1、1 例妊娠合并鲁登巴赫综合征患者的护 理 姚建蓉 毛小桃 四川大学华西第二医院/出生缺陷与相关妇儿疾病教 育部重点实验室 摘 要： 对1例妊娠合并鲁登巴赫综合征患者进行剖宫产, 行补液, 预防感染等治疗, 做好围产期的病情观察, 加强围产期的各项护理。 经过治疗和护理, 患者顺利行 剖宫产, 并分娩一男婴。最终母婴安全出院。 关键词： 妊娠; 鲁登巴赫综合征; 护理; 0 引言 鲁登巴赫综合征是是先天性房间隔缺损伴获得性二尖瓣狭窄的合并症1。其在 临床较为少见, 发生率占二尖瓣狭窄的 0.6%-0.7%, 占继发性房间隔缺损的 4%, 女性多见。因其特殊的发病机理易导致患者出现肺动脉高压和心力
2、衰竭。而妊娠 本身会增加心脏循环血量, 因此妊娠合并鲁登巴赫综合征后, 极易危及母婴生 命安全, 为保证母婴安全, 应适时终止妊娠2。我科于2017年3月 13日收治 1例妊娠合并鲁登巴赫综合征患者, 现将护理体会总结如下: 1 病例介绍 患者, 女性, 31岁, 以“停经34+3周”于 2017年3月13日收治入院待产。患 者诉活动后感心慌、心累、气紧, 休息后缓解, 进食后感恶心, 呕吐, 呕吐物为 胃内容物。查体:T:36.3, P:105 次/min, R:20 次/min, BP:95/63 mm Hg。24h 动态心电图显示二度房室传导阻滞, 完全右束支阻滞房性早搏6次, 室性早搏
3、8 次。心功能级。患者于 2017 年3月18日 8:30于华西医院行临时起搏器植入 术, 9:46 在全麻下行子宫下段横切口剖宫产术。术后回 ICU, 查体肺动脉瓣可闻 及收缩期杂音, 行床旁血气显示:p H:7.354, PCO2:31.5 mm Hg, PO2:100 mm Hg, BE:-6 mmol/L, HCO3:19 mmol/L, SO2:98%, Na:135 mmo/L, K:5.5 mmol/L, Hb:11.9g/dl。 诊断:妊娠合并鲁登巴赫综合征;房间隔缺损+二尖瓣狭窄伴轻度反流;二度房室传导阻滞, 三尖瓣中度反流, 完全性右束支传导阻滞。予抗感染+ 促宫缩+营养心
4、肌治疗。2日后转回产科病房。3日后康复出院。 2 护理 2.1 做好充分评估。 由于患者病情较重, 围产期可能因容量负荷加重、疼痛等诱因诱发心衰、恶性心 律失常、急性肺水肿、肺栓塞等情况, 孕妇合并轻度右肺动脉高压, 瘢痕子宫, 脐带绕颈一周, 病情危重, 危及母儿生命安全, 故第一时间请心脏内科及麻醉 科会诊, 向患者及家属交代病情, 密切监测患者心率、血压、血电解质, 控制液 体入量及输入液量, 密切监护阴道流血、流液及子宫收缩情况。考虑到围手术期 保护, 故在剖宫产前安置临时起搏器, 血钾维持在4.0 mmol/L以上;地塞米松促 肺成熟, 间断吸氧。 同时, 护理人员参加科室组织的多科
5、会诊, 听取心脏内科及 麻醉科会诊意见, 对于全面评估患者, 了解患者的全身情况, 制定详细的治疗 护理措施, 保证患者顺利度过围术期具有重要的意义。 2.2 全程心理干预。 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症, 是导致孕产妇死亡的主要原因之一, 占 非直接产科死因中的第二位3。一般并发心脏病的孕妇, 其妊娠期间的心理负 担重, 负面情绪明显;不良的心理状态与孕妇的不良妊娠结局密切相关, 全程心 理干预及术中配合方式对于减轻负面情绪具有积极的临床意义4。告知患者良 好的情绪对疾病及胎儿的影响, 为患者讲解疾病及治疗的相关知识, 倾听其心 声, 纾解负面情绪, 使其以积极的心态接受治疗5。护理人员
6、应当重视与患者 家属的沟通, 鼓励家属为患者提供多种帮助, 包括精神及情感方面的支持。 产后 及时告知产妇及家属康复的相关知识, 使患者以良好的心态来度过产褥期。 2.3 做好抢救准备。 密切关注患者生命体征, 瞳孔及意识的情况。 临产后建立 2条有效静脉通道, 选 择左上肢留置16号和 18号留置针各一颗, 保留右侧上肢便于采集血标本。 做好 交叉合血, 与血库、麻醉科、新生儿科保持联系, 通知产科抢救团队等候在旁, 保证抢救药品及器材齐备完好, 在患者出现异常后能及时进行抢救。 2.4 术前护理 2.4.1 加强围产期保健。 严密观察病情和心功能变化, 识别早期心力衰竭发现异常应及时通知医
