利 辛 县 人 民 医 院股 静 脉 静 脉 置 管 同 意 书姓名 性别 年龄 日期 床号 住院号 诊断初次血液净化需要建立临时血管通路，患者需要在股静脉穿刺置管，在置管过程中可能会出现以下风险：1出血、临近组织或器官损伤2感染3股静脉血栓形成4导管脱落5误入股动脉6、皮下血肿7、假性动脉瘤8、股动静脉瘘9、导管流量欠佳10、腹膜后出血本人已仔细认真阅读此知情同意书内容，并由告知医师以精确而通俗的语言解释，对上述内容已知情，经仔细考虑，同意接受治疗患者签名：年 月 日因实行保护性医疗制度或患者未成年或病情原因，患者不能亲自接受告知，由患者的法定代理人或委托代理人或监护人签名： 与患者关系： 年 月 日特殊审批因患者病情紧急，患者的法定代理人或委托代理人不在现场，医院领导或本科室主任审批签字： 年 月 日
