1、1、 健康教育以传播健康信息为主要措施，其活动的核心是促进行为改变。2、 健康教育与卫生宣教的区别：健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有计划、组织、评价的系统干预活动。健康教育的目标是改善对象的健康行为，从而防治疾病，增进健康，而不是作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务。健康教育在融合医学科学、行为科学、传播学、管理科学等学科理论知识的基础上，已初步形成了自己的理论和方法体系。3、 健康教育的研究领域（1） 按目标人群或场所分类1. 学校健康教育：实施者 - 学校、家长及学校所属社区内成员对象 - 学龄前儿童，中、小学生及大学生2. 职业人群健康教育：3.
2、医院健康教育：对象- 患者个体及其家属4. 社区健康教育：以社区为基本单位，对象-社区人群（2） 按教育目的或内容分类防治疾病的健康教育、营养健康教育、环境保护健康教育、生殖健康教育等4、 健康促进领域：制定促进健康的公共政策，创造支持环境、加强社区行为、发展个人技能、调整卫生服务方向。5、 卫生服务责任应有个人、社区组织、卫生专业人员、卫生机构、商业部门和政府共同承担。6、 渥太华宣言明确了健康促进的三大基本策略：倡导、赋权与协调。7、 行为是机体在外界环境刺激下引起的反应。8、 S-O-R行为：S刺队O-有机体，R-行为反应9、 人的行为构成要素：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段、行
3、为结果。10、 、 人类的行为因其生物性和社会性所决定可分为本能行为和社会行为。11、 人类的本能行为由人的生物性所决定，是人类最基本行为，如摄食行为、性行为、躲避行为、睡眠等。12、 、 人类行为的特性是：目的性、计划性、可塑性、差异性。人类行为目的性也是开展健康教育的前提、13、 、 人类行为的适应形式有：反射、自我控制、调试、顺应、应对和应激。1. 反射是人类适应行为的基础2. 自我控制是隔日对自己的部分行为进行控制，以达到社会效应3. 调试一般发生在协调矛盾、解决冲突的过程中4. 顺应是个体与群体不断接受新的经验、改变自己行为方式，以适应客观环境的变化5. 应对是个体决定是否采取某种行
4、为，以适应目前或长远的需要6. 应激是个体对紧张刺激的一种非特异性的适应性反应14 、 人类行为的发展过程：被动发展阶段： 0-3 岁，靠遗传和本能力量发展而成主动发展阶段： 3-12 岁， 明显的主动性， 爱探究、 好攻击、 易激惹、喜欢自我表现自主发展阶段： 12-13 岁起至成年，人们开始通过对自己、他人、环境、社会的综合认识，调整自己的行为巩固发展阶段：成年后持续终生。15 、 影响行为的因素：遗传、环境、学习因素。16 、 环境因素包括：生态环境、人文地理、医疗卫生、风俗信仰、教育环境、制度与法规、经济基础、事物发展的规律以及意外事件。17 、 健康相关行为是指人类个体和群体与健康和
5、疾病有关的行为。可分为：促进健康行为和危害健康行为。18 、 促进健康行为的特点：有利性（不吸烟） 、规律性（定时定量进餐） 、和谐性（行为和所属环境相和谐） 、一致性（个体外显行为与内在心理情绪一致） 、适宜性（行为的强度能理性控制）19 、 促进健康行为的类型：日常健康行为：合理营养、充足睡眠、适量运动避开有害环境行为：离开污染环境、积极应对各种紧张生活事件戒除不良嗜好行为：戒烟、不酗酒、不滥用药物预警行为：驾车使用安全带、事故发生后自救和他就行为保健行为：定期体检、预防接种、患病后及时就医、遵医嘱20 、 危害健康行为的特点：危害性、明显和稳定性、习得性危害性：行为对自身、他人、社会健康
6、有直接或间接的、现存或潜在的危害明显和稳定性：行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生习得性：行为多为隔日在后天生活中学到、养成21 、 危害健康行为的类型：日常危害健康行为 - 日常生活、职业活动中危害健康的行为习惯，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼致病性行为模式 -指可导致特异性疾病发生的行为模式不良疾病行为 - 个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所表现出来的不利于疾病治疗和健康恢复的行为，如瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱违规行为 - 违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱22 、知信行模式：知识信念行为23 、健康信念模式必需具备三个认识：认识到某种疾病或危险因素的严重性
7、和易感性认识到采纳或戒除某种行为的困难及益处对自身采纳或戒除某种行为能力的自信24 、传播的要素：传播者、受传者、信息与讯息、传播媒介、传播效果25 、传播者是传播行为的引发者，可以是个体、群体或组织26 、受传者是信息的接受者和反应者，传播者的作用对象。受传者可以是个人、群体或组织。大量的受传者称为受众。27 、传播媒介又称传播渠道，是讯息的载体。28 、传播分为人际传播、群体传播、大众传播、组织传播、自我传播。29 、人际传播又称亲身传播，是指人与人之间面对面直接的信息交流。人际传播是建立人际关系的基础，是共享信息的最基本传播形式。30 、群体传播是指组织以外的小群体（非组织群体）的传播活
8、动。31 、健康传播的特点：健康传播传递的是健康信息，健康传播具有明确的目的性，健康传播的过程具有复合性、健康传播对传播者有特殊素质要求32 、健康教育中常用的人际传播形式有咨询、交谈或个别访谈、劝服及指导。人际传播中谈话技巧：内容明确、重点突出、语速适当、注意反馈、 33 34 、提问技巧：封闭式提问（适用于收集简明的事实性资料） 、开放式提问（诱发对方说出自己的感觉、认识、态度和想法，适用于了解对方真实的情况） 、探索式提问（适用于对某一问题的深入了解） 、偏向式提问（暗示对方做出提问者想要得到的答案，适用于提示对方注意某事的场合）、复合式提问（两种或两种以上类型的问题结合在一起的问题，应
