1、利 心 冲 剂 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 39例 疗 效 观 察2016-12-26 17:39:46 云南中医中药杂志 2016 年 11 期蔡娟+高想+郑晓丹摘要：目的利心冲剂治疗 78 例慢性心力衰竭的疗效观察。方法将 78 例慢性心力衰竭患者随机分为 2 组，对照组采用规范化西药治疗，观察组在对照组基础上加用利心冲剂。2 组均治疗 4 周。治疗前后测定 2 组中医证候积分、生活质量评分及脑钠肽（ BNP）、可溶性基质裂解素 2（sST2）、乳糖凝集素-3（Galectin-3）的浓度。结果 2 组治疗前后中医证候积分及生活质量评分有显著差异（P0.05），具有可比性。2 治疗与观
2、察方法2.1 对照组根据慢性心力衰竭治疗建议给予西药治疗。（1 ）利尿剂：氢氯噻嗪或呋噻米，从小剂量开始（25 mg/日或 20 mg/日），逐渐加量，病情控制后以最小有效量维持；（ 2）ACEI：卡托普利从小剂量开始（卡托普利 6.25 mg/日），逐渐加量，直至靶剂量或最大耐受量；（3） -受体阻滞剂：选用美托洛尔，自 6.2512.5 mg/日开始，逐渐加量，直至增至靶剂量或最大耐受量；（4）洋地黄制剂：用地高辛，采用固定维持量给药， 0.1250.25 mg/日；（5）根据心功能及血电解质情况，可加用螺内酯 20 mg/日。2.2 观察组在对照组治疗基础上，加用吾师经验方“利心冲剂”以
3、益气补肾、利水活血。其组成包括：黄芪 30 g，黄精 15 g，补骨脂 12 g，葶苈子 12 g，益母草 30 g，水煎，每日 1 剂，2 次分服。2 组总疗程 4 周，治疗期间须休息，限制钠盐和水分摄入，适当吸氧。并给予适当的对症处理。2.3 观察指标及方法观察治疗前后中医证候积分、生活质量评分，并采用放免法测定BNP、sST2、Galectin-3 的浓度。2.4 统计学处理采用 SPSS19.0 统计软件进行分析，数据用（xs）表示，组间差异采用单因素方差分析，计量资料用 t 检验， P0.05 为差异有统计学意义，P0.01 为差异有显著统计学意义。3 结果3.12 组患者中医证候积
4、分及生活质量评分的比较 2 组患者心衰症状均有缓解，2 组治疗后中医证候积分明显降低（P0.05），且观察组的中医证候积分较对照组减低，有统计学意义（P0.05）；采用明尼苏达心衰生活质量调查表进行评分，治疗前后比较有显著差异（P0.05），且观察组生活质量评分下降较对照组更为明显（P0.05），见表 1。3.22 组治疗前后血浆 BNP、sST2、Galectin-3 浓度的变化 2 组治疗后血浆BNP、sST2、Galectin-3 浓度明显低于治疗前水平（ P0.05），且观察组较对照组下降水平更低（P0.05），见表 3。4 讨 论近年来，随着心力衰竭病理机制认识的不断深化，治疗的概念
5、也发生了巨大的变化，把过去以纠正血流动力学异常为主的治疗方法，转变为现今以抑制神经激素、阻断心肌重塑的恶性循环为主的综合治疗。且近年来中医药对心衰的认识也不断深化，越来越多的中药应用到慢性心力衰竭的治疗中，但疗效尚未得到客观的评价。利心冲剂是吾师高想名中医在临床上多年总结出来的经验方，该方组成：黄芪 30 g，黄精 15 g，补骨脂 12 g，益母草 30 g，葶苈子 12 g。其针对心衰之气阳虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚的病机特点，以益气温阳为强心之本，辅以活血通络，利水消肿。利心冲剂方中黄精、补骨脂温补心肾气阳，黄芪益气利水，益母草活血利水，葶苈子泻肺利水。已有动物实验研究表明4，本方能改善心
6、衰大鼠模型的心肌病理和血流动力学，抑制神经内分泌和炎症因子，减轻氧化损伤，抑制心肌细胞凋亡，改善心肌重塑。慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征，也是多数心血管疾病的共同结局，神经内分泌过度激活在心衰发生、发展中起着重要作用。脑钠肽（BNP）作为近年来研究较多的神经体液因子，在心力衰竭的危险分层及预后判定等方面具有重要价值5。近些年研究发现，一些新的神经内分泌因子与慢性心力衰竭的病程演变也息息相关。慢性心力衰竭患者病变发展过程中sST2、Galectin-3 的表达升高，不仅会有效促进病变的进展，还对治疗有一定的拮抗作用6-7。sST2 是由 ST2 基因编码，是白细胞介素 -
7、1 受体家族成员之一。ST2 基因同时编码 sST2 和跨膜受体 ST2L。后者能通过与特异性配体 IL-33 结合形成复合物， IL-33/ST2L 信号通路具有抑制心肌肥厚、拮抗心肌重塑的作用，而 sST2 则以“诱饵受体”的形式和 ST2L 竞争与 IL-33 的结合位点，从而抑制 IL-33/ST2L 信号通路的心脏保护作用8 。国外已有多项研究报道9 ，sST2 水平升高与心力衰竭患者预后密切相关，并应用于心衰患者的风险评估。国内多项研究证实10-11，sST2 与心功能分级呈正相关，可反映心力衰竭的严重程度，可作为心力衰竭诊断的指标之一。Galectin-3 是半乳凝集素家族中的一
8、员，由活化的巨噬细胞分泌，参与调节细胞生长、抗凋亡，介导细胞黏附、参与血管形成及炎症反应12，增加心肌间质、血管周围纤维化及心脏胶原的沉积，引起心肌肥厚、心肌顺应性减弱，加速心力衰竭的发展13。多项临床试验表明急、慢性心衰患者血Galectin-3 水平明显上调，与心衰的进展及不良预后相关。研究认为血浆中 Galectin-3 水平升高的冠心病患者容易发展为心力衰竭，Galectin-3 可以作为心室重构的标志，并可能成为心力衰竭治疗的靶点14。本研究证实，2 组治疗后血浆 BNP、sST2、Galectin-3 浓度明显低于治疗前水平（P0.05），且观察组较对照组下降水平更低（P0.05）
9、；2 组患者治疗后中医证候积分及生活质量评分均降低（P0.05），且观察组的下降水平较对照组明显（P0.05 ）。进而证实利心冲剂在配合西药治疗的基础上，能有效的减少神经内分泌因子的表达，从而减慢心衰病情的演变，改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，值得临床推广。参考文献：1Kizman DW，Brubaker P，Morgan T，et al.Effect of Caloric Restriction or Aerobic Exercise Training on Peak Oxygen Consumption and Quality of Life in Obese Older Pa
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