1、1、感染性休克治疗原则首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，则应着重治疗感染。补充血容量 控制感染 纠正酸碱平衡 心血管药物的应用 皮质激素治疗 其他治疗包括营养支持1.3 术前预防性应用抗生素适应症:涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;肠道手术;操作时间长、创伤、大的手术;开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;癌肿手术;涉及大血管的手术;需要植人人工制品的手术;脏器移植术。2、手术切口和切口愈合的分类手术切口可分为三类:清洁切口，指缝合的无菌切口。可能污染切口(11 类切口
2、)，指手术时可能带有污染的缝合切口。污染切口(111 类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。切口的愈合也分为三级:甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。3、缝线的拆除时间一般头、面、颈部在术后 4-5 日拆线，下腹部、会阴部在术后 6-7 日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术 7-v9 日拆线，四肢手术 10-v12 日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线 14 日拆线。电刀切口，也应推迟 1-2 日拆线。4、术后并发症
3、的防治 术后出血 术后发热与低体温 呼吸系统并发症 术后感染 切口并发症 泌尿系统并发症 5、创伤并发症严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多的并发症，可影响伤员的伤情及病程的发展和预后。感染 休克（早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克） 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡(发生率较高，多见于胃、十二指肠) 凝血功能障碍(主要是由于凝血物质消耗、缺乏，抗凝系统活跃，从而易造成出血倾向) 器官功能障碍6、烧伤面积的估算：头颈部：19 躯干：39 两上肢：29 两下肢：5917、烧伤的治疗原则是:.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克
4、;.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖;.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键;.重视形态、功能的恢复。8、吸人性损伤的诊断： 燃烧现场相对密闭;呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音;面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。9、烧伤深度的识别：采用三度四分法，烧伤:仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。深烧伤:伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间。烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。10、转移恶性肿瘤的转移方式和临床表现：直接
5、蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类。临床表现：局部表现：肿块，疼痛，溃疡，出血，梗阻，浸润与转移。全身症状：贫血，低热，消瘦，乏力。11、肿瘤的治疗原则：良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤：期者以手术治疗为主。期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。12、小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝比较：小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病因 幕上病变 幕上和幕下病变 病程 较长，进展较慢 较短，进展较快意识障碍 有 急性有，慢性无瞳孔 先病侧散大后双侧散大对光反射消失 双侧先缩小晚期散大对
6、光反射消失呼吸 慢而深，晚期不规则至停止 常突然消失13、颅骨骨折临床表现分类：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折14、颅内出血分三型：按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿及脑内血肿。按血肿引起颅内压增高或早期脑庙症状所需时间，将其分为三型:72 小时以内者为急性型，3 日以后到 3 周以内为亚急性型，超过 3 周为慢性型。14、 脑损伤的处理 CT 检查的目的:有利于早期发现迟发性血肿;了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大;有助于非手术治疗过程中或术后确定疗效和需否改变治疗方案。15、颅内血肿的手术指征？:意识障碍程度逐渐加深;颅内压的监测压力在 2. 67 kPa(273 mm
7、H20)以上，并呈进行性升高表现;有局灶性脑损害体征;虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但 CT 检查血肿较大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1 cm)、脑室或脑池受压明显者;在非手术治疗过程中病情恶化者。颖叶血肿因易导致小脑幕切迹庙，手术指征应放宽;硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。16、甲亢手术禁忌证为:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。17、甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺大部切除中对中度以上的甲亢是目前最常用而有效的疗效。手术治疗指征为:继发性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原发性甲亢;腺体较大，伴有压迫症状
8、，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证为:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术前准备:1.一般准备:消除病人的恐惧心情。2.术前检查:颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位;详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查;喉镜检查，确定声带功能;测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。3.药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节。18、甲亢手术并发
9、症：1.术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48 小时内，是术后最危急的并发症。常见原因为:切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤。2.喉返神经损伤。3.喉上神经损伤。4.手足抽搐。5.甲状腺危象：是甲亢的严重合并症。19 开胸探查手术适应症:胸膜腔内进行性出血;心脏大血管损伤;严重肺裂伤或气管、支气管损伤;食管破裂;胸肌损伤;胸壁大块缺损;胸内存留较大的异物。20、 闭式胸腔引流术的适应证:中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;剖胸手术。21、具备哪些征象则提示存在进行性血胸:持
10、续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;闭式胸腔引流量每小时超过 200 ml，持续 3 小时;血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。22、肺损伤治疗原则及时处理合并伤 保持呼吸道通畅 氧气吸入 限制晶体液过度输入 给予肾上腺皮质激素 低氧血症给予机械通气支持23、治疗慢性脓胸的治疗原则及手术方法:改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;消灭致病原因和脓腔;尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。常用手术:改进引流;胸膜纤维板剥除术;胸廓成形术;胸膜肺切除术。24、肺切除术的适应症及并发症 适应证：1.肺结核空洞 2.
