1、高压氧对新生儿脑损伤的早期综合康复 治疗效果的影响 赵宇琳 刘滢 黄丽祯 桂林市人民医院高压氧科 桂林市人民医院新生儿科 桂林市人民医院神经内科 摘 要: 目的 探讨高压氧对新生儿脑损伤的早期综合康复治疗效果的影响。 方法 选取我 院收治的脑损伤新生儿 120例, 平均分为对照组和治疗组各 60例。对照组接受 常规药物、物理治疗, 治疗组在常规药物、物理治疗的基础上接受高压氧治疗。 观察对比治疗前后两组患儿的临床疗效、 治疗后的临床表现以及治疗后出现的副 作用。结果 两组患儿治疗效果比较结果显示, 对照组显效5例 (8.3%) , 好转 40例 (66.7%) , 无效15例 (25.0%)
2、, 有效率75.0%;治疗组显效20例 (33.3%) , 好转37 例 (61.7%) , 无效3例 (5.0%) , 有效率95.0%。治疗组疗效较对照组 提高显著, 治疗后患儿改善优于对照组。 两组患儿治疗后临床表现比较结果显示, 对照组症状明显共 35例, 治疗组症状明显共 24例, 对照组表现为意识障碍 7 例 (20.0%) , 肌张力异常 13例 (37.1%) , 原始反射异常6例 (17.1%) , 惊厥 6例 (17.1%) , CT 异常 3例 (8.6%) ;治疗组表现为意识障碍 8例 (33.3%) , 肌 张力异常6例 (25.0%) , 原始反射异常5例 (20.
3、8%) , 惊厥4例 (16.7%) , CT 异常1 例 (4.2%) 。治疗组症状较对照组改善显著, 治疗后患儿改善优于对照 组。 对比两组患儿的预后, 随访半年, 观察患儿的智力和运动发育情况, 评估其 智力发育和运动发育评分, 结果显示对照组智力评分为 (83.5315.2) , 运动 评分为 (80.423.63) ;治疗组智力评分为 (94.7513.64) , 运动评分为 (90.145.67) 。治疗组明显高于对照组。结论 高压氧治疗能够缩短病程, 采 取高压氧治疗的时间越早, 改善效果更加明显, 因此对于可能发生脑损伤的高 危新生儿, 应及早进行高压氧治疗的准备。而影响高压氧
4、治疗的因素也有很多, 包括调整合适的氧剂量, 如何控制剂量则包含压力、浓度、时间以及疗程。高压 氧和药物、 物理治疗也有一定的协同作用。 因此高压氧治疗在达到足够的疗程时, 对于改善患儿血脑屏障的完整性、抑制自由基对脑组织的损害、促进脑组织修复 和神经功能恢复、 提高脑组织对能量的利用和控制脑损伤后的细胞凋亡具有显著 疗效, 值得临床推广应用。 关键词: 高压氧; 新生儿; 脑损伤; 康复治疗; 0 引言 新生儿在围产期发生窒息可以导致缺氧缺血性脑损伤, 造成中枢神经系统后遗 症, 严重者甚至导致新生儿死亡。高压氧治疗新生儿脑损伤的效果不一1。有 研究者认为高压氧促进氧自由基形成, 会加重新生
5、儿脑损伤, 不利于脑细胞的 恢复。 但近年来许多研究证明高压氧对高危儿脑损伤的作用是肯定的, 高压氧可 以提高血氧浓度, 促进脑损伤的恢复, 在新生儿脑损伤时发挥保护脑免受缺血 缺氧打击, 并促进损伤脑细胞修复作用2-4。本次研究为探讨高压氧对新生儿 脑损伤的早期综合康复治疗效果的影响, 选取我院收治的脑损伤新生儿 120例, 平均分为对照组和治疗组各 60 例。对照组脑损伤患儿接受常规药物、物理治疗, 治疗组在常规药物、物理治疗的基础上接受高压氧治疗。观察对比治疗前后两组 患儿的临床疗效、 治疗后两组患儿的临床表现以及治疗后患儿出现的副作用进行 分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取
6、我院收治的脑损伤新生儿 120例, 采取单纯随机抽样方法, 平均分为对照 组和治疗组各60例。对照组男 34例, 女26 例, 月龄12个月, 平均 (6.432.41) 个月, 早产儿6 例, 足月儿 50例, 过期产儿4例, 出生体重 2200-4200g, 平均 (3253.53544.32) g;治疗组男 38例, 女22例, 月龄12 个月, 平均 (7.311.81) 个月, 早产儿7 例, 足月儿48例, 过期产儿 5例, 出生体重2160-4400g, 平均 (3803.53614.32) g。两组新生儿在性别、月龄 等一般情况方面差异无统计学意义, 具有可比性 (P0.05)
