼
49、明手快的护士李雪梅飞速推除颤器到达患者床边，确认患者意识丧失、室颤未终止，迅速而又准确地进行了有效除颤术（此时医生到达） ，为挽救生命赢得了抢救时间，使病人转危为安。这充分显示了护士们扎实的理论基础及专科急救技术水平、敏锐的病情判断能力、良好的合作精神，既保障了患者生命安全，又获得了医生、病人及家属的肯定和赞扬！在心血管内科疾病中，老年病人多，危重病人多，急救病人多，护理工作任务繁重。而近年来由于招聘护理人员的增加，队伍趋于年轻化，专业技术水平参差不齐，护理质量难以保障。如何利用现有的护理人力资源，科学合理地安排护理工作，激发护理人员的潜能，改善护理质量，有效提高护理质量和护理管理水平已成为护理管理工作者亟待解决的问题1。为此，我科在护士长的领导下，自 2006 年以来，设立护理组长，实行护理组长负责制管理，经过临床实践，效果明显成绩属于过去，未来的路任重道远，她说唯有怀着一颗感恩的心，不断进取，不断努力，更加热情地对待工作，更加用心地照顾好病人。一名 77 岁的老人心脏病突发，被