11、结核球 3.毁损肺 4.结核性支气管狭窄或支气管扩张 5.反复或持续咯血 6.其他适应证干酪型肺结核并发症：1.支气管胸膜屡 2.顽固性含气残腔 3.脓胸 4.结核播散25、诊断肺癌的主要方法有:1. X 线检查 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.纵隔镜检查 5.PET 6.经胸壁穿刺活组织检查 7.转移病灶活组织检查 8.胸水检查 9.剖胸检查26、晚期肺癌的表现？压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯喉返神经;压迫上腔静脉侵犯胸膜癌肿侵入纵隔，上叶顶部肺癌27、肺癌手术禁忌证？远处转移心、肺、肝、肾功能不全;广泛肺门、纵隔淋巴结转移; 严重侵犯周围器官及组织;胸外淋巴结转移29、法洛四联症姑息与
12、矫治手术并发症姑息手术的常见并发症为乳糜胸、Horner 综合征、手术侧上肢缺血性痉挛、肺水肿、感染性心内膜炎、假性动脉瘤和发绀复发。矫治手术的常见并发症为低心排出量综合征、灌注肺、残余室间隔缺损和心律失常。30、二尖瓣狭窄的治疗目的外科治疗的目的是扩大二尖瓣瓣口，矫治瓣膜病变，解除左心房排血障碍，缓解症状，改善心功能。31、慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断和治疗：鉴别诊断：诊断根据病史和临床体征，以及超声心动图检查，大多数病人的诊断并无困难。缩窄性心包炎需与肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病相鉴别。CT 检查可明显示心包的增厚钙化程度和范围。少数病例为了明确诊断需要施行心导管检查。治疗：
13、应尽早施行手术，手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱，低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。有较大量腹水或胸水者，术前一二日应与抽除，以改善呼吸和循环功能。32、先心病的手术方法：1.结扎或钳闭术 2.切断缝合术 3.内口缝合术 4.导管封堵术。28、常见的纵膈肿瘤？神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵膈囊肿胸内异味组织肿瘤和淋巴源性肿瘤。其他肿瘤一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤。33、胸主动脉瘤的主要病因动脉硬化主动脉囊性中层坏死创伤性动脉瘤细菌性感染梅毒34、腹股沟斜疝和直疝的鉴别发病年龄 斜疝多见于儿童和青壮年，直疝多见于老年。突出途径 斜疝经腹
14、股沟管突出，可进阴囊。直疝由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形 斜疝为椭圆或梨形，直疝为半球形。同纳疝块后压住深环 斜疝不再突出，直疝仍可突出。精索和疝囊的关系 斜疝精索在疝囊后方，精索在疝囊前外方。疝囊颈和腹壁下 A 的关系 斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。嵌顿机会 斜疝较多，直疝较少。35、急性弥漫性腹膜炎临床表现：1.腹痛是最主要的临床表现。2.恶心、呕吐。3.体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。4.感染中毒症。5.腹部体征：腹膜刺激征，病灶处明显。36、食管癌的主要临床表现早期时症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难吐粘液样痰
15、，为下咽的唾液和食管的分泌物病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。37、胃十二指肠溃疡手术原理：胃大部切除术原理：切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少;切除胃窦部，减少 G 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌;切除溃疡本身及溃疡的好发部位。胃迷走神经切断术原理：通过阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌;消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。38、胃十二指肠溃疡手术并发症：1.术后早期并发症:术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘，十二指肠残端破裂，术后梗阻。2.远期并发症：碱性反流性胃炎，
16、倾倒综合症，溃疡复发，营养性并发症，迷走神经切断术后腹泻，残胃癌。39、肠梗阻的分类和临床表现以及诊断顺序：分类：按发生的原因 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍：1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻。临床表现：1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止自肛门排气排便。诊断顺序：1.是否肠梗阻 2.是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻 3.是单纯性还是绞窄性梗阻 4.是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻 5.是完全性还是不完全性梗阻 6，是什么原因引起梗阻。40、直肠癌的临床表现和常用诊断方法：临床表现：1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃疡感染症状。诊断方
17、法：1.大便潜血检查 2.直肠指证 3.内镜检查 4.影像学检查 5.肿瘤标记物 6.其他检查，淋巴活检。41、胃溃疡手术适应证包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者;发生溃疡出血、瘫痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;溃疡巨大(直径2. 5 cm)或高位溃疡;胃十二指肠复合性溃疡;溃疡不能除外恶变或已经恶变者42、胃大部切除术的术后并发症术后早期并发症：1.术后胃出血胃 2.胃排空障碍 3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4.十二指肠残端破裂 5.术后梗阻术后远期并发症：1.碱性反流性胃炎 2.倾倒综合征 3.溃疡复发 4.营养性并发症由于胃大