9、避免使用）35、反馈技巧有：肯定性反馈、否定性反馈、模糊性反馈36、否定性反馈：当发现对方不正确的言行或存在的问题时，应肯定对方值得肯定的一面，然 后以建议的方式指出问题的所在，使对方保持心理上的平衡，易于接受批评和建议。37、非语言传播技巧有：动态体语、仪表形象、同类语言、时空语38、开展群体健康的切入点是舆论领袖39、小组讨论的步骤：明确讨论主题、组成小组、选择时间和地点、排列座位40、讨论提纲包括：讨论的目的、讨论的问题、内容及预期达到的目标41、小组讨论人数以 6-10人为宜42、 讨论时间在1小时左右43、排列座位为圆圈式或马蹄形44、健康信息的特点是：符号通用、易懂，科学性，针对性
10、，指导性45、选择传播途径的原则：准确性、针对性、速度快、经济性46、受着的心理特点：求真、求新、求短、求近47、受者对信息的选择性：选择性接受、选择性理解、选择性记忆48、健康教育的步骤：诊断、计划、干预、评价49、根据格林模式，健康教育诊断主要从社会、流行病学、行为、环境、教育和管理与政策六 个方面进行诊断。50、教育诊断包括倾向因素、促成因素、强化因素51、倾向因素包括知识、信念、态度、价值观52、强化因素是指激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自与社会的支持、同伴的影响和 领导、亲属以及保健人员的劝告53、健康教育计划的总体目标由三个WF口两个H组成Who what 、when、 h
11、ow much、 how to measure54、健康教育评价的方法有文献、档案、资料的回顾、专家咨询、专题小组讨论55、门诊健康教育包括候诊教育、随诊教育、咨询教育、健康教育处方56、住院教育包括入院教育、病房教育、出院教育57、患者健康教育包括评估教育需求、确定教育目标、制定教育计划、实施教育计划和评价教 育效果58、59、60、61、62、 63、细水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡1.对钠、HCO3和蛋白质。正常成人胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是 Cl-和HPO42利Mg+,主要的阴离子是的日需要量为4.5g。2.细胞内液中主要的阳离子是
12、K+135。3.4.血清钠的正常值为 3蛋白质。正常成人对钾的日需要量为一4g不吃不排。钠：多吃多排，少吃少排，一150mmol/L.血清钾的正常值为 3.5 5.5mmol/L 高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水定不吃也排。5.钾：多吃多排，少吃少排，义：水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水定义：水和钠同时缺失，称原发性缺水。6.但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水定义：水和钠成比例丧失，血清钠仍在正7.故又称急性缺水或混合
13、性细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，常范围，静脉补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后 8.缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。低钾血症 病因主要有9.慢、液种交替、见尿补钾注意：尿量必须40ml/h时才可补钾。低血钾的临10. 三种：钾摄入不足；钾丢失过多；钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常肌无力为最早表现、严 重（低钾三联征：肌无力、腹胀床表现：/肠麻痹、心律失常）.恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性者有腱反射减弱、消失或软瘫嗜睡，易受刺激，肠梗阻及绞痛，便秘传导阻滞和节律异常急躁不安，意识混乱，浓度低于K+反常性酸性尿11.抑郁低血钾诊断检查：血清夜尿多、尿潴
14、留波降低、增宽、双相 T3.5mmol/L ；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：静脉 补钾的原则：不宜过浓、不U间期延长和波。12.或倒置，随后出现 ST段降低、QT氯化钾溶液或枸檬酸1 ）尽量口服钾：常选 10%!过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。，应稀释10%氯化钾1钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注。2 ）禁止静脉推注：常用针剂一般）见尿补钾 ：后经静脉滴注，严禁静脉推注。以免血钾突然升高，导致心脏骤停。 3）切忌滴注过快，限制补钾总量：补钾量应为60-805以尿量必须在 40ml/h时方可补钾，4）13. 40mmol/l ,补钾速度不宜超过20-40mmol/h 6）控
15、制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过重度高钾血症为神经一 肌轻度高钾血症为神经一肌肉兴奋性升高，高钾血症 临床表现：胃肠道症肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过；甚至出现舒张期心搏骤停。缓、心率不齐表现，诊断检查：血清 K+浓度高于5.5mmol/L间期延长，血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT抗钾、随后出现纠正高钾血症的主要原则为禁钾、 高钾血症处理：QRSa增宽，PR间期延长禁钾：立即停给一切带降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施
