1、胃癌化疗路径解读胃癌化疗路径解读胃癌：流行病学胃癌现状 ：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是 全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第 2位。我国则是胃癌的高 发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的 2倍多，是我国发病率最高的肿瘤。 临床特点 ：三高 ：发病率高 30 70/10万，转移率高 50% ，死亡率高30/10万三低 ：早诊断率低 10%, 切除率低 50% ，五年生存率低50%21世纪临床医学界公认的趋势循证医学诊疗规范化诊疗个体化胃癌整体治疗策略可切除胃癌以 手术治疗 为主的综合治疗不可切除胃癌以 化学治疗 为主的综合治疗近 50%患者术后复发1.NCCN中文版
2、 2012 V2； 2. 卫生部胃癌诊疗规范胃癌化疗的目标新辅助化疗降低肿瘤分期，提高 R0切除率辅助化疗降低复发率，提高生存率晚期姑息化疗缓解症状，提高生存质量胃癌化疗面临的困惑l 如何来评价目标的实现？l 如何来平衡化疗的 “ 利 ” 和 “ 弊 ” ？ 疗效 vs 毒性l 如何来制定化疗方案？ 药物的选择 单药 vs 联合（两药或三药）- 疗程l 是否有生物标志物可以预测疗效？ 化疗前必查项目：1.基线检查项目（第一次化疗前）：（ 1）胃镜、胸片（正侧位）或胸部 CT、腹部增强 CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声；（ 2）病理学活组织检查与诊断。（ 3）心肺功能评估2.每周期化疗前检
3、查项目：（ 1）血常规、尿常规、粪常规 +粪隐血；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 CEA；（ 3）心电图。3.根据情况可选择的检查项目：（ 1） AFP、 CA199、 CA125、 CA724、 CA242、 Her2免疫组化检测；（ 2）上消化道造影，特别是气钡双重造影（对疑有幽门梗阻的患者建议使用水溶性造影剂）；（ 3）必要时可以于基线和评效时行超声胃镜检查；（ 4）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位 CT或 MRI ；（ 5）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应骨扫描筛查；（ 6）合并其他疾病相关检查。新辅助化疗 /围手术期化疗新辅助化疗的适应征局部进展期胃癌治疗新模式 !新辅助化疗的目标：实现肿瘤降期； 提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌（2A）新辅助化疗药物及方案的选择 来源于晚期胃癌化疗：非单药！ 高效、低毒：降期、安全 手术根治性切除率高 循证医学证据 个体化
