1、些鏖盐丝痘堂苤查!鲤!笙箜!鲞筮兰塑神经梅毒患者脑脊液改变与预后的关系丘鸿凯，刘卫彬，门丽娜，黄如训293学术交流【摘要】 目的探讨神经梅毒患者的脑脊液改变与预后的关系。方法 回顾性分析55例梅毒患者脑脊液及临床资料，其中，神经梅毒组30例，潜伏梅毒组25例，两组分别测定脑脊液压力、白细胞数，蛋白含量，同时测定血清及脑脊液中反应素环状卡片试验(RPR)、螺旋体明胶凝结试验(TPPA)，并进行比较；所有患者均正规全程青霉素驱梅治疗；对两组患者门诊复诊或进行电话跟踪随访2年，并进行预后评定，同时进行功能独立性评定(FIM)评分。结果两组患者血清PRP及TPPA均为阳性；神经梅毒组脑脊液白细胞数、蛋
2、白含量较潜伏梅毒组高，差异有统计学意义(均PO05)。23 两组患者预后比较神经梅毒组治疗后无变化5例(167)，改善2l例(70O)，进展4例(133，为麻痹性痴呆者)；潜伏梅毒组治疗后无变化15例(60O)，改善8例(32O)，进展2例(80)。神经梅毒组治疗后预后较潜伏梅毒组差。24神经梅毒患者脑脊液改变与预后的关系 FIM评分：神经梅毒组患者为9020，潜伏梅毒组为1206。神经梅毒患者脑脊液白细胞数(r=一0480，P005)、蛋白含量增高(r=一O504，P005)、脑脊液RPR(r=一O465，P005)、rIPPA滴度升高(r=一0550，尸005)，均与FIM评分呈负相关。表
3、1两组患者脑脊液白细胞数、蛋白含量及脑脊液压力比较(isl注：与潜伏梅毒组比较P0013讨论神经梅毒是由梅毒螺旋体侵入神经系统所致，多在梅毒感染后320年发病，神经梅毒发病初期，仅出现脑脊液的变化，到晚期逐渐出现脑脊髓膜、血管和脑、脊髓实质性的损害。神经梅毒根据病理类型不同可分为无症状型(隐性)、间质型(脑膜及血管)、主质型(脊髓痨及麻痹性痴呆)6 J。潜伏梅毒未经治疗或治疗时剂量不足，可发生神经梅毒。神经梅毒的临床表现复杂多变，症状无特异性，几乎包括神经病学中的所有各种症状与体征“J。神经梅毒脑脊液检查发现白细胞数、蛋白含量增高，RPR、TPPA阳性哺J。本研究所有患者血清RPR、TPPA试
4、验均为阳性。腰穿脑脊液检测，神经梅毒组脑脊液白细胞数、蛋白含量均有不同程度增高，脑脊液RPR、TPPA试验阳性，其中，脊髓痨及麻痹性痴呆的增高最明显，主要是梅毒螺旋体侵犯到脑(脊)膜引起的慢性炎症反应引起。潜伏梅毒组脑脊液白细胞数、蛋白含量均正常，脑脊液RPR、TPPA试验均为阴性，梅毒螺旋体并未侵犯到脑(脊)膜，两组比较差异有统计学意义(均P001)。神经梅毒组脑脊液压力改变不明显，虽然高于潜伏梅毒组，但差异无统计学意义。所有患者均正规全程青霉素驱梅治疗，均未发生吉海反应。出院后对各组患者门诊复诊或电话跟踪随访2年，神经梅毒组经过治疗，大部分症状和体征改善，间质型(脑膜及血管)预后较好主质型
5、(脊髓痨及麻痹性痴呆)预后最差，4例进展都是麻痹性痴呆患者。潜伏梅毒组虽经青霉素驱梅治疗，仍有2例进展为神经梅毒，2例患者脑脊液白细胞数、蛋白含量较正常稍偏高，为可疑无症状神经梅毒。表明神经梅毒组治疗后预后较潜伏梅毒组差。Spea硼an秩相关分析显示：万方数据神经梅毒组脑脊液白细胞数和蛋白含量及脑脊液RPR、11PPA升高程度与FIM评分呈负相关，提示其与预后存在一定的相关性，即脑脊液改变越重，则预后越差。这主要是脑脊液出现明显改变，一般到神经梅毒晚期，出现脑脊髓膜、血管和脑、脊髓实质性的损害，常造成组织缺损，器官破坏，驱梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。综上，在早期梅毒的治疗中
6、应给予足够重视，治疗药物剂量要足，尤其对潜伏梅毒或出现血清梅毒试验阳性，除加倍药物剂量进行复治外，应常规行脑脊液检查，以判定中枢神经系统有无梅毒感染旧J，有助于神经梅毒的早期预防、早期发现、早期治疗，减轻中枢神经系统的损害，改善预后。参考文献】1邵长庚，王千秋，徐文严美国最近修订性病诊断标准J国外295医学皮肤性病学分册，1998，24：412吴志华皮肤性病学M第l版广州：广东科技出版社，20Q3133149【3王维治，罗祖明神经病学M第5版北京：人民卫生出版社，2005624王拥军卒中单元M第1版北京：科学技术文献出版社，20045195225李大年现代神经内科学M第l版济南：山东科学技术出
7、版社，20024184256弓弦，李玲，张波神经梅毒26例临床分析JI临床神经病学杂志，2007，20：727陈清棠临床神经病学M第l版北京：北京科学技术出版社。20003068Pm8kev黯GP，l(apal【i E，Kamri珈E，et a1c呲b瑚pirIal nuid劬protein is incre鸽ed in neurosyphilis：a discrimination f而m syphili8without ne肿僻system involvemntJ?sex 1舢$m Dis，2007，34：220(收稿日期200r7_0r7-30修回日期20080331)脊髓痨2例报告陈丽丽
