1、实 验 诊 断 学 教 学 大 纲（见习部分）首都医科大学临床教学处二零零二年十二月 前 言首都医科大学根据全国高等医药院校七年制规划教材，编写了七年制临床医学专业的临床各科教学大纲。本大纲依照七年制教学计划结合七年制教学特点及实验诊断学的新进展，确定了相关教学要求、内容及教学时数，同时强调了学生自学内容和目的要求。本大纲由首都医科大学第二临床医学院临床各科教研室由井研的教师撰写初稿，并在九七、九八两个年级七年制教学应用的基础上，由学校临床教育处组织首都医科大学 1-6 临床医学院相应教研室主任、专家进行了反复的讨论确定为首都医科大学临床医学专业七年制教学大纲。由于教材内容丰富，学时有限，各临
2、床医学院可根据本学院学科特点，个别学科学时可做有限的调整，提倡加强学生自学能力的培养，教师给予必要的指导，完成教学大纲的要求。首都医科大学临床教学处2002 年 12 月见习一、尿便常规检验目的要求 1、掌握粪便常规检查的基本内容2、掌握便隐血试验的原理和注意事项3、掌握干化学尿液分析的检验参数和结果报告方式4、了解尿液分析仪 的基本工作原理学时数 3 学时见习内容一、化学尿液分析（一）尿液分析仪的基本工作原理（二）检验参数和结果报告方式二、非染色尿液沉渣检查（一）标本制备（二）显微镜检查（三）参考值（四）注意事项三、粪便常规检查（一）检验方法（二）检验内容1、 检查寄生虫和虫卵2、 食物残渣
3、3、 细胞4、 夏科雷登(CharcotLeyden)结晶5、 细菌四、便隐血实验（一）免疫学检测法原理（二）操 作（三）注意事项 1、敏感性和特异性2、试验局限性见习二 血液学一般检查目的要求1、掌握全自动血细胞分析仪检验参数的含义和结果报告方式2、掌握显微镜法白细胞分类技术3、了解全自动血细胞分析仪的基本工作原理学时数 3 学时见习内容一、全自动血细胞分析仪（一）电阻式血细胞分析仪的工作原理1、电阻式血细胞分析仪细胞计数的工作原理 2 、细胞自动化分类原理（二）上机操作（演示）（二） 自动血细胞分析仪检验参数的含义和结果报告方式二、显微镜法白细胞分类计数（一）原理（二）试剂（三）操作方法1
4、、血涂片的制备：2、染色21 染色方法法22 染色注意事项221 染液与缓冲液之比例222 染色时间3、镜检3.1 中性粒细胞3.2 嗜酸性粒细胞3.3 嗜碱性粒细胞3.4 淋巴细胞3.5 单核细胞（四） 参考值（五）注意事项见习三 骨髓细胞检查（一）目的要求 1、掌握正常骨髓的细胞学特点2、掌握缺铁性贫血的骨髓细胞学特点3、了解骨髓细胞学检查的一般程序学时数 4 学时见习内容一、骨髓细胞学检查的一般程序（一）骨髓取材 1、骨髓穿刺部位2、吸骨髓液3、骨髓取材满意的几项指标（二）涂片制备（三）染色1、染色方法2、染色注意事项2.1 染液与缓冲液之比例2.2 染色时间（四）镜检1、低倍镜检查21
5、 观察骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意22 估计骨髓增生程度23 骨髓巨核细胞计数2、油浸镜检查21 有核细胞分类22 计算粒、红比值(myeloid：erythroid，M：E)23 观察细胞形态有无异常(可与分类同时进行)24 观察有无其他特殊细胞及寄生虫（五）骨髓象分析与报告1、骨髓象分析与报告2、粒红比值3、粒细胞系统4、红细胞系统5、淋巴及单核细胞系统6、其他细胞7、巨核细胞总数、分类及形态，血小板形态及数目8、有无寄生虫，如有无疟原虫、利朵小体9、有无异常细胞二、 骨髓象检查的临床意义（一）骨髓增生程度的意义1、增生极度活跃(有核细胞量显著增多)2、增生明显活跃(有核细胞量增多3
6、、增生活跃(有核细胞中等量)4、增生减低(有核细胞量减少)5、增生极度减低(有核细胞显著减少)（二）各系细胞比例改变的意义1、粒细胞系与红细胞系比例(粒红比例)11 粒红比例正常12 粒红比例增高13 粒红比例减低2、粒细胞系统21 粒系细胞增多2.2 粒系细胞减少3、红细胞系统31 红系细胞增多32 红系细胞减少4、淋巴细胞系统41 淋巴细胞绝对性增多4.2 淋巴细胞相对性增多5、单核细胞系统6、浆细胞系统7、巨核细胞系统71 巨核细胞增多7.2 巨核细胞减少三、 血细胞形态特点（一）红细胞系统1、原始红细胞2、早幼红细胞3、中幼红细胞4、晚幼红细胞5、巨幼红细胞系5.1 原巨幼红细胞5.2