16、）转钾和排钾1.2. 转钾（使钾离子暂时转入细胞内）有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 克糖3,每一4静脉输注5%酸氢钠溶液促进 Na+K+交换。25%葡萄糖100 200ml乳酸 钠、11.2%加入1u胰岛素静脉滴注。肾功能不全，可用 10%1萄糖酸钙溶液100ml 3.30u葡萄糖溶液400ml、胰岛素，24小时静脉持续滴注，每分钟 6滴。25%a7夜50ml、也可口服山梨 醇或甘immol钾； 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附 排钾对抗心律失常腹膜透析或血液透析。露醇导泻以及吠塞米（速尿）静脉推注排钾。可用钙离子对抗钾离子对心改善肾功能（即：心脏骤停的抢救）积极治疗原
17、发病14. 肌的毒性作用，临床上常用的是10嘀萄糖酸钙静脉注射代谢性酸中毒临床表现：表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或舌L、定向感丧失、木僵、昏迷心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹外科休克病影响有效循环1.人的护理外科休克病人的护理外科休克病人的护理外科休克病人的护理.任何因素改变过度均血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。失 血性休克和感染性休克是外科中两个最常2.可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。改善微见的休克类型3.休克的治疗原则：尽早去除
18、休克的原因；尽快恢复有效循环血量；：循环；增进心功能；纠正代谢失调4.中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压（CVP）5代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。CVP正常值为心功能不全；高于表示血容量过多， 表示血容量不足； 高于15cmH2O10cmH2O氐于5cmH2O80-100mmHg PaCO2血 气分析常用指标（正常值）PaO2 5.20cmH2O则提示充血性心力衰竭。HCO3- 22-28mmol/L值7.35-7.45 SaO2 93-99%（动脉血氧饱和度）35-45mmHg pH是护理人6.尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标之一，是休克时最为敏感
19、的监测指标，中心表示休克纠正7.30ml/h 员观察休克变化简便而有效的重要指标。尿量维持在以上时， 静脉压与补液的关系CVP BP 原因处理原则心功能容量不足适当补液容量血管对过多纠正酸中毒舒张血管心功能不全或血容量不足低过度收缩充分补液低血容量严重不足高 低低 正常 血高 正常给强心药，不全或血容量相舒张血管正常CVP分钟内经静脉滴入，若血压升高而* *补液试验：取等渗盐水 250ml,于5 10补液试验感8.CVP不变，提示血容量不足； 若血压不变而升高 （35cmH2。，则提示心功能不全。 控制感染： 积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，染性休克病人的护理： 纠 才能纠正休克
20、。补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。血管活性药物的应用：对于心功能不全正酸中毒：给予5%酸氢钠溶液纠正酸中毒。的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管9.皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加休克病人的临床表现？休克期：表情淡漠，反应迟快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 钝，皮肤发绢或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，休克 晚期：意识模糊或昏迷，全身毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少
21、尿麻醉 皮肤粘膜明显发绢或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿小时4禁食：避免呕吐和误吸，麻醉前12小时内禁食，护理麻醉护理麻醉护理麻醉护理1.镇静，）用药的目的内禁饮；局麻药过敏试验， 麻醉前用药2.麻醉前（术前30-60min保持呼吸道通抑制唾液及气道分泌物，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。缓解术前疼痛和消除一些不利的神经反射。畅。提高痛阈，减少麻醉药的副作用，）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠增强麻醉镇痛效果。4.并发症的预防、处理 1 （）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁2减压通畅、及时吸除胃内潴留物；（小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反