7、 。 1.2 纳入标准 所有新生儿均接受脑损伤筛查, 其中包括新生儿 20项行为测定 (NBNA) , 婴 儿神经发育及脑损伤判定标准表, 包含Vojta 姿势反射, 神经反射和肌张力, 智能测试 (DDST) 。新生儿纳入标准包括以下几项: (1) 各项发育指标不达标; (2) 新生儿 NBNA35 分; (3) Vojta姿势反射异常3项; (4) 其他符合脑瘫诊 断的新生儿5。 1.3 排除标准 (1) 患有严重心、肺、肝、肾疾病; (2) 严重营养不良; (3) 频繁癫痫发作; (4) 严重感染。 1.4 方法 两组患儿入院后给予必要的支持治疗措施, 包括保暖、吸氧、禁食、抗感染, 均
8、 接受综合康复治疗, 包括Vojta诱导维持水、电解质和酸碱平衡。疗法:作业疗法、药物、按摩、针灸和运动功能训练, 一个疗程 20d。治疗组在和对照组相同 的治疗基础上, 同时接受 YLC0.5/1.2A型婴儿氧舱给予纯氧加压治疗, 压力设 置为0.14-0.2MPa9 (治疗压力依据患儿年龄制定) , 加压15min, 稳压 35min, 减压15min, 1 次/d, 一个疗程 5-7次 (每疗程次数依据患儿年龄制定) , 共6 个疗程, 每次高压氧治疗间隔 10d。两组患儿总疗程均为 3-4个月。 1.5 观察指标 观察患儿治疗前后的 DQ值, DQ 值判定标准一共包括 7项:仰卧位、俯
9、卧位、坐 位、 立位、 手功能、 反射和语言, 7项和除以 7表示平均发育月龄, 按照公式:DQ= 平均发育月龄/生活月龄100%。显效:DQ评分提高10;好转:QD评分提高 5-9 分;无效:DQ评分提高4分6。 1.6 统计学处理 本研究采用SPSS17.0 软件包进行数据统计分析, 采用 和 (%) 表示所 有检测数据, 采用 t和检验, P0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿治疗效果比较 对照组显效5例 (8.3%) , 好转40例 (66.7%) , 无效15例 (25.0%) , 有效率 75.0%;治疗组显效20例 (33.3%) , 好转37例 (61.7%)
10、 , 无效3例 (5.0%) , 有 效率95.0%。治疗组患儿疗效较对照组提高显著, 治疗后患儿改善优于对照组, 具体结果见表1。 2.2 两组患儿治疗后临床表现比较 对照组症状明显共 35例, 治疗组症状明显共 24例, 对照组表现为意识障碍 7 例 (20.0%) , 肌张力异常 13例 (37.1%) , 原始反射异常6例 (17.1%) , 惊厥 6例 (17.1%) , CT 异常 3例 (8.6%) ;治疗组表现为意识障碍 8例 (33.3%) , 肌 张力异常6例 (25.0%) , 原始反射异常5例 (20.8%) , 惊厥4例 (16.7%) , CT 异常1 例 (4.2
11、%) 。 治疗组症状较对照组改善显著, 治疗后患儿改善优于对照组, 具体结果见表2。 表1 两组患儿治疗效果比较n (%) 下载原表 表2 两组患儿治疗后临床表现比较 下载原表 2.3 两组患儿的预后 随访半年, 观察患儿的智力和运动发育情况, 评估其智力发育和运动发育评分, 结果显示对照组智力评分为 (83.5315.2) , 运动评分为 (80.423.63) ;治 疗组智力评分为 (94.7513.64) , 运动评分为 (90.145.67) 。治疗组明显 高于对照组, 具体结果见表 3。 表3 两组患儿的智力发育和运动发育评分比较 下载原表 3 讨论 围产期造成新生儿脑损伤的危险因素
12、众多, 包括缺氧、感染、胎儿宫内窘迫、子 宫胎盘功能不全和异常分娩。 脑组织代谢水平高, 血流量多, 耗氧量大, 对缺氧 十分敏感。围产期缺血缺氧造成新生儿脑损伤占婴幼儿神经伤残的 28%左右, 而 部分脑细胞缺血缺氧的新生儿在发病早期临床表现不典型, 但在其后续的生长 发育中会出现各种神经系统的后遗症7-11。 因此, 在脑细胞发生不可逆的损伤 前应及时、早期进行干预, 以免新生儿受缺血缺氧影响造成脑损伤。在脑细胞损 伤前干预有助于改善缺血缺氧患儿的预后, 最大程度恢复新生儿的脑功能。 我国 脑瘫患者多数是在出现明显神经系统症状以后才开始进行治疗, 这样往往耽误 了脑的发育, 错过了治疗的最
13、佳时期12。 因此, 对于新生儿脑损伤的预防和干 预具有非常重要的意义, 但如何进行干预, 干预的时机和时间以及最佳干预方 式的选择仍处在研究探索的阶段。 高压氧治疗新生儿脑损伤的效果报道不一, 有研究者认为高压氧促进氧自由基 形成, 会加重新生儿脑损伤, 引起脑血管收缩导致脑供血不足, 不利于脑细胞 的恢复, 因此提出对高压氧治疗新生儿脑损伤值得商榷, 但近年来越来越多的 研究证明高压氧对新生儿脑损伤的治疗作用值得肯定。 早期的干预对改善脑损伤 预后具有明显作用, 在1岁内对于婴幼儿脑功能和结构的良好刺激能够显著促 进脑发育13-15。目前临床上广泛应用新生儿窒息 ABCDE复苏方案对预防和
