1、1 例 继 发 肛周 脓 肿 合 并糖 尿 病 阴 囊坏 疽 老 年 病 人 的护 理 王沙 四 川 省德 阳 市人 民 医院 关键词 ： 肛周脓肿; 阴囊坏疽; 糖尿病; 护理; 作 者简 介： 王沙, 护师, 本科, 单位:618000, 四川省德阳市人民医院。 引用信息王沙.1 例继发肛周脓肿合并糖尿病阴囊坏疽老年病人的护理J.全科 护理, 2017, 15 (36) :4608. 肛周脓肿是肛肠科的一种常见疾病, 发病急、 病情变化快, 一般采用手术治疗的 手段。 现代医学中的血行感染学说认为, 糖尿病会引起全身免疫力低下而致血行 不畅, 中央间隙感染, 而形成肛周脓肿, 该原因引起的
2、脓肿约占整个肛周脓肿 疾病发病率的1%1 。 近年来, 糖尿病在我国发病率逐渐增加, 糖尿病与感染相 互影响, 互为因果2, 因此, 合并糖尿病的肛周脓肿发病率也逐渐增高。但并 发阴囊坏疽的病人较为少见。 尤其是老年糖尿病病人, 心理压力、 饮食不当等多 种因素易引起病人血糖升高, 加大感染范围, 延缓创口愈合缓慢, 因此, 本文 通过总结1 例老年糖尿病病人合并肛周脓肿阴囊坏疽的有效护理经验, 以期提 高该病的护理效果。现报告如下。 1 病例介绍 病人, 男, 69 岁, 因“反复肛旁肿痛半月, 阴囊、阴茎肿胀疼痛、小便不能自 解 1d” 急诊入我科。查体肛门前侧明显压痛, 阴囊红肿, 皮温
3、升高。阴囊彩超 双侧睾丸附睾均未见异常。 在全麻下行肛周脓肿切开引流术、 阴囊脓肿切开引流 术。血糖值波动在 8.6mmol/L33.3 mmol/L。病人术后 13d 切口愈合不良, 再次 给予阴囊及会阴部扩创术。 入院后 48d, 病情稳定, 予以出院。 出院后继续换药 23d, 切口痊愈。 根据病情我科给予静脉输入亚胺培南、 万古霉素控制感染, 静脉泵入普通胰岛素 稀释液、 皮下注射胰岛素制剂控制血糖, 切口每天 3 次使用外用碘伏喷剂清 洁消 毒并喷洒重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液刺激愈合, 同时予以补液、 心 电监护、吸氧、更换敷料等治疗措施。 2 护理 本个案护理重点是在常规
4、护理的基础上, 严密控制血糖, 注重切口引流护理及 皮肤护理, 控制继发感染, 加速伤口的愈合, 缩短伤口愈合时间, 以减轻病人 的痛苦, 提高治愈率。 2.1 血糖 的控制 病人入院后经内分泌科会诊, 诊断为2 型糖尿病。定时监测血糖, 遵医嘱用药。 静脉泵入胰岛素稀释液时定时监测血糖, 根据血糖水平调节泵入剂量, 严密观 察穿刺出皮肤情况, 定时更换液体通道。 改用皮下注射胰 岛素后严密观察注射部 位皮肤情况。 饮食上建议病人进食低糖、 高蛋白、 丰富维生素的食品, 忌食动物 脂肪、高胆固醇类食品3。病人住院期间, 血糖水平保持在 5.8mmol/L11mmol/L 范围内。 2.2 切口
5、 引流护 理 该病人术后切口较多较深, 无明显渗血, 分泌物多。 保持引流的通畅、 保持切口 的清洁及防止切口深处厌氧菌的滋生, 是该病人的护理重点。及时更换床单元、 保持床单元清洁, 病人臀部切口下逐层垫无菌棉垫、 手术中单、 护理 垫, 并及时 更 换无菌棉垫等, 保持切口周围环境干燥。 给予病人抬高床头, 每小时更换体位, 避免切口长时间受压, 利于引流。 同时暴露切口, 避免切口长时间处于无氧环境 下。 平卧位时会阴部使用保护罩, 避免阴囊被覆盖。 每日 3 次喷洒重组牛碱性成 纤维细胞生长因子外用溶液促进肉芽组织生长。 经过以上护理措施, 病人切口引 流液由少量黄色脓性粘稠变为大量黄
6、白色稀薄液体, 最终无明显分泌物渗出, 切口逐渐愈合。 2.3 皮肤 的护理 根据病人长期卧床、 血糖紊乱等病情, 使用气垫床, 予以病人定时翻身, 清洁全 身皮肤, 做好基础护理。 观察病人骶 尾部皮肤情况, 及时更换无菌棉垫等, 保持 骶尾部皮肤的清洁干燥, 避免分泌物长时间浸润骶尾部皮肤。 同时定时更换卧位, 避免骶尾部皮肤长时间受压而发生压力性溃疡。 监测并控制血糖水平, 提高皮肤 抵抗力及愈合能力。 2.4 控制 及预防 感染 病人肛周及阴囊严重感染, 皮肤抵抗力与愈合能力较差。保持床单元清洁干燥, 及时更换床单被套。保持肛周及会阴部清洁, 便后及时清洁肛周, 避免粪便污 染。 病人
7、留置尿管使用外用碘伏消毒, 每天 2 次, 更换集尿袋每周两次, 保留尿 管指证结束后及时拔出尿管。 遵医嘱使用碘伏喷剂喷洒伤口每天 3 次, 作脓液细 菌培养, 了解感染情况, 选择敏感的抗生素来控制感染, 尽量不使用糖皮质激 素4。操作时遵循无菌技术原则, 保证切口周围环境的清洁无菌。经过上述护 理措施, 病人未发生原发感染加重、尿路感染及院内感染。 3 讨论 肛周脓肿合并糖尿病的病人易发生阴囊坏疽, 而且其血糖水平影响创面愈合及 炎症的进程, 因此早期诊断、 积极控制血糖、 改善全身状况、 合理应用广谱抗生 素至关重要。 在本例护理个案中, 经过及时诊治及精心护理, 病人71d 后伤口痊
8、 愈。 在护理方面, 及时做好切口及周围皮肤护理, 密切观察切口引流情况, 保持 引流通畅, 保持肛周及会阴部皮肤的清洁干燥。 对于较深的切口, 需一定程度上 暴露伤口, 避免其处于无氧环境中从而引发厌氧菌的感染。 严密监测、 控制血糖, 控制及预防感染。 同时做好心理护理, 积极沟通, 提高病人依从性。 以上护理措 施, 对于肛周脓肿并发阴囊坏疽的糖尿病病人的术后康复具有重要意义。 参考文献 1 安阿玥.安氏肛肠病 学M.北京:人民卫生出版社, 2009:207. 2 张学莉, 干安建.糖 尿病合并肛门部感染的治疗J.中国中西医结合外科杂 志, 2007, 13 (3) :305. 3 章灵君、 张翠芳. 老 年糖尿病病人合并肛周脓肿的围手术期护理J. 中华实用 护理杂志2012, 12 (28) :305. 4 董佩芳, 杨燕.糖尿 病并发细菌性肛周脓肿病人的护理J.中华实用护理杂 志, 2007, 23 (3B) :181.
