1、针灸疗法在中风偏瘫康复中的应用,概述,1、定义脑卒中又称中风（stroke)、脑血管意外(cerebral vascular accident,CVA)。是一组由不同原因引起的急性脑血管循环障碍（痉挛、闭塞、或破裂）性疾病的总称。,传统中医治疗概述,我国传统医学对中风及其后遗症的认识早在黄帝内径中就有记载。灵枢刺节真邪篇记载有“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”素问真气通天论记载：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,中国传统治疗方法是中华文化宝库中的一颗明珠 针灸（体针、头针、耳针、舌针、眼针等）推拿中药（口服、外用）饮食调摄气功,传统疗
2、法,针灸疗法针灸作用,临床及实验研究表明，针灸具有以下作用：（1）功能调理作用（2）免疫调节作用（3）镇痛作用,针灸疗法针刺方法,头针法：头针法又称头皮针法，是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。根据经络理论，头为诸阳之会。治疗方法：以针刺为主，多采用快速捻转的手法，捻转频率为180300转/min，也可电针代替捻转。可配艾灸、按压、激光等。,针灸疗法头针,取穴有三种：以大脑生理解剖为理论基础的焦氏头针、方氏头针、朱氏颅针其中焦氏“运动区”在本病中应用广泛，主要集中于运动区、足运感区等区域。张氏等分类治疗120例，总有效率为96.67，认为本法对改善语言、精神状态及瘫痪肢体功能恢
3、复作用明显。,针灸疗法头针,以传统中医理论为指导的头部腧穴治疗法主要表现在百会透曲鬓上，于氏等用此法对照治疗63例，说明此疗法对机体有选择的、整体的良性调整作用。或百会透曲鬓配合体针；或配合在前神聪透悬厘穴；亦有百会透前顶加率谷透悬厘；百会透太阳。,针灸疗法头针,根据头针标准化方案取穴的治疗法 主要应用顶颞前斜线、顶颞后斜线等相应功能定位的头穴线，孙氏等应用顶颞前斜线透刺治疗，与焦氏”运动区”对照，疗效优于后者，认为在急性脑梗死的治疗中，此取穴作用优于焦氏”运动区”。,针灸疗法头针,头针配合其它疗法头针加药物以头针配合西药居多。俞氏等用一般改善血液循环及脑保护药物并加以针刺。结果表明在临床中如
4、能及时将头针及药物两种治疗手段有效结合,必能进一步提高疗效,有利于病情好转。孟氏等头穴透刺配合溶栓治疗。结果显示头穴透刺配合溶栓疗法治疗急性脑梗死对神经功能缺损的改善程度比单纯尿激酶溶栓效果好( P 0. 05) ;头穴透刺在溶栓疗法中的应用比在常规疗法中应用其的作用明显( P 0. 05) 。,针灸疗法头针,头针配合体针头针配合穴位注射陈氏等以头针为主配合穴位注射治疗66例。头皮电针治疗取运动区、感觉区、言语区。穴位皮内注射除取上述穴位之外,另加患肢曲池、外关、合谷、内关、劳宫、青灵、环跳、殷门、承扶、风市、足三里、太冲、涌泉。药物用血栓通。每次必1 个头皮穴;上下肢每次各取3 穴,阴阳经穴
5、位交替使用。结果说明头针配合穴位注射可对穴位产生强而持久的刺激作用,对经脉气血产生调节作用。,针灸疗法体针,体针：毫针，古针具名，九针之一，是现代常用针具名，毫针法临床最为常用的一种方法，中风不同的时期，针刺治疗的方法亦不同，但多数以针刺患侧肢体穴位为主，早期亦有主张健侧与患侧交替取穴，健侧用泻法，患者用补法。,针灸疗法体针,按经取穴陆寿康一日取阳经一日取阴经治疗中风(病程36 月) 。刘志顺等采取强刺激手、足三阳经穴,弱刺激阴经穴之法。张素芬等以手足阳明经为主,辅以太阳、少阳经穴治疗20 例均有效。欧阳八四认为 “独取阳明”在治疗中风恢复期病人中对肢体功能恢复具有积极作用。,针灸疗法体针,辨
6、证分型取穴何崇辩证分型治疗43 例，总有效率97.17 %。气血不足型取气海、关元、双足三里、双三阴交,阴虚阳亢型取双神门、三阴交、太冲、复溜、太溪；风阳浊痰型取双风池、外关、丰隆、行间、足临泣；,针灸疗法体针,固定取穴法醒脑开窍法:石学敏等治疗中风(病程2190 天) 636 例，总有效630例。主穴：内关、人中、三阴交辅穴：极泉、委中、尺泽吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指固握加合谷；言语不利加金津、玉液放血。,针灸疗法体针,按时取穴法管氏等应用子午流注针法治疗中风病100例，与循经取穴治疗对照，提示子午流注针法能提高针灸中风病的临床疗效。同时对60例中风患者，采用心电监护仪直接观察针刺不同
