1、1附件 1.基金会年度工作报告格式文本（ ）基金会 2009 年 年度工作报告本基金会按照基金会管理条例及相关规定，编制（ ）年度工作报告。基金会理事会及理事、监事保证年度工作报告内容真实、准确和完整，并承担由此引起的一切法律责任。法定代表人签字：基金会印章：报告日期： 年 月 日目录一、基本信息二、内部建设情况1.年度登记、备案事项办理及理事会情况2.内部制度建设3.分支机构、代表机构、办事机构、经营性实体基本情况三、接受监督、管理的情况四、业务活动情况1.接受捐赠情况2.募捐情况（公募基金会）3.公益支出情况4.业务活动情况报告五、财务会计报告1.资产负债表2.业务活动表3.现金流量表六、
2、审计报告七、监事意见八、参与汶川地震抗震救灾与灾后重建情况九、其他信息2一、基本信息基金会名称登记证号 组织机构代码宗旨业务范围基金会类型 行业分类成立时间 原始基金数额 万元业务主管单位基金会住所邮政编码 联系电话电子邮箱地址 传真网站名称 网址理事长 秘书长理事数 监事数负责人数负责人中现任国家工作人员的人数负责人中担任过省部级及以上领导职务的人数分支机构数 代表机构数举办刊物情况 专职工作人员 数志愿者数 志愿劳动时间 小时纳税人识别号3二、内部建设情况（一）年度登记、备案事项办理及理事会情况、登记、备案事项办理情况事项（点击“”选取） 办理情况 批准时间 变更名称 已办理 正办理 未办
3、理 变更住所 已办理 正办理 未办理 变更业务范围 已办理 正办理 未办理 变更原始基金 已办理 正办理 未办理 变更法定代表人 已办理 正办理 未办理 变更业务主管单位 已办理 正办理 未办理 变更基金会类型 已办理 正办理 未办理 变更宗旨 已办理 正办理 未办理 修改章程 已办理 正办理 未办理 负责人变更 已办理 正办理 未办理 变更代表机构、分支机构名称 已办理 正办理 未办理 变更代表机构、分支机构住所 已办理 正办理 未办理 变更代表机构、分支机构业务范围 已办理 正办理 未办理 变更代表机构、分支机构负责人 已办理 正办理 未办理2、本年度会务情况 章程规定应当每年召开理事会（
4、 ）次，本年度实际召开（ ）次。召开时间： （二）内部制度建设机构管理 分支(代表)机构管理制度 有 无法人证书保管、使用管理制度 有 无 保管在 下拉框（见下）证书印章管理 印章保管、使用管理制度 有 无 保管在 理事长、副理事长、秘书长、办公室（秘书处） 、其它人事管理制度 有 无 专职工作人员签订聘用 合同人数失业保险 养老保险 医疗保险工作人员管理 专职工作人员参加社会保险人数 工伤保险 生育保险人民币开户银行及账号（列出全部账号）外币开户银行及账号（列出全部账号）财政登记 有 无 税务登记 国税 地税 未登记使用票据种类 行政事业性收费票据；捐赠收据；税务发票；其他 姓名 岗位 是否
5、持有会计证 专业技术资格财务管理（此处填写不下的，可另附说明）财会人员4（三）分支机构、代表机构、专项基金机构、办事机构、经营性实体基本情况本年度新设 个 其中已办理成立登记手续的 个分支机构总数 个本年度注销 个 其中已办理注销手续的 个本年度新设 个 其中已办理成立登记手续的 个代表机构总数 个本年度注销 个 其中已办理注销手续的 个本年度新设 个 其中已办理成立登记手续的 个专项基金管理机构总数 个 本年度注销 个 其中已办理注销手续的 个本年度新设 个 其中已办理成立备案手续的 个办事机构总数 个本年度注销 个 其中已办理注销手续的 个本年度新设 个 其中已办理成立登记手续的 个实体机
