1、非小细胞肺癌临床实践指南,分类 证据水平 共识等级 1 高 达成共识 2A 较低 达成共识 2B 较低 未达共识 3 任何 存在较大分歧注:除非特别指明,否则NCCN对所有建议均达成2A类共识。,指南的分类证据和共识等级,非小细胞肺癌, 病理诊断 病史和体格检查（包括体力状态和体重下降情况 胸部和上腹部，包括肾上腺 血常规生化常规建议戒烟,基线评估,I期，周围型T，N0，纵隔阴性（淋巴结小于1cm)I期，周围型T，N0，中央型T1-，N0II期，T1-，N，纵隔CT阴性（淋巴结小于1cm)IIB期，IIIA期，T3，N1（CT或支气管镜证实）IIIA期，T1-3，N2纵隔CT阴性（同侧淋巴结1
2、cm)IIIB期，T4,N0-1 (有切除可能的）IIIB期，T1-3,N3，纵隔CT阴性（同侧淋巴结1cm）或可触及锁骨上淋巴结IIIB期，T4,CT显示N2-3IIIB期，T4（胸腔积液或心包积液）IV期，M1，单个转移灶，肺原发灶切除IV期，M1，多发转移隐匿性肺癌TX,N0,M0第二原发性肺癌,临床分期,按胸部CT判断，周围型：在肺野的外1/2；中央型：在肺野的内1/2,I期（周围型T,N0）,I期（周围型T2,N0）I期（中央型T1-2,N0） II期（T1-2,N0）,肺功能检查(如尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜（2B类） PET扫描d（2A类-IA期在中国不要求常规PET检查) ,
3、肺功能检查(尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜（I期除外） PET扫描d（怀疑有淋巴结转移者建议做此项检查，如果不能做PET则应做脑骨扫描脑限期，组织学非鳞癌）,纵隔淋巴结阴性,纵隔淋巴结阳性,治疗前评估,临床分期,PET扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实，如PET扫描纵隔淋巴结阳性，需经病理证实,可以手术 （见初始治疗和辅助治疗）因医学原因不能手术(见NSCL-B),可以手术 （见IIIA期或IIIB期）因医学原因不能手术 （见IIIA期）或 IIIB期,纵隔淋巴结阴性,纵隔淋巴结阳性,初始治疗,手术探查和切除和纵隔淋巴结采样或清扫,术中发现,IA期T1，N0,切缘阴性(R0)f,切缘阳性R1,
4、R2f,观察或高危患者h(低分化癌,侵犯脉管,楔形切除术,肿瘤靠近切缘)化疗（3类）,辅助治疗,f:R0=无肿瘤残留，R1镜下肿瘤残留， R2肉眼肿瘤残留i:见放射治疗原则J:见初始及辅助化疗方案k:对于切缘阴性的患者,多数NCCN治疗机构给予序贯化放疗；对于切缘阳性的患者，则给予同步化放疗化疗,手术切除化疗（化疗为3类）或化放疗k（类）化疗（化疗为3类）或放疗i（2B类）,IB期T2，N0,观察或化疗（类）,手术切除化疗或化放疗化疗,切缘阴性R0,切缘阳性R1、R2,IIA、IIB期T1-2，N1,切缘阴性,切缘阳性,无不良因素g 化疗（类）有不良因素g化疗（类）或化放疗i.j.k （类）
5、化疗,手术切除+化疗或化放疗i.j.k化疗,g:不良因素包括：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤靠近切缘。,R1、R2,R0,IIIA期T1-2、N2,切缘阴性,切缘阳性,化疗（1类）+纵隔放疗（2B类）,化放疗ijk+化疗,R0,R1、R2,IIB期（T3，N0）IIIA期（T3，N1）,肺功能检查（如尚未检查）纤维支气管镜检查纵隔镜脑MRI脊柱胸廓入口MRI（邻近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤 PET扫描d（如果不做PET则应做脑MRI+骨扫描） ,肺上沟瘤胸壁接近气管或纵隔肿瘤转移,肺上沟瘤,T3-4，N0-1,接近可切除,不可切除,术前同步化放疗i.j.m,手术治疗
6、+化疗,术前同步化放疗,再次评估手术可能性,可切除不可切除,手术治疗+化疗,根治性放疗化疗,根治性同步化放疗ijno,可切除e,m:术前化放疗时，放疗的总量为45-50Gy，每次1.8-2Gy，适用于所有大小肿瘤，尽管需进行肺切除时应避免术前化放疗，以防术后肺毒性n:如患者无手术指征，放射治疗剂量应持续至根治量o:根治性化放疗时，放疗的总量为60-74Gy，每次1.8-2Gy，适用于所有大小肿瘤,很难区分T3和T4期肺上沟瘤,胸壁，接近气道或纵隔T3，N0-1,手术治疗（首选）,手术治疗,切缘阴性,R0,化疗,切缘阳性,再手术切除+化疗或化放疗ijk+化疗,R1，R2,或同步化放疗或化疗或放疗