7、 早巨幼红细胞5.3 中巨幼红细胞5.4 晚巨幼红细胞5.5 巨红细胞（二）粒细胞系统1、原粒细胞2、早幼粒细胞3、中幼粒细胞4、晚幼粒细胞(中性)5、杆状核(中性)6、分叶核细胞(中性)（三）淋巴细胞系统1、原始淋巴细胞2、幼淋巴细胞3、淋巴细胞（四）单核细胞系统1、原单核细胞2、幼稚单核细胞3、单核细胞（五）巨核细胞系统1、原巨核细胞2、幼巨核细胞3、巨核细胞（六）浆细胞系统1、原浆细胞2、幼浆细胞3、浆细胞（七）其他细胞1、网状细胞2、内皮细胞3、组织嗜碱细胞四、 缺铁性贫血的骨髓片观察（一）缺铁性贫血血片的主要特点（二）缺铁性贫血骨髓象的主要特点1、骨髓增生明显活跃2、红细胞系统3、粒
8、细胞系统4、巨核细胞系统（三）骨髓铁染色见习四 骨髓细胞检查（二）目的1、掌握巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血的骨髓细胞学特点2、掌握原发性血小板减少性紫癜的骨髓细胞学特点3、掌握常见急性白血病的骨髓细胞学特点4、掌握慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病的骨髓细胞学特点课时数 4 学时见习内容一、巨幼细胞性贫血的骨髓片观察（一）巨幼红细胞与正常幼红细胞的鉴别1、细胞大小2、核大小3、核染色质4、胞浆（二）巨幼细胞性贫血骨髓象的主要特点1、增生明显活跃2、红细胞系统3、粒细胞系统4、巨核细胞系统二、再生障碍性贫血的骨髓片观察（一） 典型再生障碍性贫血骨髓象1、增生减低或增生重度减低2、红细胞系
9、3、粒细胞系统4、巨核细胞系统5、淋巴细胞系统6、其它细胞（二）不典型再生障碍性贫血骨髓象1、成熟障碍型1.1 骨髓增生活跃或明显活跃(局灶性增生)1.2 红细胞系统1.3 粒细胞系统：1.4 巨核细胞系统1.5 其它细胞2、再生低下型2.1 增生减低2.2 红细胞系统2.3 粒细胞系统2.4 巨核细胞系统三、原发性血小板减少性紫癜的骨髓片观察（一）骨髓增生明显活跃（二）红细胞系统（三）粒细胞系统（四） 巨核细胞系统1、急性型2、慢性型四、急性白血病（一）急性淋巴细胞白血病(ALL)1、血象2、骨髓象（二）急性非淋巴细胞性白血(ANLL)1、急性粒细胞性白血病未分化型（M1）1.1 血象1.2
10、 骨髓象2、急性粒细胞白血病部分分化型(M 2)2.1 血象2.2 骨髓象3、急性早幼粒细胞白血病(M3)3.1 血象3.2 骨髓象4、急性粒单核细胞白血病(M4)4.1 血象4.2 骨髓象5、急性单核细胞白血病(M5)5.1 血象5.2 骨髓象6、急性红白血病(M6)6.1 血象6.2 骨髓象7、急性巨核细胞白血病(M7)7.1 血象7.2 骨髓象五、慢性白血病（一）慢性粒细胞白血病(CML)1、血象2、骨髓象（二）慢性淋巴细胞性白血病1、血象2、骨髓象见习五 止、凝血障碍检查目的要求 1、熟练掌握试管法凝血时间的测定技术2、掌握 PT APTT TT 的结果报告方式和异常结果的判定标准3、
11、了解凝血分析仪的基本工作原理4、了解 PT APTT TT 的测定原理学时数 4 学时见习内容 一、 凝血分析仪简介（一）凝血分析仪的基本原理1、生物学方法1.1 光学法1.1.1 散射比浊法：1.1.2 透射比浊法1.2 电流法1.3 粘度法(磁珠法)2、生物化学方法3、免疫学方法 （二）上机操作（演示）二、全血凝固时间测定(CT，试管法) （一）原 理（二）操 作 （三）参考值： （四）注意事项三、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)（一）原 理（二）试 剂（三）操 作（四）参考值（五）注意事项四、血浆凝血酶原时间测定(PT)（一）原 理（二）器材和试剂（三）操 作 （四）参考值（五）注意