6、构总数 个本年度注销 个 其中已办理注销手续的 个5（1）分支机构情况序号 名称 负责人 登记时间 登记证号 住所 账户（分别填写：基本账户、一般账户或无）开户银行和账号1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.6（不能完全填写的可复制本页填写）（2）代表机构情况序号 名称 负责人 登记时间 登记证号 住所 账户（分别填写：基本账户、普通账户或无）开户银行和账号123456789107（不能完全填写的可复制本页填写）（3）专项基金情况序号 名称 负责人 设立时间 账户（分别填写：基本账户、一般账户或无）开户银行、开户名称、账号1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.8（不能完全填写的可复制本
7、页填写）（4）办事机构情况序号 名称 负责人 备案时间 住所1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.9（不能完全填写的可复制本页填写）（5）经营性实体情况序号 经营性实体名称 法定代表人或负责人 工商登记类型 总资本额（万元） 本基金会出资 额（万元）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.（不能完全填写的可复制本页填写）10三、接受监督管理的情况年检情况：年度 2006 年 2007 年 2008 年年检结论（年检结论应填写：“尚未成立（或新成立）未参加” 、 “合格” 、 “基本合格” 、 “不合格” 、“未按规定申报” ）评估情况：本基金会通过社会组织评估，评估等级为 ，有效期自 年
8、至 年。行政处罚情况：本基金会是否受到过行政处罚？是 否如选“是” ，请填写下表：行政处罚的种类行政处罚的实施机关 行政处罚时间 违法行为11四、业务活动情况1接受捐赠情况 单位：人民币元项 目 现金 实物折合 合计一、本年度捐赠收入（一）来自境内的捐赠其中：来自境内自然人的捐赠来自境内法人或者其他组织的捐赠（二）来自境外的捐赠其中：来自境外自然人的捐赠来自境外法人或者其他组织的捐赠2公开募捐情况表（公募基金会填写） 单位：人民币元项 目 现金 实物折合 合计本年度组织募捐活动（ ）项，募捐取得收入（一）来自境内的捐赠其中：来自境内自然人的捐赠来自境内法人或者其他组织的捐赠（二）来自境外的捐赠
9、其中：来自境外自然人的捐赠来自境外法人或者其他组织的捐赠3公益支出情况公募基金会 单位：人民币元项目 数额上年度实际收入合计调整后的上年度总收入本年度总支出本年度用于公益事业的支出工作人员工资福利支出行政办公支出公益事业支出占上年度总收入的比例工作人员工资福利和行政办公支出占总支出的比例说明：公益事业支出为业务活动成本中直接用于开展符合公益目的的活动的费用，调整后的上年度总收入=上年度实际收入合计-上年收入中时间限定为上年不得使用的限定性收入+于上年解除时间限定的净资产。2008 年经民政部门批准开展汶川地震抗震救灾募捐，或其章程规定的宗旨和业务范围中有救灾职能的公募基金会，扣除为汶川地震所接
10、收捐赠部分以后的 2009 年公益支出比例：单位：人民币元项目 数额调整后的上年度总收入调整后的本年度公益支出调整后的本年度公益支出比例说明：调整后的上年度总收入=上年度实际收入合计-上年收入中时间限定为上年不得使用的限定性收入+于上年解除时间限定的净资产-上年度为汶川地震所接收的捐赠收入。调整后的本年度公益支出=本年度实际公益支出-本年度使用为汶川地震所接收捐赠的公益支出。12非公募基金会 单位：人民币元项目 数额上年度基金余额本年度总支出本年度用于公益事业的支出工作人员工资福利支出行政办公支出公益事业支出占上年度基金余额的比例 %工作人员工资福利和行政办公支出占总支出的比例 %说明：公益事