7、时辰的同一经穴和同一时辰的不同经穴，对心肌缺血即时效应的影响，并作了临床验证。证实了经络气血存在着与时间节律相关的盛衰变化；经穴确实有经气开阖的特点。,针灸疗法体针,按症状取穴法丁宗礼以大椎、肩外俞、腰阳关、白环俞、次髎等穴为主治疗中风, 肘、腕、膝、踝部拘挛则分别加曲泽、大陵、曲泉、太溪；肌肉关节疼痛加痛处附近穴位；足内翻泻照海补申脉；外翻泻申脉补照海；若兼痰热便秘,去足三里加天枢、丰隆泻之。,针灸疗法体针,经验取穴黄晔整理其师肖少卿经验:取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里、绝骨,或取肩髎、手三里、外关、风市、阳陵泉、昆仑以治半身不遂,口眼斜刺地仓透颊车、阳白透鱼腰或听会透翳风、太阳透颧髎,舌
8、强不语刺哑门、廉泉、天突、通里,或廉泉透海泉、金津、玉液。陆维娜等整理陆永昌经验:口舌喎斜、舌强语蹇取地仓、颊车、哑门、合谷为主穴,半身不遂取曲池、阳陵泉为主穴,先针健侧后针患侧穴。,针灸疗法体针,适当选取穴下有神经干通过的穴位：张氏用粗针弹拨神经干点，取穴少，针感强，抓住疗效与得气强弱密切关系的矛盾，为解决中风偏瘫痉挛性瘫痪提供了有效治疗手段。,针灸疗法体针,按患者分期取穴瘫痪期（BrunnstromI-II) 顶颞前斜线 肩髃 曲池 内关 合谷 居髎 足三里 三阴交 太冲痉挛期（BrunnstromII-III)顶颞前斜线 百会 肩髎 曲池 外关 合谷 环跳 承扶 足三里 解溪恢复期（Br
9、unnstromIV-V)参照痉挛期治疗,针灸疗法体针,针刺方法：醒脑开窍法电针透刺巨刺平衡肌力针法动体探刺法,针灸疗法体针,醒脑开窍法取穴：内关、人中、三阴交方法：先刺内关，直刺0.51寸，采用捻转提插结合泻法，持续1min，继刺人中，向鼻中膈方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度，再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针11.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。,针灸疗法体针,平衡肌力针法先刺痉挛优势侧，行较重提插手法，后刺痉挛劣势侧，行较重捻转手法。刘氏等分别取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵，上肢伸肌侧肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧承扶、血海、照海，下肢屈肌侧
10、髀关、曲泉、申脉。采用此法治疗卒中，取得较好疗效。,针灸疗法体针,动体探刺法李和平动体探刺法(针后肢动,再针,肢动) 治疗30 例(病程1590 天) 获得良效。,针灸疗法眼针,眼针治疗：眼针疗法是以“十二经脉直接或间接都与眼睛有着密切的联系”为依据，用于治疗疾病的一种疗法。眼针治疗偏瘫，多限于神志清醒者，而且疗程越短越好。针刺的穴位：主穴：双上焦区、双下焦区，备穴为患侧肝穴、胆穴、肾区、心区。,针灸疗法眼针,彭氏报道用眼针治疗中风效果较好。彭氏将眼眶分为八区，以左眼为例，西北定为1区，属肺大肠；正北定为2区，属肾膀胱；东北为3区，属上焦；正东为4区，属肝胆；东南为5区，属中焦；正南为6区，属
11、心小肠；西南为7区，属脾胃；正西为8区，属下焦。,针灸疗法眼针,朱氏等报道，用眼针治疗中风偏瘫188例共258次，瘫痪肢体抬高即刻效应阳性率为85.66，提示眼针具有明显增强瘫痪肢体的抬高作用。,针灸疗法舌针,舌针是用针刺或其它方法刺激舌上穴位，以治疗疾病的一种方法。舌体定穴，在舌体两侧，距边缘23mm，有一个525mm的长行区域；,针灸疗法舌针,针刺方法，左手用纱布夹住舌的一侧，右手持针约与舌面成15度，在舌偏瘫穴区舌尖端向舌根方向进针，刺入1020mm，捻转针柄，当患者舌体有麻胀或牙龈酸胀感，即为得气，不时捻转针柄，使得气持续210min后出针。,针灸疗法舌针,注意在舌针过程中应取的患者的
12、配合，不要缩舌、讲话、咳嗽、咽唾液。当得气或有痛感时，以手示意，以便医生调整刺法。针刺时避免穿透舌体，以防出血，舌针后，一般无不适，若舌体疼痛需待疼痛消失后再行下次治疗。,针灸疗法舌针,夏氏针刺舌体金津、玉液及督脉百会、水沟、哑门治疗中风失语症34例，结果：针刺后汉语失语症检查法中口语表达、听理解的积分值均显著增高(p0.01);提示:针刺可改善中风后的言语障碍，并能加快脑功能恢复。,针灸疗法耳针,耳针治疗：耳针法是通过对耳郭特定区域（即耳穴）的观察（或检测）和刺激达到诊治疾病的一种方法。在针灸医学的各种刺灸方法中，耳针是较为独特的疗法。 耳针法有自己的刺激区，尽管集中在小小的耳郭上，但耳穴数
