1、,老人突发情况的处理,前言,住院患者及养老老人在出现危急情况的时候，护理人员及其他相关人员在发现第一时间的应对很重要，在某些情况下，急救医务人员到达之前，如果能对患者进行正确的有效的处置，则可以对患者的恢复产生至关重要的作用。至少我们应该避免因为不当的措施而对患者造成不良的影响。所以本次讲座主要针对一些常见的老人突发情况进行学习,老人跌倒老人突发晕厥中风心力衰竭癫痫心绞痛心肌梗死呼吸困难异物梗阻呕血、便血、咯血、鼻出血中暑低血糖心肺复苏,老人跌倒,所谓意外，对老人来说，最多的就是跌倒了。而跌倒有轻有重，处理的方法也是各不相同。,通常年轻人摔一下，没什么问题，只要拍拍土，站起来就好。但这样的情况
2、在老人中比较少见，更多的时候是，老人跌倒不要急着扶由于老人多骨质疏松严重，跌倒后很容易出现骨折，如老年人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍，这时有可能已经发生骨折，如被匆忙扶起可能会加重损伤，导致骨骼错位，若是伤到脊柱，甚至可能会损及脊髓。所以，一旦老人摔倒，且怀疑有骨折时，可就地保暖、止痛，防止休克；如出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就地固定；如果怀疑脊柱骨折，或感觉问题比较严重，应帮助老人保持身体不动，就地等待急救120的到来。,若能确认老人没有骨折，则还要观察老人是否昏迷,意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，稍事休息可扶起来；如老人表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏问题的，则可
3、能是出现了心绞痛，要立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物，待症状缓解后扶起。,如果出现昏迷，怎么都叫不醒，立即通知医生。在等待时间内，需将老人在原地缓缓放平至仰卧位，但千万不可搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。然后解开领口，并将头部倾向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。必要的时候，可以给老人吸点氧，通常会起到些效果。,跌倒还有一种最严重的情况，多发生在平常看起来比较“健康”或病情稳定的老人身上。如果老人短时间内出现突然、快速的意识丧失、大动脉搏动消失，即判定为心跳骤停。这时，应在使其平卧后，最好让其平躺地上或者硬木板上，马上进行心肺复苏术，可先叩击心前区1-2次，
4、方法为右手握空心拳在胸骨的中下段以中等力量迅速向下捶击,胸外心脏按压、口对口人工呼吸等，并迅速拨打120,老人突发晕厥,晕厥是指短暂的神志意识丧失。由一过性的大脑缺血而引起。其特点是突然发生、迅速消失。晕厥与眩晕、昏迷、休克不同。眩晕为自身或周围物体旋转感，无意识丧失；昏迷与意识丧失则有较长病程，不会很快恢复；休克为血压明显下降，初期意识多数是清楚的,发病诱因：剧烈疼痛、恐惧、空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可因咳嗽、喷嚏时引起，称为咳嗽晕厥；可因排尿而引起，称为排尿晕厥；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位性低血压引起，称为体位性晕厥；也可因穿硬质高领衣服、剃须、刺激颈动脉窦引起
5、晕厥；心脏病病人，可因严重心律失常而发生心源性晕厥，出现两眼上翻，口唇发紫，双手握拳，抽搐。 低血糖性晕厥： 癫痫,急救措施,1应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉血液回流心脏，帮助脑正常供血。2观察 观察有否其他部位的损伤；3触摸 触摸他的脉博是否强、齐。4解开病人衣领、领带，使其呼吸顺畅；5有假牙者，应取出。 6刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。7对心源性晕厥（一般有心脏病史），如能唤醒或通过刺激恢复神志，心跳过慢的口服阿托品加快跳的药物；有胸闷、胸痛的口服速效救心丸等药物，然后马上送医院。无法唤醒则关注呼吸、脉搏、大动脉搏动和瞳孔、呼唤120，有心脏骤停应立即用拳捶击心前
6、区进行复苏，如心跳未恢复还应进行胸外心脏按摩和人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。,中风,脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。,中风可分脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血、呕吐物为咖啡色。
7、脑血栓形成通常发生在睡眠后或安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫、失语和偏盲。,急救方法,1、遇到卒中病人，让其静卧不动，解开衣领或皮带。切忌推摇病人、垫高枕头或晃动病人头部。可轻拧病人皮肤，以检查其有无意识反应。2、环境不良或不安全，必须转移病人时，应多人协作，一人托稳头部，水平地移动病人身体。3、检查病人的生命体征，如呼吸、心跳停止，应立即做心肺复苏。4、病人意识清醒，可让其仰卧，保持头部安稳，头略向后仰，以利气道通畅，不要垫枕头。对丧失
8、意识者，应持侧睡体位，并注意保暖。5、病人发生呕吐，让其脸转向一侧，取出口内的假牙，并用干净手帕缠在手指上，伸进其口内清除呕吐物，以防堵塞气道，引起窒息。6、病人发生抽搐时，用手帕裹住筷子，插入病人口中，以防咬伤舌头。也可将手帕卷成条状，垫在其上下牙之间。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败。,注意要点,1）平卧，保持呼吸道通畅。2）不要随意搬动病人。3）联系医务人员。,心力衰竭,几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心
9、室泵血和（或）充盈功能低下。急性肺水肿 。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，手指末端发紫。,处置,使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。保持休息状态，不要剧烈活动，运送以轮椅转移,癫痫,癫痫俗称羊角风，是一种不定期反复发作的大脑功能失常。,急救措施,1.癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板（或牙刷把）垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头