22、流、呕吐或误吸；清 48-12小时，禁饮食 理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等 处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；提 麻醉时用小针头穿刺） 呼吸道梗阻（最常见）4.腰麻后疼痛的预防和护理3 （46高穿刺技术，避免反复穿刺腰麻后给予平卧位围手术期充分补液，并预防脱水表 面麻醉给以者，予平卧位，按医嘱予镇痛药痛小时对头麻常麻醉用局阻醉 润局部浸麻醉部位麻 区域滞麻醉椎管内麻醉吸入麻醉全身麻醉神经阻滞麻醉 5.避免局麻药注入血管：每次 6.局麻药毒性反应的预防和护理静脉麻醉静脉复合麻醉一次用量不得超过最大限量或予限制局麻药的总量：注射前需回抽，确认无血方可注入加年老体弱者减半， 以小剂量
23、多次注射， 血液循环丰富部位减半加入适量的肾上腺素： 给予地西泮和巴 减缓局麻药的吸收入适量的肾上腺素可以收缩血管， 给予麻醉前用药：【全7.立即停止注药，予以吸氧一旦发生，积极处理毒性反应：.注意观察 比妥类药物.将全部或大脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危险的并发症。是因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，表现：注药后数分钟内出现部分局麻药误注入蛛网膜下隙而引起的全脊髓神经阻滞现象。手术前后病呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清， 继而呼吸停止，甚至心搏骤停。人的护理手术前后病人的护理手术前后病人的护理手术前后病人的护理1.术前准备：抗感染：抗生素，超声雾化2周呼吸道准备戒烟：术前戒烟有深呼吸：胸部手术
24、者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸再深吸气后用力咳嗽效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，胃肠小时禁饮小时禁食，胃肠道准备一般手术：手术前 124O禁饮4术始：道手术术前1 2日开进流质饮食， 手前12小时禁食，小时术前晚灌肠：一般手术：适用于胃肠道手术病人置胃管或洗胃：肥皂水灌肠一次，一 1%用0.5%一肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前 2日晚用0.5%1%日 进术前晚及手术日晨行清洁灌肠。2.结、直肠手术术前传统肠道准备法：术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食 术前3手术意麻油） 手 术前2日晚用肥皂水灌肠一次， 手术前1日
25、晚及手术日晨清洁灌肠全麻： 前一天口服抗生素（甲硝n坐、卡拉霉素、庆大霉素）3.根据麻醉方式安置卧位4去枕平卧，头偏向一侧 8蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6一小时硬膜外麻醉：平卧头高脚低斜6一小时，可不去枕 300颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15。一脊柱或臀部坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位4手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克病人应采用仰卧中凹卧位。肛门排气后，13天，饮食护理：待胃肠功能恢复、 腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食天开始金属1012,开始进少量流质， 直至56天进食半流质， 第79天可过渡到软食术后非腹部手术后， 局麻无任 何不适者可按需
26、进食，全麻者待完全清醒、无呕吐后方 普食。5.小时后可进食可进食，先给予流质，以后再视情况改为半流质或普食；椎管内麻醉手术6术后病外科手术热外科手术热外科手术热外科手术热：手术后由于机体对手术创伤的反应，3人体温可略升高，但一般不超过38 C,临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法：外科手术热可不需特殊一6切口处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物6.田类切口：污染 n类切口：可能有污染 愈合分类、分级：I类切口：无菌切口乙级愈合：切口处有炎症反应，但未切口甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应例题：甲状腺
27、大部切除后切口愈合优良丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。化脓7. 乙） I/ 甲） 胃大部切除后切口血肿（ II/ 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（ III/ 甲） （肺不张的临床表现：引流管护理共同原则：固定、通畅、通畅、观察8. 术后并发症术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿 罗音。处理方法：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗处理方法：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防 深静脉血栓形成最大限 9. 摆手术体位的原则？ . 肝素、华法林治疗血栓脱落； 给予尿激酶、 右旋糖酐、血保持呼吸、 同时减少不必