14、治 疗新生儿脑损伤进行紧急救治, 但新生儿脑损伤病死率和严重后遗症发生率仍 然很高。 新生儿在脑组织缺氧时会引发脑细胞水肿, 脑组织内毛细血管损伤, 液 体漏出进一步造成血管源性水肿, 颅内压增高, 加重脑缺氧, 甚至引起脑出血。 由于组织缺血再灌注时会产生大量氧自由基, 加重脑细胞损伤, 而发生惊厥时 脑耗氧量可以达到正常值的 5倍及更高, 严重者导致呼吸暂停16。 高压氧治疗是指在超过一个大气压环境内机体吸入同等压力纯氧, 通过增加血 氧含量, 提高氧分压, 扩大血氧的弥散范围和时间, 增强氧代谢, 促进侧支循 环的建立, 能够显著改善对脑组织的氧供, 防止脑水肿的发生, 提高脑干网状 激
15、活系统氧分压, 防止再灌注造成的脑损伤, 加强脑细胞代谢水平17。 由于颅 内高压下脑血管收缩, 脑血流量减少, 脑组织肿胀减轻, 可以减轻脑损伤时神 经系统的紊乱, 也能够明显减轻后遗症的发生率。 本次研究为探讨高压氧对新生儿脑损伤的早期综合康复治疗效果的影响, 选取 我院收治的脑损伤新生儿 120例, 平均分为对照组和治疗组各 60例。对照组接 受常规药物、 物理治疗, 治疗组在常规药物、 物理治疗的基础上接受高压氧治疗。 观察对比治疗前后两组患儿的临床疗效、 治疗后两组患儿的临床表现以及治疗后 出现的副作用。两组患儿治疗效果比较结果显示, 对照组显效5例 (8.3%) , 好 转40例
16、(66.7%) , 无效15例 (25.0%) , 有效率75.0%;治疗组显效 20例 (33.3%) , 好转37 例 (61.7%) , 无效3例 (5.0%) , 有效率95.0%。治疗组患 儿疗效较对照组提高显著, 治疗后患儿改善优于对照组。 两组患儿治疗后临床表 现比较结果显示, 对照组症状明显共35例, 治疗组症状明显共24例, 对照组表 现为意识障碍7例 (20.0%) , 肌张力异常 13例 (37.1%) , 原始反射异常 6例 (17.1%) , 惊厥6例 (17.1%) , CT异常3例 (8.6%) ;治疗组表现为意识障碍 8 例 (33.3%) , 肌张力异常 6例
17、 (25.0%) , 原始反射异常5例 (20.8%) , 惊厥 4例 (16.7%) , CT 异常1例 (4.2%) 。治疗组症状较对照组改善显著, 治疗后 患儿改善优于对照组。 对比两组患儿的预后, 随访半年, 观察患儿的智力和运动 发育情况, 评估其智力发育和运动发育评分, 结果显示对照组智力评分为 (83.5315.2) , 运动评分为 (80.423.63) ;治疗组智力评分为 (94.7513.64) , 运动评分为 (90.145.67) 。治疗组明显高于对照组。 本次研究还通过临床观察发现, 高压氧在改善四肢运动系统的肌力有一定效果。 此外, 高压氧治疗还能够缩短病程, 采取
18、高压氧治疗的时间越早, 改善效果更 加明显, 因此对于可能发生脑损伤的高危新生儿, 应及早进行高压氧治疗的准 备, 而影响高压氧治疗的因素也有很多, 包括调整合适的氧剂量, 如何控制剂 量则包含压力、浓度、时间以及疗程。应该根据患儿不同的年龄、不同的体重和 不同的发病原因采取不同的治疗剂量, 并且还需要早期、足量、足疗程应用, 如 果疗程未达到治疗需要是无法改善患儿预后, 只有达到一定的治疗次数才能够 取得显著疗效, 但使用时应把握度, 过量的治疗剂量可能会导致患儿氧中毒。 高 压氧结合药物、物理治疗也有一定的协同作用。 近年来, 相关研究人员还在动物实验中发现高压氧在临床治疗缺血缺氧大鼠模
19、型中具有明显疗效。 高压氧能够有效提高肺泡内氧分压, 能够增加血液灌流, 加 强组织内溶解氧的浓度, 提高血氧弥散能力, 显著改善微循环, 增加组织的氧 供应和氧利用, 改善缺氧造成的自由基损伤, 达到保护神经细胞的作用。 综上所述, 高压氧治疗在达到足够的疗程时, 对于改善患儿血脑屏障的完整性、 抑制自由基对脑组织的损害、促进脑组织修复和神经功能恢复、提高脑组织对能 量的利用和控制脑损伤后的细胞凋亡具有显著疗效, 值得临床推广应用。 参考文献 1Toyota BD.The efficacy of an abbreviated course of nimodipine in patients
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