1、主动脉夹层麻醉管理分享,山西医学科学院山西大医院麻醉科 薛立超,手术例数,预后,中华医学杂志2012年11月第92卷42期,并发症,脑梗塞 3例，2例自动离院 呼吸衰竭 11例，5例死亡 急性肾衰 9例 电解质紊乱 8例 房颤 4例,术前准备,麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪药物,监测,ASA标准监测 呼末二氧化碳 动脉、静脉置管测压 体温 尿量 心排量监测仪 脑氧饱和度,麻醉诱导,原则：分次、缓慢、逐步， 以血流动力学稳定为目标。 插管：轻柔、快速、准确测基础血气和ACT值,手术开始,适时加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸,CPB前LAMPS,Lab 实验室检查 血气、ACT Anes
2、thesia麻醉 麻醉药、输液 Monitor监测 动静脉压、温度 Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔 Support循环支持,转机LAMPS,Lab 实验室检查 ACT、血气 Anesthesia麻醉 通气、麻醉药 Monitor监测 ECG、压力、温度、尿量 Patient/Pump病人/泵 观察、复跳 Support循环支持 血管活性药,脱机准备,温度：35 循环：心率、心律、压力 呼吸：膨肺、纯氧 容量及血制品 内环境：HCT、k+、Ga2+,顺利停机,确认：氧合良好、血气正常、复温满意 逐步减少静脉回流 降低主动脉灌流量 停机,鱼精蛋白反应,钙剂 甲强龙 稳定循环 泵入鱼精蛋白,转运及交接,血流动力学稳定 电解质、酸碱平衡 清晰、完整,脑保护策略,低温（冰帽） 低流量脑灌注 C02术野 头低位排气 防止复温期间脑组织高热 甲基强的松龙,血液保护,减少血液丢失血液回收凝血功能监测,优点及努力方向,血液保护（血液回收） 心排量监测血栓弹力图 TEE,紧密协作，共同努力,感谢聆听， 欢迎指正！,