28、要的暴露度保证病人的安全和舒适充分暴露手术部位， 肌内扭伤和防止血管神经受压， 妥善固定，液循环的通畅，不影响麻醉师的观察和监测肢体和关节托垫须稳妥，避免悬空，外展不超过 90 度 10. 压疮的形成术前健康教育多为金黄色葡1.急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎：是乳房的急性化脓性感染，周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎。主要病因为乳汁淤一43萄球菌所致，好发于产后并排空乳汁；局部一般护理：患乳停止哺乳，积和细菌侵入2.急性乳房炎的护理措施：硫酸镁溶液湿热敷；感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁热敷或理疗，水肿明显者可用25%脓肿处理：及时切开引流，注意：切口应采用放射状分泌（己烯雌酚、苯甲
29、酸雌二醇）抗生素应用： 原则应早期、 足量、 切口， 以免损伤乳管， 为保证引流通畅， 可用对口引流有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏， 则应用红霉素3. 乳腺癌的临床表现：酒乳房外形改变：乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限4. 乳头溢液 窝征、 “桔皮样”改变淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结， “盔甲胸” “酒窝征酒窝征酒窝征酒窝，癌肿表面皮肤凹陷，呈 Cooper 韧带（乳房悬韧带）若癌肿侵及癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现5. 征”乳房切除术后的患侧上肢康复、训练： 6. 称“桔皮样桔皮样桔皮样桔皮样”改变点状凹
30、陷，天活动肘 53 术后天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后 2 3 天开始手指活动；术后 3 多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：既吸气时，软化区周进行肩部活动7. 部；术后 1 肋 8. 的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出， 此类胸廓称为连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸气胸的比较： 的骨骨折处理方法：肋骨骨折张力性病因闭合性小于大气压 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力不再继续发展继续漏气 等于大气压伤口形成开放性伤口 进行性呼吸困难伤口9.三种开放性锐器、火器、弹片大于大气压特点闭合伤口伤侧肺完全萎陷活瓣胸穿有高压气体向外休克程度呼吸困难呼吸困难肋间紫绀、 极度呼吸困难、临床表现 中度以上不
31、同 锁骨中点连线处冲 10. 张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第 2 止痛、局部固 脉搏逐渐增快，血压持续下降进行性血胸的判断：刺入胸膜腔排气11. 反常呼吸运动急救用厚敷料加压包扎建立人工气道预防感染闭合定或加压包扎处理合并症： 行胸膜腔闭式引流术 应用抗生素开放性肋骨骨性多根多处肋骨骨折清创与固定胸膜穿破者 , 血红蛋白、红细胞计数和红细胞 2 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降折胸腔闭式引 但 X 线阴影增大压积重复测定呈持续下降胸穿因血液凝固抽不出血液， 非进行性血胸：小量积每小时大于200ml 12 血胸的处理原则： 流后，引流液持续3h 进 积血量较多者，早
32、期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术血可不必穿刺抽吸； 凝固性血胸： 剖胸清除积血和血块、 纤维组织剥除行性血胸： 立即剖胸止血， 防治休克随时检查引流装置是否密胸腔闭式引流的护理：妥善固定，保持管道的密闭术13.引流管周围34cm,并始终保持直立 闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中引流搬动病人或更换引流瓶时， 需双重关闭引流管，以防空气进入 用油纱布包盖严密若引流管 管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师从胸腔滑脱， 立即用手捏闭伤口处皮肤， 保持胸壁引流口 引流装置应保持无菌 做进一步处理 严格无菌操作，
33、防止逆行感染，以防 100cm处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60 维持 瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程鼓引流通畅病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压胸腔促进肺扩张以利胸腔内液体、气体排出，励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，一注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4 引流的观察与记录观察引流液体的量、性质、颜色， 。水柱无波动提6cm 示引流管不通畅或肺已完全扩张病人可在床上或下病情稳定时，最常采用的体位是半坐卧位；体位与活动：并准确记录胸腔引流管的拔除及注意事项：拔管床活动，应注意引
34、流管脱落或引流瓶打破的处理,无气体溢出，病，脓液小于的指征：引流4872小时后，24小时引流液小于 50ml10ml玻璃管中水柱波动人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复， X 线检查肺膨胀良好，可拔除胸管14. 。 46cm一般情况下， 水柱上下波动范围大约为幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况， 若病若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张； 若水柱波动过大，提示可能肺不张； 肺癌手术肺15.气管向健侧偏移等肺受压症状， 则提示血块堵塞引流管人出现气促、 胸闷、 以促进患侧肺组织扩张。尽量选择健侧卧位，段切除术或楔形切除术者， 应避免手术侧卧位， 以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼1/4 侧卧位
