1、肠造口护理方法探讨 宋丽娟 山西省肿瘤医院结直肠神经外科 肠造口术是临床主要应用于溃疡性结肠炎、结直肠癌、肠梗阻、直肠阴道瘘、直 肠膀胱瘘等疾病的一种手术方法, 通过腹壁开口将肠管拉至开口外方, 翻转后 将肠管缝于腹壁处形成肠造口。 但由于患者对肠造口护理知识的不了解, 如果护 理人员的护理不足就会引起接触性皮炎、造口缺血性坏死、造口瘘、造口狭窄、 造口穿孔、造口脱垂或回缩等多种并发症, 且肠造口对患者的日常活动有干扰, 一旦出现并发症患者极易出现抑郁、焦虑情绪, 给患者的生理、心理造成了巨大 的痛苦1。本文对肠造口患者的护理方法进行探讨, 现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料: 选
2、取2015年4月至2016年4月于山西省肿瘤医院择期行肠造口手术的符合纳入 标准的患者130例作为观察对象, 所有研究对象被告知观察目的后均签署知情 同意书。纳入标准:符合肠造口手术适应证, 于我科行肠造口手术, 手术方式包 括横结肠双腔造口、乙状结肠造口、回肠造口、小肠造口等;排除标准:严重心肺 功能障碍、不适合肠造口手术治疗的患者。其中男性 81例, 女性49 例, 年龄 3079岁, 平均 (574) 岁。其中, 宫颈癌放疗后并发直肠阴道瘘 13例, 卵巢 癌10例, 肛管癌9例, 直肠癌53例, 膀胱癌15例, 结肠癌30例。 手术方式:42 例患者行横结肠双腔造口;73例行乙状结肠造
3、口, 13例行回肠造口, 2 例行小肠 造口。将所有观察对象随机分为对照组及干预组, 每组65例, 2组一般资料差 异无统计学意义。 1.2 方法: 对照组给予常规护理, 干预组给予常规护理及造口护理指导。 对照组采用常规护 理, 对患者进行环境护理、饮食指导、用药护理, 告知患者围手术期相关注意事 项。干预组除采用常规护理外, 同时进行围手术期护理指导, 具体方法为: (1) 护理指导准备: (1) 学习目标:给患者按顺序讲解肠造口的方法、作用、术后并 发症、护理要点等相关知识, 示范护理方法。要求患者要了解造口使用方法、购 买、存放方法、给生活带来的不便等知识, 熟知护理要点, 提高对造口
4、周围皮肤 的预防护理能力。 (2) 指导原则:护理人员熟知造口护理知识, 根据患者的年 龄、文化、病情用通俗易懂的方式讲解造口护理知识, 在讲解后向患者提问, 了 解患者的掌握情况, 鼓励患者家属参与学习, 陪同患者加深对造口护理方法的 掌握。患者在一项学习内容结束后继续下一个目标的学习。然后护理人员观看患者演示护理方法, 并进行客观评价, 对不足之处立即纠正。 (3) 建立患者个人 档案:护理人员对患者的诊断结果、一般资料、造口部位、造口袋及造口类型、 造口周围皮肤状况等相关信息进行分类总结, 并评估患者的造口护理能力, 通 过患者的表现绘制曲线图, 直观了解护理指导效果及患者掌握情况。 (
5、2) 护理 指导操作: (1) 分期指导:术后早期 (13) d, 此时患者未恢复正常排气排便, 应严格禁食, 对患者进行静脉补液。 定时对切口消毒, 对伤口进行引流, 保持引 流通畅。术后46 d 患者能自主进食, 给患者示范和介绍造口换袋操作方法。术 后710 d, 造口拆线后引导患者自行换袋。 (2) 造口并发症及护理方法:造口 出血主要见于术后 24 h, 主要因敷料压迫、血管结扎、局部摩擦引起, 出血量 少时给予云南白药或造口粉涂抹, 严重出血患者要通过结扎出血点止血。 肠造口 坏死有肠管黏膜变黑或发紫症状, 术后应使用透明造口袋, 用手电筒观察肠管 颜色变化情况, 有透光、红色时及