11、业支出为业务活动成本中直接用于开展符合公益目的的活动的费用，上年基金余额为上年末净资产。13计算公益支出比例、工作人员工资福利和行政办公支出比例的情况说明上年度总收入中有时间受限为上年不得使用的限定性收入为 （单位：元）,请说明具体情况:（五号宋体）于上年解除时间限定的净资产为 （单位：元） ，请说明具体情况：2008 年经民政部门批准开展汶川地震抗震救灾募捐，或其章程规定的宗旨和业务范围中有救灾职能的公募基金会，请说明上年度接收的汶川地震抗震救灾捐赠收入为 （单位：元） ；本年度用于汶川地震抗震救灾捐赠的公益支出为 （单位：元） 。如果本年公益支出与业务活动表中“业务活动成本” “本年累计数
12、”的合计不一致,请说明具体情况:如果本年度工作人员工资福利、行政办公之和与业务活动表中“管理费用” “本年累计数”的合计不一致,请说明具体情况:其他需要说明的问题：144.本年度业务活动情况报告本年度公益活动明细本年度本基金会共开展了（ ）项公益活动，具体情况如下：1、 项目名称 ：项目本年度收入：人民币 元， 项目本年度支出：人民币 元，执行年度：自 年至 年项目内容简述：（限 字）2、 项目名称 ：项目本年度收入：人民币 元项目本年度支出：人民币 元执行年度：自 年至 年项目内容简述：3、 项目名称 ：项目本年度收入：人民币 元项目本年度支出：人民币 元执行年度：自 年至 年项目内容简述：
13、4、 项目名称 ：项目本年度收入：人民币 元项目本年度支出：人民币 元执行年度：自 年至 年项目内容简述：5、 项目名称 ：项目本年度收入：人民币 元项目本年度支出：人民币 元执行年度：自 年至 年项目内容简述：（不能完全填写的可复制本页填写）15用文字描述本基金会本年的成绩和不足：（本页不能完全填写的可以复制本页填写。 ）16五、财务会计报告资产负债表编制单位： 年 月 日 单位：人民币元资 产 行次 年初数 期末数 负债和净资产 行次 年初数 期末数流动资产： 流动负债：货币资金 1 短期借款 61短期投资 2 应付款项 62应收款项 3 应付工资 63预付账款 4 应交税金 65存 货
14、8 预收账款 66待摊费用 9 预提费用 71一年内到期的长期债权投资15 预计负债 72其他流动资产 18 一年内到期的长期负债 74流动资产合计 20 其他流动负债 78流动负债合计 80长期投资：长期股权投资 21 长期负债：长期债权投资 24 长期借款 81长期投资合计 30 长期应付款 84其他长期负债 88固定资产： 长期负债合计 90固定资产原价 31减：累计折旧 32 受托代理负债：固定资产净值 33 受托代理负债 91在建工程 34文物文化资产 35 负债合计 100固定资产清理 38固定资产合计 40无形资产：无形资产 41 净资产：非限定性净资产 101受托代理资产： 限
15、定性净资产 105受托代理资产 51 净资产合计 110资产总计 60 负债和净资产总计 12017业务活动表编制单位： 年度 单位：人民币元上年数 本年累计数项 目 行次非限定性 限定性 合计 非限定性 限定性 合计一、收 入其中：捐赠收入 1会费收入 2提供服务收入 3商品销售收入 4政府补助收入 5投资收益 6其他收入 9收入合计 11二、费 用（一）业务活动成本 12其中： 13141516（二）管理费用 21（三）筹资费用 24（四）其他费用 28费用合计 35三、限定性净资产转为非限定性净资产40四、净资产变动额（若为净资产减少额，以“-”号填列）45说明：银行存款利息计入其他收入
16、18现金流量表编制单位： 年度 单位：人民币元项 目 行次 金 额一、业务活动产生的现金流量：接受捐赠收到的现金 1收取会费收到的现金 2提供服务收到的现金 3销售商品收到的现金 4政府补助收到的现金 5收到的其他与业务活动有关的现金 8现金流入小计 13提供捐赠或者资助支付的现金 14支付给员工以及为员工支付的现金 15购买商品、接受服务支付的现金 16支付的其他与业务活动有关的现金 19现金流出小计 23业务活动产生的现金流量净额 24二、投资活动产生的现金流量：收回投资所收到的现金 25取得投资收益所收到的现金 26处置固定资产和无形资产所收回的现金 27收到的其他与投资活动有关的现金
