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河北省高等教育自学考试免考审批结果复核申请表准考证号 姓名地 市 （请填写申请免考所在地市名称）移动电话 （请填写近期可联系的手机号码）序号 课程代码 课程名称1234申请复核课程（超过 5 科的可加行）51、毕业生登记表或学籍表复印件2、在校生学籍表免考材料类型（请使用“”勾选）3、非学历证书（计算机等级、四六级等）免考材料类型为 1 或 2 的请填写以下信息电话免考材料盖章部门联系方式 地址注：以上信息用于免考材料核实、复核结果告知等免考复核工作。考生本人签字： 日期： 年 月 日