8、，吕燕华【中图分类号】R7591 【文献标识码】D 【文章编号】l0041648(2008)04JD295旬l脊髓痨是神经梅毒的一种l临床类型，其临床表现复杂多样，症状不典型时容易误诊、漏诊。现将我院收治的2例报告如下。1病例11例l男，59岁。因“进行性双下肢麻木伴抽痛3年，小便潴留2 d，于2007年8月9日入院。3年前出现双足麻木及胸部柬带样麻木，走路时踩棉花感。1年前，麻木逐渐上行达脐部，双下肢阵发性抽痛。半年前曾诊断为“颈椎病”，行手术治疗。人院前2 d出现小便潴留。既往有冶游史。查体：神志清楚，语言流利，双瞳孔2 mm，对光反射消失，调节反射存在。四肢肌力正常，双上肢腱反射减弱，双
9、下肢腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，病理征未引出，T。：水平以下关节震动觉、运动觉减退，浅感觉减弱，Romberg征阳性。实验室检查：血尿常规、电解质、肝肾功能正常。血梅毒特异性抗体(TPHA)阳性，血快速梅毒反应素实验(RPR)阳性(1：128)。腰穿：脑脊液压力100 mmH20(1 mmH20=O0098 kPa)，常规、生化正常；脑脊液RPR阳性(1：4)。胸片、胸腰椎MRI未见异常，脑电图及肌电图均正常。诊断：脊髓痨。给予大剂量青霉素肌注及静脉滴注，仅麻木感减轻，仍有小便潴留。12例2男，52岁。因“行走不稳、双下肢麻木2个月”于2005年4月8日入院。2个月前渐感双足麻木，行走
10、如踩棉花感，不稳。曾诊断为：脊髓亚急性联合变性。症状逐渐加重，无法行走，双下肢阵发性抽痛，解小便费力。既往有冶游作者单位：063000河北省唐山工人医院神经内科病例报告史。查体：神志清楚，语言流利，双瞳孔15 mm，对光反射消失，调节反射存在。左下肢肌力V一，双下肢腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，病理征未引出，关节震动觉、运动觉减退，Romberg征阳性。实验室检查：血尿常规、电解质、肝肾功能正常，乙肝表面抗原阴性。血TPHA阳性。腰穿：压力100mmH：0，常规、生化正常，脑脊液RPR阳性(1：8)。肌电图未见异常。诊断：脊髓痨。给予大剂量青霉素静脉滴注、卡马西平口服10 d，双下肢疼痛
11、、麻木好转。2讨论神经梅毒临床表现多种多样，以无症状性脑膜炎、麻痹性痴呆和脊髓痨最常见。脊髓痨是侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征，约占神经梅毒的25。其临床特点主要有闪电痛，感觉性共济失调，深浅感觉障碍，腱反射消失，膀胱直肠功能障碍。阿一罗瞳孔为特征性表现，常可提示诊断。神经梅毒潜伏期较长，可无明显早期感染表现，故冶游史的询问很重要。目前国内诊断标准：(1)有先天或后天感染梅毒的来源。(2)有上述的神经系统临床表现(尤其是阿一罗瞳孔，对诊断很有帮助)。(3)血清和脑脊液梅毒诊断试验阳性。虽然梅毒可通过药物治疗，但如果早期治疗不及时或不规范，可侵犯神经系统，发展为神经梅毒，
12、造成不可逆性损害。目前最有效的治疗仍为大剂量足疗程的使用水剂青霉素。总之，对有可能感染梅毒的人群，尤其是有神经系统临床表现的患者应常规行血清和脑脊液梅毒确诊试验检查，以便及时诊治。(收稿日期200r7lO-22修回日期20071l18)万方数据神经梅毒患者脑脊液改变与预后的关系作者： 丘鸿凯， 刘卫彬， 门丽娜， 黄如训作者单位： 丘鸿凯(528403中山,南方医科大学附属中山博爱医院神经内科)， 刘卫彬,黄如训(中山大学附属第一医院神经内科)， 门丽娜(广州市儿童医院)刊名： 临床神经病学杂志英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL NEUROLOGY年，卷(期)： 2008,21
13、(4)被引用次数： 4次参考文献(8条)1.邵长庚;王千秋;徐文严 美国最近修订性病诊断标准 19982.吴志华 皮肤性病学 20033.王维治;罗祖明 神经病学 20054.王拥军 卒中单元 20045.李大年 现代神经内科学 20026.弓弦;李玲;张波 神经梅毒26例临床分析期刊论文-临床神经病学杂志 2007(1)7.陈清棠 临床神经病学 20008.Paraskevas GP;Kapaki E;Kararizou E Cerebrospinal fluid tau protein is increased in neurosyphilis:adiscrimination from s
14、yphilis without nervous system involvement外文期刊 2007(4)本文读者也读过(10条)1. 李蒙燕.郑浩 脑脊液细胞学在神经梅毒中的诊断价值期刊论文-临床荟萃2005,20(1)2. 李康.陆海空.顾昕.管志芳.戴鹤骏.钱伊红.周平玉.LI Kang.LU Hai-kong.GU Xin.GUAN Zhi-fang.DAI He-jun.QIAN Yi-hong.ZHOU Ping-yu 神经梅毒患者脑脊液CD4+ CD25high调节性T细胞的研究期刊论文-中华微生物学和免疫学杂志2010,30(6)3. 宋应华.梁虹.陆玲.蔡桂荣.SONG Y
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