7、（类）,随诊,IIIA期T1-3，N2,肺功能检查（如尚未检查）纤维支气管镜检查纵隔淋巴结病理检查qPET扫描（如果不能做PET则应做脑MRI+骨扫描） 脑MRI,q:检查方法包括纵隔镜、支气管镜引导细针穿剌术（EBUS-FNA）和内镜引导下细针穿剌术,纵隔活检结果和可切除性,N2，N3阴性 N2阳性 N3阳性 见IIIB期治疗远处转移 见转移的治疗,T1-3N0-1,开胸手术,可切除,不可切除,手术切除纵隔淋巴结清扫,根据病理学分期行相应治疗,N0-1,N2,见前面,切缘阴性R0,切缘阳性R1，R2,化疗（1类）或化放疗（2B类）+化疗,化放疗+化疗,T1-2N2阳性,脑MRIPET扫描（如
8、不能做PET则应做脑MRI+骨扫描）,无远处转移,有远处转移,诱导化疗放疗或根治性同步化放疗,无进展,进展,见的初始治疗,手术化疗放疗（如尚未进行过）类,放疗(如尚未进行过)化疗,T3N2阳性,无远处转移,有远处转移,根治性同步放化疗,反应良好者考虑手术切除类,见M1的初始治疗,脑MRIPET扫描（如尚未检查，如果不做PET则应做脑MRI骨扫描,III期T4,N0-1可切除的卫星病灶,手术治疗,化疗,III期T4，N0-1可切除的非卫星病灶,手术治疗或新辅助化疗或同步化放疗,切缘阴性R0,切缘阳性R1,R2,化疗放疗,化放疗化疗,R1,R2,同步化放疗化疗,手术治疗,切缘阴性R0,切缘阳性R1
9、,R2,化疗,放疗,化疗,III期T4,N0-1不可切除（无积液）,同步化、放疗1类,巩固化疗2B类,IIIB期1-3,3,肺功能检查（如尚未检查）PET扫描（如果不能做PET则应做脑MRI+骨扫描)脑MRI通过以下途径获得3的病理学证据纵隔镜检查锁骨上淋巴结活检胸腔镜细针穿剌活检纵隔手术活检内镜超声（EUS）下活检,N3阴性,N3阳性,远处转移,见I-IIIA的初始治疗,巩固化疗,同步放化疗,转移的治疗,IIIB期T4，N2-3,PET扫描（如果不能PET则应做脑MRI+骨扫描)脑MRI 通过以下途径获得T4,2-3的病理学证据纵隔镜检查锁骨上淋巴结活检胸腔镜细针穿剌活检纵隔手术活检内镜超声
10、（EUS）下活检,对侧纵隔淋巴结阴性,对侧纵隔淋巴结阳性,远处转移,对侧纵隔淋巴结阴性,对侧纵隔淋巴结阳性,远处转移,见IIIB期T4,N0-1的治疗,同侧纵隔淋巴结阴性,同侧纵隔淋巴结阳性,同步化放疗,巩固化疗,同步化放疗,巩固化疗,见转移的治疗,IIIB期T4:胸腔积液或心包积液,如有指征，行胸腔穿剌或心包穿剌，如胸腔穿剌未确定积液性质，行胸腔镜检查,阴性,阳性,根据、N、M分期进行治疗,如有需要可行局部治疗（如胸膜固定术、置管引流、心包开窗）+针对IV期的治疗,IV期M1：单个转移灶,纵隔镜检查纤维支气管镜 检查脑MRIPET扫描(如果 不能做PET则应 做脑MRI+骨扫描),脑,肾上腺
11、,对侧肺（孤立结节或同侧肺（其他肺叶）,如果皆可治愈，按双原发肿瘤治疗,脑转移瘤切除放疗（全脑放疗或立体定向放射治疗）或立体定向放疗全脑放疗,经细针穿剌活检或手术切除进行病理学诊断,肾上腺转移瘤切除或全身治疗,T1-2N0-1T3,N0,T1-2,N2;T3,N1-2任何T,N3;T4 ,任何N,手术切除肺原发灶（2类）或化疗（2B类）,化疗（2类）,手术切除肺部病灶（2类）,全身治疗,IV期M1：多发转移灶,根据临床指征进行相应检查,见全身治疗,辅助化疗方案（3-1）,已发表的化疗方案,给药计划,顺铂75mg/m2,d1（或总量分3天给予）长春瑞滨25mg/m2,d1、8,每28天重复,共化
12、疗4周期,顺铂75-80mg/m2,d1长春瑞滨25-30mg/m2,d1+8,每21天重复,共化疗4周期,顺铂100mg/m2,d1依托泊苷100mg/m2,d1-3,每28天重复,共化疗4周期,顺铂80mg/m2,d1、22、43、64长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22，d43天以后每2周1次,每21天重复,共化疗4周期,其它可接受的含铂化疗方案,给药计划,顺铂80mg/m2,d1吉西他滨1000mg/m2,d1、8,顺铂75mg/m2多西他赛75mg/m2,每21天重复,每21天重复,存在其它合并症或不能耐受顺铂的患者的化疗方案,给药计划,吉西他滨1000mg/m2,d1、8、15卡铂AUC5，d1,每28天重复,共化疗4周期,紫杉醇200mg/m2,d1卡铂AUC6，d1,每21天重复,多西他赛75mg/m2卡铂AUC6,每21天重复,吉西他滨1000mg/m2,d1、8多西他赛85mg/m2，d8,每21天重复,共化疗8周期,