12、实项五、出血时间(BT，出血时间测定器法)（一）原 理（二）器 材（三）操 作（四）参考值（五）注意事项六、凝血酶时间测定(TT)（一）原 理 （二）试剂和器材（二）操作（四）参考值（五）注意事项见习六 临床生化检查目的要求1、掌握主要实验项目的正常值及临床意义2、熟悉标本采集要求3、了解生化自动分析仪的检测原理和常规使用4、了解生化标本操作流程学时数 3 学时见习内容 一、标本采集（一） 采集前注意事项（二） 采集中注意事项（三）采集后注意事项二、生化标本操作流程三、介绍生化分析仪及测试项目（一） BECKMEN CX3（急诊用生化分析仪）（二） OLYMPUS 5421(大型全自动生化分析
13、仪)四、生化分析仪常规使用（一）BECKMEN CX3（急诊用生化分析仪）（二）OLYMPUS 5421(大型全自动生化分析仪)五、实验方法学（一）离子选电极法（以 K, Na, Cl 测定为例）（二）终点法（以 TP，GLU 和 CHOL 为例）（三）速率法（以 ALT 测定为例）六、实验参数的正常值（一）血糖及糖耐量 （二）肾功指标（三）血脂指标（四）离子指标（五）肝功指标（六）心肌指标（七）铁代谢七、数据分析和临床应用（一）掌握各项指标异常的生理和病理意义（二）结合临床表现综合分析见习七 临床免疫学检查目的要求1、掌握主要检测项目的正常值及临床意义2、掌握放射免疫分析技术原理3、掌握化学
14、发光免疫分析系统的分析原理和常规使用4、了解免疫血清学检测的基本实验方法及检测原理5、了解放射免疫的操作步骤6、了解血清蛋白质免疫自动化仪的检测原理学时数 3 学时:见习内容一、乙型肝炎病毒表面抗原检测（一）检测原理（二）试剂盒组成（三）操作方法1、加样2、洗涤3、显色4、判断结果5、注意事项二、 梅毒快速血浆凝集素试验（RPR）（一） 检测原理（二）试剂盒组成（三）操作方法1、血清定性试验2、血清定量试验3、判断结果4、注意事项三、 血清蛋白质免疫自动化检测（一） 仪 器1、分析仪1.1 散射测浊仪1.2 加液系统1.3 20 孔试剂转盘， 40 孔标本转盘1.4 分析仪阅读器2、CRT 显
15、示屏幕和键盘3、打印机（二） 测定原理及方法（三）试剂（四）检测项目四、 放射免疫分析（人血清三碘甲腺原氨酸（T3）测定）（一）测定原理（二）药盒的组成及配制（三）操作方法1、标本采集2、实验方法（四）数据处理1、计算机处理2、计算法（五）正常参考值（六）临床意义（七）注意事项五、 化学发光免疫分析（示教）（一）分析原理（二）仪器（三）试剂（四）ACCESS 全自动化学分析系统的操作步骤（五）检测项目见习八 临床细菌学检测目的要求 1、1、掌握临床标本的正确运送方法2、掌握检测产 ESBLs 菌株的临床意义3、熟悉革兰染色、抗酸染色方法4、了解药敏试验方法5、了解主要仪器的工作原理及操作方法学
16、时数 3 学时见习内容一、基本操作（一）厌氧菌标本运送（示教）1、无菌小瓶充盈法2、疱肉培养基3、高层半固体培养基4、厌氧菌血液培养瓶（二）标本涂片革兰染色1、材料2、试剂3、革兰染色操作步骤（三）标本涂片抗酸染色1、材料2、试剂3、操作步骤（四）示教淋球菌、结核杆菌、葡萄球菌、大肠埃希菌染色涂片（五）尿涂片找酵母样真菌（六）粪便涂片革兰染色查球菌/杆菌比例1、材料2、试剂3、操作方法4、报告方式5、临床意义二、 纸片扩散法（K-B 法）药敏试验（一）纸片扩散法药敏试验原理及方法1、试验原理2、试验材料3、操作方法3.1 制备菌悬液3.2 接种3.3 贴抗菌素纸片3.4 读取结果（二）产 ES
17、BLs 细菌的检测1、双纸片协同法2、用纸片确证法确证产 ESBLs 细菌（NCCLS 推荐方法）3、检测产 ESBLs 细菌的临床意义三、厌氧菌培养方法(抽气换气法)（一）标本接种（二）厌氧箱抽气换气（三）厌氧环境监测四、仪器演示（一）示教全自动微生物鉴定和药敏系统(VITEK-AMS)的操作方法1、检测原理2、操作方法3、仪器优点（二）血培养仪器(BACTEC 9000)的原理与操作方法1、检测原理2、操作方法2.1 血瓶置入主机内的操作步骤2.2 资料输入方法2.3 取出阳性血瓶的方法2.4 取出阴性血瓶的方法五、结核杆菌的 PCR 检测（一） PCR 反应原理（二）材料1、设备2、试剂3、操作程序3.1 标本处理3.2 PCR 反应混合物的准备3.3 设置 PCR 扩增条件3.4 结果分析
