1、肝性脑病,HEPATIC ENCEPHALOPATHY,肝性脑病的定义 肝性脑病主要病因及常见诱因 发病机制 肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据 肝性脑病的健康指导,教 学 目 标,什么是肝性脑病？,肝性脑病如何发生？,氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 锰的毒性 氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生？,氨的形成,肝性脑病如何发生？,氨的形成,肝性脑病如何发生？,毒性小 不能透过血脑屏障,毒性大 能透过 血脑屏障,氨的形成 氨的代谢 肾脏排泄 合成尿素 合成氨基酸 肺部呼出,肝性脑病如何发生？,
2、氨的形成 氨的代谢 肾脏排泄 合成尿素 合成氨基酸：肝/脑/肾 肺部呼出,肝性脑病如何发生？,-酮戊二酸,+NH3,谷氨酸,+NH3,谷氨酰胺,（去毒）,氨的形成 氨的代谢 血氨增高的原因,肝性脑病如何发生？,上消化道出血 摄入过高的蛋白质饮食 大量排钾利尿和放腹水 感染 药物如镇静药、麻醉药 便秘 低血糖 外科手术,氨的形成 氨的代谢 血氨增高的原因 氨对中枢神经系统的毒性作用,肝性脑病如何发生？,NH3,谷氨酸,谷氨酰胺,ATP,：具有神经毒性，直接损害CNS,：是大脑重要的兴奋性神经递质,：有机渗透质，引起脑水肿,：大量消耗，脑的能量代谢受损,胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用,假性神经
3、递质 兴奋性神经递质抑制性神经递质,肝性脑病如何发生？,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,假性神经递质 兴奋性神经递质抑制性神经递质,肝性脑病如何发生？,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,肝性脑病如何发生？,GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质 GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高 大脑突触后神经元的GABA受体增多,（GABABZ）复合体,氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 锰的毒性 氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生？,芳香族氨基酸 支链氨基酸,：神经毒性,肝性脑病什么样？,临床表现,肝性脑病什么样？,实
4、验室检查,血氨 肝功能 脑电图 智能测验 影像学检查,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,意识障碍 与有关 营养失调:低于机体需要量 与有关 活动无耐力 知识缺乏,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因 减少毒物的生成和吸收 促进毒物的代谢和清除 对症支持治疗 其他,一般护理 用药护理 病情观察 对症支持,蛋白质,含氮物质,肠道细菌,使用降氨药物 谷氨酸钾(钠)+氨谷氨酰胺 鸟氨酸-门冬氨酸(-酮戊二酸)+氨尿素 精氨酸+氨尿素(代谢性碱中毒者用) 苯甲酸钠+甘氨酸/谷氨酰胺马尿酸 苯乙酸+谷氨酰胺马尿酸 必需氨基酸3-6g/d 支链氨基酸为主
5、的氨基酸混合液，恢复正氮平衡 拮抗GABA/BZ受体 (荷包牡丹碱/氟马西尼),纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿、出血与休克 腹膜透析或血液透析 肝移植 肝细胞移植 减少门体分流,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因 减少毒物的生成和吸收 促进毒物的代谢和清除 对症支持治疗 其他,病情观察 一般护理 用药护理 对症支持,环境：专人护理、注意安全 休息与活动 体位 饮食护理 心理护理？ 晨间护理：口腔、皮肤、灌肠,严密观察 血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔 意识障碍的程度 24h出入量 定期抽血复查肝、肾功能、电解质,得了肝性脑病什么办？,避免应用镇静安眠药、麻醉药等 遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、腹水和水肿状况 遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐 遵医嘱给乳果糖，因肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱 遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测 遵医嘱给静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办？,消除诱因 减少毒物的生成和吸收 促进毒物的代谢和清除 对症支持治疗 其他,病情观察 一般护理 用药护理 对症支持,保持病人呼吸道通畅,保护脑细胞功能,