10、堵塞气管。2.发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。,注意事项,1.如癫痫连续发作，要将病人送到急救室继续抢救。2.癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。3.抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。4.癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在危险机器旁久呆，以免癫痫病发作时发生意外。5.病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。,心绞痛,心绞痛发作是冠心病的一种临床症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多
11、于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。主要表现为胸前区阵发生憋闷、压迫感和疼痛感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。同时伴有呼吸困难、出汗、心慌、窒息症状，一般每次发作3至5分钟。很少超过15分钟。应当注意的是，老年人常可因其自身特点而呈现不同的心绞痛发作形式。（1）以阵发性的牙痛为主要表现（2）以上腹痛或胃痛为主要表现（3）以肩膀疼痛或左上肢疼痛为主要表现（4）以夜间呼吸困难为主要表现。上述各种形式的发作均应当引起足够的重视,1、立即停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，12分钟即能止痛，如不能缓解每5 分钟予1 片再次含服，最多不超过3 片，若症状不能
12、完全消除需拨打120。或含服消心痛12片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，1015秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。3、要保持安静，让患者平卧休息。保持患者呼吸道通畅。除了病人心脏、呼吸骤停，要立即进行心肺复苏抢救以外，其他人不要接触患者，要等候医生进行处置。冠心病患者如出现心绞痛，要绝对卧床，以减少心肌耗氧量，同时舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药物。然后送抢救室抢救。,心肌梗死,一般在发病前12周内，病人心绞痛的次数增
13、加，每次疼痛持续的时间延长，疼痛的程度加重，用药后不起作用，而且症状在加剧。严重时病人有濒死感，疼痛可持续数小时到数天。一般老年人发生心肌梗死时并不一定有剧烈的疼痛，病人突然出现胸闷发憋，心律失常，呼吸困难，大汗淋漓。,1、应立即打电话通知或病房呼叫器请医务人员前来急救。2、要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，如无效，还可口服1片。3、病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。注意：急性心肌梗死多发生在左心室，梗死面积大，现场如乱动，易发生合并症，如严重的心律失常，心
14、室颤动，这是导致病人早期死亡的重要原因。,呼吸困难的救护措施,1.安静休息，减少活动，心力衰竭取半坐位，给予吸氧。2.支气管哮喘给予氨茶碱、喘息定、气喘喷雾剂治疗。3.心力衰竭者，尤其是左心衰竭可给予舌下含硝酸甘油或心痛定，以减轻心脏的负担。然后送医院做强心、利尿、平喘治疗。4.呼吸困难是由呼吸道梗阻引起，应尽快解除梗阻。5.呼吸困难如不及时救护，会很快出现窒息和呼吸停止，应尽快送抢救室急救。,气道异物梗阻 时的急救方法,海姆立克急救法,1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部3、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用
15、拳击和挤压,异物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）,Heimlich手法在窒息自救时的应用,在窒息无意识患者的应用,呕血、便血、咯血、鼻出血,1. 大出血时在等待医生时，应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。2.病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。3.少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。4.鼻出血，尤其是出血量较多的病人，在家中亦要及时采取止血措施，常采用的止血方法有：
16、1）指压法：让病人仰头坐于椅子上，用拇、食指紧捏双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，让其保持仰头，同时张口呼吸，因低头时会引起鼻充血而不易止血。2）冷敷法：用冷水冲洗鼻部，或让病人平卧床上，将用冷水浸湿的毛巾敷在其鼻部，每23分钟换一次。因血管遇冷则收缩，故可以达到止血的目的。如能用小塑料袋装入冷水或小冰块敷在鼻部，则效果更好。3）填塞鼻道法：取脱脂卫生棉或干净的普通棉花、布条或纸卷，缓缓送入病人鼻道，查看口中，如已无血液倒流，就是压迫止血成功了。鼻出血停止不要马上急于取出填塞物，应观察1-2小时后，再轻轻将填塞物取出。,注意事项,1.消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出和血可能是鲜红的，也可能是咖啡
17、色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。2.吐血时，最好让病人漱口，上腹部放置冷水袋或冰袋，使血管收缩，减少出血，此时不能饮水，可含化冰块,中暑,病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温环境下 发病机制：散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损体液丢失过多，周围循环衰竭脑组织直接受热、水肿、功能障碍,临床表现,先兆中暑-过量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或升高。轻度中暑-面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温38；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。重度中暑-中暑高热 多见于老年人，常发生在持续高温数天后。体温可达41以上，呼吸、脉搏、血压变