35、， 全肺切除者， 因避免过度侧卧， 可采取周口食管癌出现梗阻和炎症者，术前 16.1 食管癌术前胃肠道的准备： 吸循环功能障碍1 天禁食天改流质饮食，术前1 对进食后有滞留或反流者， 术前服抗菌药术前 3 拟以结肠 减轻术中污染、 日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，防止吻合口瘘天进食无楂流2 天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前35 代食管手术者， 术前食管癌手术后发 17. 术日晨常规置胃管术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食质， 生吻合口瘘的原因：食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂感染、营养不良、食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 吻合口张力太
36、大保持置于结肠袢内的减压 18. 结肠代食管（食管重建）术后护理： 贫血、低蛋白血症等若从减压管内吸出大量血性液或注意观察腹部体征， 发现异常及时通知医师管通畅应立即通知医生并配合抢呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状， 应考虑代食管的结肠袢坏死， 结肠代食管后， 因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口 救胃肠减压护理： 注意引流管妥善固定，保持引流通畅，腔护理，一般此情况半年后缓解19.胃肠减压管一般在肛门排气后拔除注意观察引流的颜色、始终保持无菌的原则，量和性状。实质性脏器损伤的临床1. 腹部病人的护理腹部病人的护理腹部病人的护理腹部病人的护理空表现：内出血，出血多者可出现
37、休克；腹痛 ，肝、胰破裂可出现明显的腹膜刺激征 2. 肠鸣音减弱或腔脏器损伤的临床表现： 弥漫性腹膜炎有典型的腹膜刺激征；肝浊音界缩小，急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎：多指继发性化脓性腹膜炎，是一种消失3. 是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合感染引起的腹膜的急常见的外科急腹症，腹痛： 急性腹膜炎的临床表现： 4. 性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；体温、脉搏变化： 恶心、呕吐：出现最早被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显腹式呼吸减弱或感染中毒症状：呈休克的临床表现视：腹胀、体温升高，脉
38、搏加快叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动触：压痛、反跳痛、腹肌紧张消失禁 5. 急性腹膜炎的非手术治疗： 性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失合理使用抗菌 纠正水电解质紊乱；补充营养食和胃肠减压，采用半坐位静脉输液、 对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和药（甲硝唑）温盐水保留灌肠等治可辅助热水坐浴、 物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时， 吸氧疗 （五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种临床类6. 腹胀。抗电解质失衡） 腹 型 7.腹外疝发病的两个主要原因：腹壁强度降低：先天性
39、和后天性原因所致内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因 8. 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 斜疝直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出 精索与疝囊颈与腹壁下动精索在疝囊前外方精索在疝囊后方疝囊的关系动脉会顿机内侧嵌壁囊外壁囊脉的关系 疝颈在腹下动脉侧疝颈在腹下多卧床休息；离床活动时 腹外疝术前护理：极少9.较多观察腹部吸烟者应在术前2周戒烟使用疝袋压住疝环口消除腹内高压的因素情况，病人若出现明显的腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应保持大便通 及时处理 知道病人合理饮食，高度警惕嵌顿性疝的发生，需立即通知医生，难复性疝：疝块不能回纳，易复性疝：肿块、胀痛 畅10 .腹股沟疝的临床表现：嵌顿性疝：疝块不能回纳，伴明显疼痛，疝物为肠袢，可伴有腹部绞痛、恶心、 伴胀痛 绞窄性疝：呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现临床症状较重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因压力骤降而有所缓解11. 腹外疝： 腹腔内脏器或组织离开了原来的部位， 经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成