6、时通知医生处理。患者术后长期有排便困难、 大便变细、 腹痛腹胀等症状时提示有造口狭窄, 应指导患者进行造口扩张, 患者 戴上手套, 小指涂抹石蜡油后轻入造口停留 35 min, 逐渐过渡到食指第二指能 够深入, 每天1次, 以后可改为每周1次。造口排泄物容易引起周围皮肤病变, 指导患者排便后用清水对造口周围皮肤进行清洗。 1.3 观察指标: , 护理前后均采用焦虑量表 (SAS) 、 抑郁量表 (SDS) 评估患者的心理状态, 详 细记录并分析术后 1个月患者心理状态变化、并发症发生状况及患者满意程度, 进一步探讨有效的造口护理方法 1.4 统计学处理: 应用SPSS 17.0统计软件进行分析
7、, 计量资料采用 表示, 2组间比较采用 独立样本t检验, 率的比较采用 检验, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 心理状态的比较分析: 干预组SAS评分 (399) 、SDS评分 (3010) 均低于对照组 (SAS:5311, SDS:5413) , 差异均有统计学意义 (t=13.708, 20.452, P 均0.01) ;干预组 患者心理状态明显优于对照组。 2.2 并发症发生率的分析比较: 干预组术后并发症 6例, 其中造口周围皮炎 2例, 造口出血3例, 造口狭窄 1 例, 并发症发生率为 9.2%;对照组术后并发症 18例, 其中造口周围皮炎 7例, 造口出血
8、4例, 造口狭窄3例;造口坏死4例, 并发症发生率为27.7%;干预组并发症发生率显著低于观察者, 差异具有统计学意义 (=11.319 6, P=0.000 8) 。 2.3 患者满意程度的分析比较: 干预组、对照组患者满意度评分分别为 (92.22.7) 分、 (78.45.5) 分, 干 预组患者满意度评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (t=25.308, P0.05) 。 3 讨论 肠造口可以帮助患者正常排泄, 但是术后护理要求较高, 患者不了解造口护理 方法就会影响造口使用效果, 引发多种并发症2。所以, 对患者进行造口护理 指导十分必要。护理指导准备主要为患者建立个人档案、明
9、确学习目标及指导原 则, 通过对患者一般情况进行了解后用正确的方法对患者进行引导、 教育, 便于 患者及其家属更好地接受造口护理知识。 特别是老年患者记忆力差, 容易遗忘护 理细节。肠造口影响了患者的正常活动, 患者不能自行控制二便。所以, 在造口 护理操作时, 对患者进行分期指导, 根据患者的恢复情况, 引导患者了解造口 原理及相关情况, 并为患者示范造口袋清洗、取出、粘贴方法3, 让患者学会 自己进行造口袋的更换、 清洗, 让患者在实际操作中明确护理的不足及缺陷, 护 理人员及时纠正, 可以帮助患者迅速掌握正确的造口护理方法, 帮助患者树立 康复的信心, 对未来充满希望, 缓解焦虑、烦躁、
10、抑郁情绪。干预组 SAS评分、 SDS评分明显低于对照组, 且护理满意度评分明显更高, 说明造口护理指导可 以提高患者的满意度, 缓解不良情绪。 同时, 对患者讲解造口护理知识可以降低 造口周围皮炎、 出血等并发症的发生率, 本研究中干预组并发症发生率明显低于 对照组。 参考文献 1王晓辉.循证护理在结肠造口患者中的应用效果观察J.社区医学杂志, 2015, 13 (7) :66-67. 2李英.认知干预对结肠造口患者术后造口自我管理的影响研究J.临床合理 用药杂志, 2013, 6 (20) :20-21. 3王丽青, 廖达林, 张志坚, 等.经皮内镜下空肠造口术护理体会J.实用临 床医药杂志, 2014, 18 (4) :15-17.
