1、脑梗塞康复护理,内干科 李夏林,脑 梗 死 （cerebral infarction，CI）,概述：因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）占全部脑卒中的60%90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。,脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）,脑血栓形成（CT）：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。,病 因,
2、最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism）,发病机制,睡眠 血管壁病变 失水 血压下降 休克 血流缓慢 血栓形成脑梗死 心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固异常 栓子脱落栓塞 红细胞增多症,临床表现,好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。,起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中
3、发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在13天内病情发展达到高峰。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。,临床类型,可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,临床分类,进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,实验室检查,血液检查 血糖、血脂
4、、血液流变学、血常规检查CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。MRI、TCD、DSA,诊断要点,中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重结合头部CT及MRI检查，可明确诊断,治疗要点,急性期治疗 1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。,3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。 4.抗凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。
5、5.血液稀释疗法 常用低分子右旋糖酐静滴。 6.血管扩张剂 7.钙通道阻滞剂 尼莫地平、西比灵等。 8.高压氧治疗,9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。,0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不 能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗 地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。,肌力的评估,偏瘫步态(右侧偏瘫),护理措施,一
6、般护理 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等（2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等,（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。（4）用药护理： 溶栓抗凝药：严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察（5）心理护理： 护理人员应主动关心病
7、人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。,（6）康复护理,、按摩与被动锻炼对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬保持良姿位。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。,、逐渐开步走路并做上肢锻炼在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳
8、。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。,、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可
9、操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持大多数脑梗塞病人是能收到理想效果的。,4、动作锻炼 （1）洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。 （2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。 （3）洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。 （4）进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可
10、去掉鼻饲管。,（5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。 （6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。,肢体功能康复保持良好的肢体位置（软枕支持） 翻身（患侧卧位最重要） 重视患侧刺激 床上运动训练,Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练） 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）,Bobath握手,手指伸展与手部背屈运动,床向轮椅转移训练,上 下 梯 级
11、训 练,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,语言训练（借助于图片）,鼓腮,吹吸训练,舔舌,语言训练(肌群运动）,良肢位摆放的作用,良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。,平卧位的摆放,头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展2030度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。,平卧位,侧卧位的摆放,头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成90度角，在床面与腿之间放置12个枕。,侧卧位,坐位的摆放,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,坐位,谢谢！,
