1、心脏急危重症诊治,掌握多学科急危重症的意义,社会老龄化来临，老年、老老年患者构成比逐渐增加，要求患者只患有单一系统、单一器官疾病已不现实防御医学(defensive medicine)的需求 承认、否认、默认？,主要内容,高血压急症急性左心衰急性心肌梗死恶性心律失常,恶性高血压、急进性高血压、高血压脑病等名词不再建议使用,主要内容,高血压急症急性左心衰急性心肌梗死恶性心律失常,临床表现,呼吸困难肺水肿心原性休克,Killip分级：级别越高、死亡率越高,排除心衰 确诊心衰 预测值BNP 400ng/L 90%NT-proBNP 1500ng/L 90%,数值介于二者之间者为灰色区域，应结合临床或
2、其它检查 结果判定应结合年龄判断，年龄越大，正常值范围的cut-off值越高,对治疗有指导意义的分组,根据SBP 分为 血压偏高（140mmHg） 血压正常（110mmHg， 140mmHg ） 血压偏低（ 110mmHg ） SBP110mmHg者，血压越低，死亡率越高SBP85mmHg者，预后极差,治疗原则,血压偏高/正常,血压偏低,吸氧、缓解支气管痉挛,机械辅助通气（BiPAP）,IABP支持,扩血管药物,无扩血管效应的正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）,有扩血管效应的正性肌力药物（左西孟旦、米力农）,吗啡,利尿剂,预后极差,预后较差,有创血流动力学监测,主要内容,高血压急症急性左心衰急
3、性心肌梗死恶性心律失常,心肌损伤推荐检测生物标志物TnT/TnI and CK-MBmass,今天临床应用的超敏Tn检测系统已能检测到极微量心肌损伤,手术、创伤、重症感染等可造成胃粘膜损伤导致应激性溃疡发生上述应激事件等造成的炎症因子激活同样可造成心内膜下心肌损伤大面积心梗/心源性休克使用炎症介质抑制剂的理论基础歌词“我的内心很受伤” 翻译过来就是“我的心内膜很容易受伤”,应激-全身炎性反应综合征(SIRS)-多脏器损害,心梗术语,急性心肌梗死诊断小结,治疗原则,ST抬高型 早期再灌注治疗（发病12h之内） 急诊PCI 门-球时间120min 静脉溶栓 院内溶栓、院前溶栓 首次医学接触-给予溶
4、栓剂时间400ms，相对安全 R-R,350ms，相对危险,良性室早，一天一万次亦不足为虑：恶性室早，一天一次即可引爆心脏!,阵发性房颤：24小时内90%自行转复，48-72小时内99%自行转复,血压正常/轻度偏低：控制心室率，不主张积极复律血压明显偏低：电复律胺碘酮静脉复律要考虑到严重房室传导阻滞及恢复窦律后发生显著窦缓等情况,血压正常/轻度偏低：药物复律（腺苷、异搏定、心律平、胺碘酮）血压明显偏低：立即电击复律,阵发性室上速,起源于右室特发性室速：心律平转律效果好,起源于左室特发性室速：异搏定/地尔硫卓转律效果好,房颤伴预激综合征：快速宽大畸形QRS，RR间距不等血压明显偏低：电击复律 血
5、压轻度偏低：胺碘酮、心律平,扭转型室速,补钾补镁：血钾水平正常也要补（细胞内缺钾），24小时内硫酸镁用量可达10g以上提升心率：基础窦性心率偏慢者异丙肾上腺素或临时起搏提升心率应用缩短动作电位抗心律失常药物(利多卡因),避免延长动作电位药物（胺碘酮、心律平）,室颤：立即心肺复苏,右束支阻滞图形,根据胸导联鉴别：Brugada流程,左束支阻滞图形,根据肢体aVR导联鉴别：Vereckei流程,联合利用Brugada和Vereckei流程鉴别宽QRS波心动过速，准确率可达90%以上。面对宽QRS波心动过速直接推定它是室速，准确率竟戏剧性高达70-80%！,简单而又实用的数据,合并器质性疾病的单形性室速首选胺碘酮（I类推荐），尤其是合并心衰、心梗等要早期足量，头24小时内达1000-2000mg，不能转复并不是胺碘酮无效，多是用量不足（该药为脂溶性），要坚定使用该药的信念决不动摇心梗合并单形性室速亦可选利多卡因（b类推荐）,简单而又实用的数据,道无术不成，术无道不久,感谢关注！,飒爽英姿,