7、生进行 处理。 2.4.2 预防心力衰竭。 充分休息, 避免劳累, 减少探视, 保持环境安静, 营造良好的休养环境。 该患者 心功能较差, 食物应以低盐高营养饮食为主, 并保持大便通畅, 必要时遵医嘱 使用缓泻剂6。 2.4.3 心衰护理。 在对症治疗的同时遵医嘱给予强心、利尿、解痉等药物, 限制水钠摄入, 控制输 液速度, 准确记录出入量, 严密观察病情, 为医生的治疗提供依据。 2.4.4 胎儿宫内情况的监测。 指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧, 发现异常立即通知医生。 如胎动计数的 测定:每日早、中、晚各数一小时胎动, 3次相加总和乘以 4即为12 h 胎动数。 正常胎动3-5次/h,
8、 或胎动10 次/12 h。若胎动30次/12 h, 胎儿状况良好; 胎动10 次/12 h, 提示子宫胎盘功能不足, 表示胎儿宫内缺氧;监测胎心音, 了 解胎儿宫内情况, 每次听诊 1 min, 正常胎心音 110-160次/min。若每分钟少于 110次或多余 160次, 或不规则等, 应立即进行通知医生并遵医嘱进行相应处 理。 2.5 术中配合。 进入手术室后护理人员应密切监测母婴情况, 并做好手术准备。 通知新生儿科抢 救团队到场做好抢救新生儿的准备。 术中应严密观察病情变化, 当胎儿娩出后予 以缩宫素帮助子宫收缩, 预防产后出血的发生。 2.6 术后护理 2.6.1 临时起搏器安置术
9、后护理。 给予心电监护, 平卧位, 术侧肢体制动, 观察有无出血和渗血, 有无心悸、乏 力、胸闷、胸疼等症状, 术后早期拔出临时起搏电极。 2.6.2 预防心衰和感染。 胎儿娩出后护理人员于腹部放置沙袋, 避免因腹内压骤降引起的急性心力衰竭; 同时严格控制输液的速度和输液量, 以免增加心脏额外负担, 特别是在术后 72 h内, 密切观察病情, 随时评估心功能, 准确识别心衰的早期症状, 及时通知 医生进行处理, 防止心衰的发生。 严密监测生命体征, 一切操作严格遵循无菌技 术操作规程, 并按医嘱给予抗生素预防感染。 2.6.3 促进舒适。 通过体位的改变或使用镇痛药物来缓解伤口疼痛;协助或指导
10、家属做好口腔护 理、皮肤护理以及肢体和全身的按摩, 促进舒适。 3 结论 鲁登巴赫综合征为一组房间隔缺损并二尖瓣狭窄的心脏病, 临床极为少见。 由于 其特殊的病理状态, 易导致患者出现肺动脉高压和心力衰竭。 妊娠本身会增加心 脏循环血量, 妊娠 32-34周、 分娩期及产后最初 3天内是妊娠合并心脏病患者最 危险的时期, 围产期可能因容量负荷加重、 疼痛等诱因诱发心衰、 恶性心律失常、 急性肺水肿、肺栓塞等情况。一经确诊妊娠合并鲁登巴赫综合征后, 护理人员应 充分评估病情, 密切监测患者心率、 血压、 血电解质, 控制液体入量及输入液量, 改善心功能。观察阴道流血、流液及子宫收缩情况, 提前做
11、好手术治疗和心衰抢 救的准备, 加强心脏起搏器植入术后的护理和观察, 保证手术顺利进行, 保障 母婴安全, 提升患者的生活质量。 参考文献 1Perloff JK.The clinical recognition of congenital heart disease.4th ed.Philadelphia:Saunders;1994:323-8. 2杨向俐, 肖淼淼, 吕家高等.鲁登巴赫综合征 7例临床分析J.内科急危重 症杂志, 2016, 22 (5) :388-390. 3张旋, 高岩, 贾珍珍, 等.妊娠合并心脏病的护理体会J.饮食保健 2015, (2) :2, . 4祖金美, 张改欣, 黄亚娟, 等.全程心理干预及术中配合对心脏病孕妇剖宫 产分娩结局的影响J.重庆医学, 2013, 42 (26) :3089-3093. 5李俊, 李玉梅, 胡琼等.鲁登巴赫综合征患者术后的监测及护理J.中国实 用护理杂志, 2011, 27 (22) :29-30. 6邢小英, 王琴英.鲁登巴赫综合征 1例围术期护理J.齐鲁护理杂志, 2016, 22 (20) :86-87.