17、30现金流入小计 34购建固定资产和无形资产所支付的现金 35对外投资所支付的现金 36支付的其他与投资活动有关的现金 39现金流出小计 43投资活动产生的现金流量净额 44三、筹资活动产生的现金流量：借款所收到的现金 45收到的其他与筹资活动有关的现金 48现金流入小计 50偿还借款所支付的现金 51偿付利息所支付的现金 52支付的其他与筹资活动有关的现金 55 现金流出小计 58筹资活动产生的现金流量净额 59四、汇率变动对现金的影响额 60五、现金及现金等价物净增加额 6119六、年度审计结论（此栏只填写审计结论，请另附审计报告纸质文本）审计机构： 注册会计师： 审计日期： 审计机构联系
18、电话： 20七、监事意见监事签字（手签）： 日 期：21八、参与汶川地震抗震救灾与灾后重建情况（一）2009 年本基金会开展和参与的汶川地震抗震救灾与灾后重建活动1、本基金会用自有资金捐赠汶川地震灾区：人民币 元。2、本基金会利用 2008 年接收的汶川地震抗震救灾资金共开展和参与了 项灾后重建活动：活动名称 ：参与方式：主办 合办 参与，开展时间：自 至 活动简述： 活动名称 ：参与方式：主办 合办 参与，开展时间：自 至 活动简述：活动名称 ：参与方式：主办 合办 参与开展时间：自 至 活动简述：活动名称 ：参与方式：主办 合办 参与开展时间：自 至 活动简述：2008 年接收的汶川地震捐
19、赠 元，截止 2009 年 12 月 31 日共使用 元，结存 元。其中，2008 年年度工作报告中所申报 2009 年计划使用 元，2009 年实际使用 元，实际使用占计划使用的 %。22（二）本基金会 2008 年底结存汶川地震抗震救灾资金和物资使用计划需要调整的请填写下表：本基金会结存汶川地震抗震救灾资金和物资使用计划本金会承诺，严格按照公益事业捐赠法 、 基金会管理条例和民政部救灾捐赠管理办法等有关法律、法规和政策的规定，管理和支出汶川地震抗震救灾款物。截止 2008 年 12 月 31 日，本基金会结存的汶川地震抗震救灾资金为人民币 元，救灾物资人民币 元。本基金会承诺将在履行捐赠协
20、议的基础上，按照以下计划使用：单位：人民币元计划使用年度2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 合 计计划使用结存救灾资金金额计划使用结存救灾物资金额（基金会盖章）签名：（法定代表人）年 月 日23九、其他信息(一)人员情况 1.理事会成员情况序号 姓名 性别 出生日期 理事会职务在登记管理机关备案时间本年度出席理事会会议次数本年度在基金会领取的报酬(人民币元)本年度在基金会领取的津贴(人民币元)2.监事情况序号 姓名 性别 出生日期 在登记管理机关备案时间本年度列席理事会会议次数任期起止时间 本年度在基金会领取的津贴(人民币元)243、工作人员名单姓名 政治面貌 所在部门及职务(二)信息公布情况是否在登记管理机关指定的媒体上公布上年度工作报告摘要 口是 口否序号 公布事项 刊载的报刊或网站名称 刊载日期25（三）涉外活动情况1涉外合作项目项目经费（人民币元）序号 项目名称 境外合作单位名称所属国家或地区 境外 境内项目类别 合作项目内容简介2参加国际会议情况序号 会议名称 会议时间 会议地点 主办方名称 我方经费来源3. 参加国际组织情况序号 国际组织名称（中文全称）国际组织名称（英文全称）参加时间 批准部门 担任何职务26年检审查意见业务主管单位初审意见 登记管理机关年检结论(印 鉴)年 月 日(印 鉴) 经办人： 年 月 日
