1、- 1 -附件 1 2019 年春季学校食堂食品安全专项检查自查表学校名称（公章）： 食堂名称： 食堂地址： 食堂类型： 本科高校 高职高专 中学 小学 幼儿园 负责人： 联系电话：检查项目 检查内容 结果 整改期限是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员 是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从业人员的责任 是否定期检查食品安全并有记录 义务教育阶段学校食堂是否由学校自主经营组织、制度建设对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项管理制度有无食品经营许
2、可证（餐饮服务许可证） 许可证 学校校长是否是食品经营许可证（餐饮服务许可证）法定代表人, 实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题 食堂环境是否定期清洁和保持良好 “三防 ”措施是否健全 食堂环境是否具有足够的通风和排烟装置 - 2 -检查项目 检查内容 结果 整改期限是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 从业人员是否取得健康合格证明 健康合格证明是否在有效期内 健康管理从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时将其调整工作岗位 学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进货台账 库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要求 是否存在
3、国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 落实索证、索票制度食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度 食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要 是否有餐饮具专用保洁设施 消毒池是否与其他水池混用 消毒人员是否掌握基本消毒知识 清洗消毒餐饮具消毒效果是否符合相关要求 贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁 贮存食品原料的场所是否存放有毒、有害物品及个人生活物品情况 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品 原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染 是否按规定留样，是否具有留样设
4、备，留样设备是否正常运转 食品加工 制作管理存放时间超过 2 小时的食品食用前是否经充分加热 - 3 -检查项目 检查内容 结果 整改期限使用食品添加剂情况食品添加剂使用是否符合相关标准，是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求 自查人员： 自查时间： 年 月 日 - 4 -附件 22019年 春 季 学 校 食 堂 食 品 安 全 专 项 检 查 情 况 表填报单位（盖章）： 填 报 人： 联系电话： 检查学校食堂（含托幼机构） 家次 出动执法人员数量 人次 出动执法车辆 车次查扣不合格食品及原料 公斤 销毁问题食品 公斤 下发监督意见书 份 责任约谈 家 责令整改 家吊销许可证 家取缔无证经营学校食堂 家 行政处罚立案数 起没收违法所得金额 万元 - 5 -罚款金额 万元 移送司法机关案件数 件 开展食品安全宣传进校园活动 次 注：无相关数据，应在表格内相应位置填写“0”。