18、化，意识障碍，抽搐。中暑痉挛 多见于青壮年，常因大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐。四肢无力，肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见。中暑衰竭 最常见，多见于老年人或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，周围循环衰竭。头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。日射病 在烈日下暴露时间过长，脑组织因热辐射受损。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，意识障碍,处理,一、先兆及轻症中暑脱离高温环境，加强通风，平卧休息口服充分的电解质溶液（口服补液配方）降温措施-冷水或冰水（410）擦洗身体，冰敷。二、重症中暑将患者置于2025的室温环境，使用电扇加强通风充分补充电解质溶液降
19、温措施-用冰水加酒精（510%）擦拭皮肤；冰敷-冰水擦浴进行体表降温-410 5%GNS 1000ml 灌肠/注入胃内,处理过程的注意事项,物理降温过程中，应配合肢体的按摩体温测量以肛温为准。使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施。有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全注意观察休克、出血、急剧尿少、呼吸困难等并发症的出现。,低血糖症急救,饥饿、呕吐、摄食障碍和发热等情况，可引起低血糖症，儿童尤为多见。起病多在清晨或当饥饿及体力劳动后出现，自觉饥饿感、疲倦、面色苍白、出汗、嗜睡、震颤与心搏微弱等。处理：1.平卧。2.口服糖开水。3.去医院作进一步检查。,总结,1、发热 突然发
20、热，体温达3839以上，说明体内可能有急性感染性病灶，应通知医生查明发热的病因。 2、频繁心绞痛发作 如心绞痛发作较为频繁，持续时间较长或突然加重，经休息、舌下含硝酸甘油胸痛不能缓解，并有出冷汗、面色苍白、恶心或呕吐等症状时，要想到有发生心肌梗死的可能性，应当及时抢救。3、中风预兆 如遇到突然出现一过性说话困难，视力模糊，有眩晕或站立不稳，或一侧脸部或手脚突然感到麻木或软弱无力，嘴角歪斜、流口水，此时应考虑有短暂性脑缺血发作或脑血栓形成等中风发作的早期，应尽快通知医生就诊。运送途中要尽量避免颠簸，病人要平卧：头偏向一侧，以防呕吐物被吸入气管引起吸入性肺炎。 4、急性腹痛 老年人对疼痛的感觉反应
21、迟钝，一般腹痛常能忍受而经常忽视。如腹痛较剧烈，持续时间较长，腹部较硬并有触痛，或伴有发烧、恶心、呕吐等症状时，常由急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、腹膜炎、肠梗阻等急腹症引起，应急诊入院治疗。 5、急性心力衰竭 患有心脏病者突然出现心慌、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，手指末端发紫，应快速送医院抢救。 6、突然失明 如没有任何外界因素，老年人突然发生一只眼(偶有两眼)失明(哪怕是一次短暂的发作)，需要立即送医院，刻不容缓。,心肺复苏,心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺
22、复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。医学实践证明，在人的心跳、呼吸骤停的4分钟内进行有效抢救，可使病人复苏，如超过6分钟，被救活的可能性极小，因此最佳急救时间又称为“黄金4分钟”。当发生意外或急症时，如果现场有学过急救知识的人，能够在第一时间进行有效施救，将能够最大限度地使伤病员减轻疼痛、减少伤残、挽救生命。,心脏骤停三联症,1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失,操作步骤,1判断意识。轻拍患者肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”2高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快通知医生”或直接按病房呼叫器。3将老人患者翻成仰卧姿势，放在坚硬的平
23、面上。4打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地（90）5判断呼吸(一看，看胸部有无起伏 二听，听有无呼吸声 三感觉，感觉有无呼出气流拂面)重点提示：判断呼吸的时间不能少于510秒钟6口对口人工呼吸 救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。吹气量7001100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为1216次/分钟。,7胸外心脏按压按压部位：胸部正中两乳连接水平按压方法：救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至
24、两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60100次。重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。,注意事项,操作全过程注意保持患者气道开放。判断呼吸及循环时，应“1001、1002.”数数，以保证判断时间足够。人工呼吸时，吹气要深而慢，并观察患者有无胸廓起伏。如胸廓无起伏，可能气道通畅不够，吹气不足或气道阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。吹气不可过猛过大，以免气体吹入胃内引起胃胀气。判断循环时，触摸颈动脉不能用力过大，或同时触摸两侧颈动脉，并注意不要压迫气管；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。按压部位要准确、力度要均匀，注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应压于胸壁上。在按压间隙的放松期，操作者手掌根不能离开胸壁，以免移位。,谢谢！,
