1、Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白质-能量营养不良,2,蛋白质-能量营养不良,一、定义 二、病因三、病理及病理生理四、临床表现五、临床类型,六、并发症七、实验室检查八、诊断九、治疗十、预后和预防,3,定 义,蛋白质-能量营养不良（PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。,4,病 因,营养不良,1 喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3. 需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.
2、 消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,蛋白质不足,病理、生理改变,白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内K+到细胞外,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足生化改变,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉
3、细弱,(一）新陈代谢异常：1.蛋白质2.脂肪:3.碳水化合物：低血糖4.水盐代谢：低渗性脱水，酸中毒，低钾，低钠，低钙，低镁。5.体温调节能力差（二）各器官功能障碍1.消化系统：腹泻2.循环系统：心排出量减少，血压偏低，脉博细弱3.泌尿系统：重吸收功能下降尿量多而比重下降。4.神经系统：精神抑郁但有时烦燥不安，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，条件反射不易建立。5.免疫系统：,12,临床表现,泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部,体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降,精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻,皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊,体重下降,皮下脂肪减少,水肿,
4、其他,Statistics,标准差 SD,Cut -off-point,标准差 -2SD,Classification,分型：说明不同的病因(三型) 分度： 严重程度(二度),临 床 类 型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,5.根据患儿体重、身高分型和分度 体重低下型:儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围：低于中位数减2个高于或等于中位数3个标准差为中度;低于中位数3个标准差为重度。过去和或现在有急慢性营养不良。 生长迟缓型:儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。过去或长期慢性营养不良 消瘦型:儿童的身高别体重低
5、于同年龄、同性别参照人群的正常范围。近期、急性营养不良。,W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3SD) 重度:W/age中位数- 3SD,低体重 Underweight,Height/age中位数- 2SD 中度: Height/age中位数-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位数- 3SD,生长迟缓 Stunting,W/H 中位数-2SD中度: W/H 中位数-(2SD3SD)重度: W/H 50%,体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症,1.体质指数（body mass index,BMI)P85-95
6、为超重，P95为肥胖2.身高（身长）的体重，在P85-97为超重，P97为肥胖,鉴 别 诊 断,伴肥胖的遗传性疾病,伴肥胖的内分泌疾病,甲状腺功能减退症,肾上腺皮质增生症,48,（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。,饮食疗法,运动疗法,50,51,（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。,饮食管理 1满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食
7、物。 2宜选用热量少、体积大的食物，以满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦。 3体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10左右时，不再严格限制饮食。 4注意补充维生素及矿物质。 5根据上述原则，食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主，限制脂肪摄入量。 6必须取得家长的长期合作，鼓励患儿坚持饮食治疗的信心，才能获满意疗效。,53,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,54,（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,55,（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿的体重。,
