1、7.5%高渗盐水与甘露醇在重症手足口病 并发脑水肿患儿中的应用 李刚山 延安市吴起县人民医院儿科 摘 要： 目的 探究分析 7.5%高渗盐水与甘露醇在重症手足口病并发脑水肿患儿治疗中 的应用效果。 方法 回顾性分析我院 2012年 4月至2017年4月收治的 30例重症 手足口病并发脑水肿患儿的临床资料, 将其按照治疗方式分为观察组 (n=15) 和对照组 (n=15) , 其中对照组患儿采用甘露醇治疗, 观察组患儿采用 7.5%高 渗盐水与甘露醇治疗, 对比观察两组临床治疗效果。 结果治疗前, 两组患儿颅内 压、平均动脉压以及中心静脉压水平比较, 无显著差异 (P0.05) ;治疗后, 两
2、组患儿上述指标水平均明显降低, 观察组患儿低于对照组 (P0.05) ; after treatment, the levels of above indexs in both groups significantly decreased, those in the observation group were lower than the control group (P0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患儿在临床治疗之前, 均进行抗炎、消毒、降压处理, 并且进行持续的颅内 压、平均动脉压、中心静脉压监控。在患儿一切生理指标均符合临床标准的情况 下, 进行临床治疗。对照组给
3、予患儿 20%的 250 m L甘露醇 (厂家:华润双鹤药 业股份有限公司;批准文号:国药准字H11020861;规格:250 m L50 g) 中心静 脉导管滴注, 每隔 6 h进行1次滴注, 持续滴注 3次/d;观察组给予患儿 7.5%的 70 m L高渗盐水+20%的200 m L甘露醇 (中心静脉导管推注) , 每隔6 h进行1 次推注, 持续推注 3次/d。 1.3 观察指标 观察记录两组患儿治疗前、后颅内压、平均动脉压、中心静脉压的变化情况;比 较两组患儿的临床疗效。 1.4 疗效判定标准3 将患儿的临床治疗效果分为痊愈、显效以及无效。痊愈为患儿的临床症状全部消 失, 颅内压、平均
4、动脉压、中心静脉压恢复正常水平, 病情无复发, 生活质量明 显改善;显效为患儿的临床症状基本消失, 颅内压、平均动脉压、中心静脉压呈 波动性正常水平发展, 生活质量有所改善;无效为患儿的临床症状无任何的改善, 甚至病情有加重的趋势。 1.5 统计学方法 本次调查中所有数据均采用统计学软件 SPSS20.0 进行分析, 计数资料以 n/%表 示, 采用 检验, 计量资料采用 表示, 进行t检验, P0.05) ;治疗后, 两组患儿的颅内压、平均动脉压以及中心静脉压水平均明显 降低, 观察组患儿低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 2.2 两组患儿临床治疗效果比较 观察
5、组患儿中, 6例痊愈, 8例显效, 治疗总有效率高达 93.33%, 而对照组患儿 中, 1 例痊愈, 10例显效, 治疗总有效率为 73.33%, 观察组治疗总有效率明显 高于对照组 (P0.05, 表2) 。 表1 两组患儿治疗前、 后颅内压、 平均动脉压及中心静脉压水平比较 Hg) 下载原表 表2 两组患儿临床治疗效果比较 (n=15, n/%) 下载原表 3 讨论 手足口病是多种肠道病毒共同作用下所诱发的一种常见病症, 多发生于婴幼儿, 多数患儿临床表现为发热及口腔、手和足等部位出现相应疱疹或皮疹状况。由于 儿童身体各项免疫机能尚未发育完善, 一旦出现手足口病症状, 极易出现并发 症,
6、 其中脑水肿和脑炎是临床诊疗中出现几率较高的并发症类型, 并发症重症 则具有较高的死亡率。 在早期诊断方面, 手足口病并发脑水肿缺乏特异性, 现阶 段对其较难确诊。 重症手足口病并发脑水肿会加剧患儿脑干组织或中枢神经组织 中大量的神经元发生炎症、 退行性变化以及坏死, 致死率较高, 严重影响着患儿 的生活质量, 也给家庭带来巨大的经济负担。 因此, 为了有效预防患儿的神经系 统病变, 首先要抑制手足口病的发展4。临床证明, 重症手足口病常常会并发 脑水肿5, 而脑水肿是该病患儿最为显著的致死因素, 其致死机理为炎症破坏 患儿的血脑屏障, 使得患者的毛细血管的通透性增强, 最终导致水分子以及血
7、浆成分溢出引发死亡6。因此, 在临床治疗中, 快速有效地降低患儿的颅内压 至关重要。 甘露醇为单糖, 在体内不被代谢, 经肾小球滤过后在肾小管内甚少被 重新吸收, 起到渗透利尿作用。 有学者表示, 甘露醇可以提高血浆渗透压, 导致 组织内 (包括眼、脑、脑脊液等) 水分进入血管内, 从而减轻组织水肿, 降低眼 内压、颅内压和脑脊液容量及其压力7-8。 本次调查研究的结果显示, 治疗后观察组患儿颅内压、平均动脉压、中心静脉压 明显高于对照组患儿 (P0.05) , 而且观察组患儿的临床治疗总有效率明显高 于对照组患儿 (P0.05) , 这都充分地证明了 7.5%高渗盐水+甘露醇治疗重症手 足口
8、病并发脑水肿的临床有效性, 反映了该种治疗方法能更快速、 有效地降低患 儿的颅内压, 提升患儿的生存率, 改善患儿的生活质量。 综上所述, 7.5%高渗盐水+甘露醇治疗重症手足口病并发脑水肿地临床疗效显著, 能够在一定程度上改善患儿的临床症状, 对促进患儿早期康复具有积极的作用, 值得在临床治疗中进一步推广应用。 参考文献 1李彦夫, 李寰, 关向阳.等.高渗盐水治疗重症手足口病并发脑水肿患儿的疗 效的临床分析J.医药前沿, 2012, 2 (16) :195-196. 2严秀峰, 葛艳玲, 谢新宝, 等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析J. 中华儿科杂志, 2012, 50 (4) :2
9、71-275. 3申远方.静脉注射人免疫球蛋白在重症小儿手足口病治疗中的临床观察J. 中国医疗前沿, 2012, 7 (20) :36-37. 4APALLA Z, SOTIRIOU E, PIKOU O, et al.Onychomadesis after handfoot-and-mouth disease outbreak in northern Greece:case series and brief review of the literatureJ.Int J Dermatol, 2015, 54 (9) :1039-1044. 5文世宏.等渗透剂量的 20%甘露醇与 15%高渗盐
10、水治疗重型颅脑损伤合并颅内 高压的效果观察J.中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (11) :58-59. 6陈黎雄, 邓云新, 王海滨, 等.不同浓度高渗盐水和甘露醇降颅压效果及不 良反应的比较J.中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (22) :111-112. 7BEN-CHETRIT E, WIENER-WELL Y, SHULMAN LM, et al.Coxsackievirus A6-related hand foot and mouth disease:skin manifestations in a cluster of adult patientsJ.J Clin Virol, 2014, 59 (3) :201-203. 8肖兰.7.5%浓度高渗盐水与甘露醇在重症手足口病并发脑水肿患儿中的应用 J.中华临床医师杂志:电子版, 2016, 10 (11) :211.