18、部切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足，引起体重减轻、营养不良。5.迷走神经切断术后腹泻 6.残胃癌43、简述肠梗阻的临床表现及腹部体征症状：1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止自肛门排气排便体征：机械性肠梗阻腹部视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊:单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征。压痛的包块，常为受绞窄的肠拌。叩诊：绞榨性时有移动性浊音听诊肠鸣音亢进44、在肠梗阻诊断过程中，必须辨明哪些问题？1.是否肠梗阻 2.是机械性还是动力性梗阻 3.是单纯性还是绞窄性梗
19、阻 4.是高位还是低位梗阻 5.是完全性还是不完全性梗阻 6.是什么原因引起梗阻45、急性阑尾炎的病理分型？1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿46、急性阑尾炎的临床表现及诊断依据？临床表现：症状腹痛:典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部胃肠道症状: 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。全身症状:早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热体征：右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点腹膜刺激征象:反跳痛(Blumberg 征)，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。右下腹包块诊断依据：结肠充气试验(Rovsin
20、g 征)腰大肌试验(psoas 征) 闭孔内肌试验(obturator征)经肛门直肠指检47、简述急性阑尾炎的鉴别诊断？胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。48、简述急性阑尾炎的并发症及阑尾切除后并发症急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。内、外瘩形成: 阑尾周围脓肿如未及时引流化脓性门静脉炎切除并发症：出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。切口感染: 是最常见的术后并发症。粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪屡49、小儿急性阑尾炎临床特点:病情发展较快且较重，早期即出现
21、高热、呕吐等症状; 右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。50、结肠癌分型 肿块型 浸润型 溃疡型51、结肠癌显微镜下组织学分类 腺癌粘液癌未分化癌 鳞癌52、结肠癌临床表现 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂53、内痔的分度度:便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出; 度:常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳;度: 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳;度:偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。54、细菌性肝脓肿感染途径胆道肝动脉
22、门静脉循环淋巴系统直接经伤口侵入55、细菌性肝脓肿治疗全身支持疗法 抗生素治疗 经皮肝穿刺脓肿置管引流术 切开引流56、细菌性肝脓肿切开引流适应症较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔;胆源性肝脓肿; 位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔;慢性肝脓肿57、原发性肝癌的分类：大体病理形态分类结节型，巨块型和弥漫型。从病理组织上可分为三类：肝细胞型，胆管细胞型和二者同时出现的混合型。58、先天性胆管扩张症病理分型：根据胆管扩张的部位，范围和形态分型 1 型囊性扩张；2 型憩室样扩张；3 型胆总管开口部囊性脱垂；4 型肝内外胆管扩张；5 型肝内胆管扩张。59、胆石病分类：(1)胆固醇结石:80%位
23、于胆囊内。(2)胆色素结石:又分为两种，一种是无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色胆色素结石，几乎均发生在胆囊内。另一种为有胆汁酸、有细菌、质软易碎的棕色胆色素结石，主要发生在胆管。(3)混合性结石:由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。60、胆管癌临床表现：1.黄疽。2.胆囊肿大.3.肝大肋缘下可触及肝脏，黄疽时间较长可出现腹水或双下肢浮肿。4.胆道感染，最常见为大肠杆菌，粪链球菌及厌氧型细菌。5.实验室检查血清总胆红素、直接胆红素显著升高。6.影像学检查，首选 B 超检查。61、胆总管探查指征术前术中发现胆管结石或其他病变有黄疸 胆管炎胰腺炎表现胆管扩张大于 1.0cm62、 、胆囊结石临床表现胆绞痛 上腹隐痛 胆囊积液 极少引起黄疽 Mirizzi 综合征63、肝外胆管结石手术治疗原则尽量取尽结石 解除胆道梗阻 术后保持胆汁引流通畅 64、肝内胆管结石手术治疗原则主要采用手术治疗，原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。 、65、胆道闭锁病例分型I 型，完全性胆管闭锁; 型，近端胆管闭锁，远端胆管通畅; 型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化