13、量之多，仅次于体穴。,针灸疗法耳针,临床上治疗方法多达30多种，应用最多的是耳穴毫针法和耳穴贴压法。耳穴毫针法是用毫针针刺耳穴治疗疾病的方法。用捻转或插入进针，刺入深度一般23分。留针时间一般3060min。耳穴贴压法是用王不留行子或磁丸等物贴压在耳穴治疗疾病的一种方法。,针灸疗法耳针,取穴：皮质下（调节大脑皮质的兴奋与抑制功能，具有益脑安神的作用）、脑干（镇痉熄风、益脑安神）、枕（镇静止痛、通经活络）、肝点、肾区、脾区等。,针灸疗法其它疗法,穴位敷贴是将药物制成粉状或糊状，敷贴于穴位上，以治疗疾病的外治方法。本法通过皮肤粘膜的吸收，达到行气活血、疏通经脉的治疗作用。,针灸疗法其它疗法,穴位注
14、射王氏用灯盏花素注射治疗偏瘫后上肢痉挛，治疗组取患侧肩贞、尺泽、内关，分别注入1.5ml 、1.5ml 、0.5ml，并配合常规康复训练与对照康复训练对照，治疗组抑制痉挛程度优于对照组。,针灸疗法其它疗法,火针云氏等提倡火针通络疗法，火针点刺百会、尺泽、委中处浮络点刺出血，每日一次，10次一疗程同时配合药物，疗效明显优于单纯药物组，说明火针通络可改善临床症状。刺络疗法黄氏等应用刺络疗法治疗20例，以双侧十二井、十宣、耳尖及耳背静脉3组穴位治疗为主，每次46个穴位，每组12个，以三棱针点刺穴位出血，每日1次，结果显示刺血疗法在短期内有促进神经功能恢复作用。,针灸疗法其它疗法,针刀疗法张勇等用针刀
15、切割相关组织治疗中风后偏瘫伸肌增高32例，获得了较好疗效。而且观察到疗效与病程无关，与针刺部位的选择及刺激量有密切关系。皮肤针疗法郭氏用皮肤针叩刺痉挛劣势侧皮肤至叩刺部位肌肉收缩为度。,针灸的禁忌,禁忌：自发性出血性疾病者和凝血机制差者，皮肤有感染、溃疡、瘢痕、开放性创伤或肿瘤的部位不宜。患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜进行针刺。身体虚弱、气血亏虚者针刺手法不宜过强，并尽量选卧位。,灸法,艾灸：采用艾绒等各种药物以烧灼、熏熨体表的一定部位，也是通过经络的作用而取得效果的。灸法的作用： 温经散寒扶阳固脱消瘀散结防病保健（“若要安，三里莫要干”）,灸法分类,无瘢痕灸 直接灸 瘢痕灸 艾柱灸
16、 隔蒜灸艾灸 间接灸 隔姜灸 隔盐灸 艾条灸 温和灸 雀啄灸,灸法的禁忌,面部穴位、乳头、大血管等处均不宜使用直接灸，以免烫伤形成瘢痕 。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，慎用。施灸一般先上后下、先少后多的顺序进行。施灸时注意艾绒脱落烧伤皮肤与衣物。,灸法,郭氏等用自制艾灸盒分别在股四头肌和股二头肌相应皮肤处施灸，每个部位灸15min，取得了较好疗效。马氏等采用针刺加麦粒灸治疗卒中后痉挛27例，与单纯针刺对比，优于对照组。刘氏等用温针灸阴阳经穴治疗中风偏瘫关节挛缩52例，疗效较好。,拔罐法,拔罐法又称角法，是一种以罐为工具，借助热力排除其中的空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表
17、，而产生刺激，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病的目的的方法。,拔罐法,拔罐的作用通经活络行气活血消肿止痛祛风散寒,注意事项,拔罐时要选择适当体位和 肌肉丰满的部位，若体位不当、移动或骨骼凸凹不平、毛发较多的部位不宜。丁氏等采用针罐结合治疗中风偏瘫关节挛缩52例，总有效率很高。,存在的问题,穴位选择针刺手法量化评定统一针刺时机,探讨中西医结合的康复技术和方法,针灸、中药的止痛、促醒、调节肌张力（软瘫期提高肌张力和痉挛期降低肌张力）、促进随意运动的恢复、治疗吞咽障碍和构音障碍、治疗失语症、治疗二便功能障碍、治疗精神、心理和认知功能障碍等；目前的主要问题是应由经验医学发展成为循证医学。这是发展具有中国特色康复医学的主要内容之一。,治未病,中医另一优势是重视预防无病防病既病防变 注意寒温(调节四季衣着、预防六淫侵袭) 精神(调节七情六欲、保持心理平衡) 饮食(五味均衡、定时定量)预防性食谱 ： 三低一高 计划主食用量，避免体重过重或肥胖 限制盐摄人量 控制脂肪摄入量 提倡多吃蔬菜、水果 劳逸(规律起居，昼夜有别),谢谢！,
