1、由北京锐得PPT论坛整理发布 http:/ 1.中心性肺癌 2.周围性肺癌肺门难以解剖肺叶切除困难者 3.结核、支气管扩张、肺纤维化等疾病导致 一侧肺无正常肺功能者,一.术前护理,s,1.有效缓解焦虑 2.术前准备 3.促进病人睡眠,s,有效缓解焦虑 （1）入院宣教：使病人尽快熟悉科室环境和医生护士，态度和蔼，耐心解释，使病人尽快进入病人角色。（2）心理护理：工作态度认真，技术娴熟，使病人产生信任感;多沟通，倾听病人，缓解焦虑恐惧心理；介绍病人结识同类手术康复者，增强战胜疾病的信心；运用合适的放松方法：散步、听音乐、深呼吸等。 （3）术前宣教：介绍手术室环境、麻醉方式、术前程序、术后留置各类引
2、流管及目的等，减轻恐惧心理。,s,术前准备 （1）术前：遵医嘱皮试、准备腕带、腹带 （2）呼吸道准备：术前两周戒烟、练习深呼吸、有效咳嗽和排痰方法、 指导进行腹式呼吸 （3）消化道准备：成人术前12h禁食、6h禁饮、术前晚肥皂水灌肠 （4）皮肤准备：术前一日督促剪指甲、沐浴更衣（贴身穿）、备皮 （5）术前适应性训练：床上大小便、自行调整卧位、床上翻身方法 （6）术晨护理：,s,促进病人睡眠1.解除病人不适 2.创造安静舒适的睡眠环境 3.术前晚上给予水合氯醛口服 4.严重失眠者遵医嘱用药,二.术后护理,s,1.观察病情，预防和治疗并发症 2.改善肺泡通气与换气功能 3.纠正营养和水分不足 4.
3、减轻焦虑,s,（1）观察和维持生命体征平稳 （2）予以合适体位 （3）活动与休息 （4）伤口护理检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常，及时通知医生 （5）胸腔引流的护理,s,观察生命体征监测呼吸、血压、心率、心律、血氧，观察微循环、意识。术后23h内，每1015min测生命体征一次脉搏和血压平稳后改为30min 1h测量一次。对血氧饱和度持续监测，术后24 h内血氧饱和度 不低于95，注意有无呼吸窘迫现象。如有异常及时通知医生术后24h 36h，血压常有波动，要严密观察。如有异常及时通知医生全肺切除后易发生房颤，注意观察心电监护,s,予以合适体位 1）麻醉未清醒是平卧位，头偏向一侧？防止误吸引
4、起窒息或并发吸入性肺炎 2）清醒、血压稳定后，半坐卧位？纵膈下移，增加肺通气，利于胸腔引流 3）全肺切除避免过度侧卧，取1/4侧卧？预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能 障碍 4）避免头低足高仰卧位？以防膈肌上升妨碍通气,？,s,活动与休息 1）鼓励早下床活动全肺切除后应延长卧床时间，一般7天左右才能下床， 如医嘱允许病人下床，需医生在床旁监护下方可下床。 预防圧疮、肺不张、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、 泌尿系统感染等并发症； 促进胃肠功能恢复，促进排气，增加食欲； 增强信心，促进恢复；2）促进手臂和肩关节的运动 预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直、失用性萎缩,？,s,？,胸腔引流护理 1）
5、保持管道密闭 随时检查装置是否密闭，引流管是否脱落（处置） 水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立 搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭 2）严格无菌操作，防止逆行感染 引流瓶低于胸壁引流口平面60cm 100cm，防止逆流感染 常规更换引流瓶时，严格无菌操作 3）保持引流通畅 经常变换体位，靠重力引流 定时挤压引流管，防止阻塞扭曲受压 鼓励咳嗽、深呼吸，促进胸腔内气体和液体的排出 全肺切除术后引流管成半夹闭状态？ 4）观察记录 密切观察引流液颜色、量、性状并记录。引流血性液体200ml，持续3h及时通知医生 5）拔管,s,引流管半夹闭 放置的引流管成半夹闭状态，保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或
6、纠正明显的纵膈移位。 注意检查气管有无移位，方法：护士站在患者术侧，面向患者，以靠近患侧一侧手的示指、无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在胸骨上窝的气管环上，若中指位于示指和无名指中间，气管偏向患侧正常，应避免气管偏向健侧,s,拔管 （1）指征（非全肺切除） 置管引流48h72h，引流液颜色变淡 24引流量少于50ml脓液少于10ml 胸部X线示肺膨胀良好、无漏气 夹闭引流管时，病人无呼吸困难或气促 听诊呼吸音清 （2）拔管 深吸一口气，吸气末迅速拔管，并立刻用凡士林纱布封闭伤口 （3）拔管后 24h内观察有无胸闷气促发绀切口漏气渗液出血和皮下气肿，如有异常及时通知医生,s,呼
7、吸道护理 （1）保持呼吸道通畅，定时观察呼吸并呼唤患者，以免因麻醉药后遗作用，造成呼吸暂停而导致窒息。 （2）预防和治疗并发症：注意口腔卫生、用抗菌药物 （3）注意协助患者咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物。鼓励主动咳嗽，及时辅助排痰（给予拍背，指压环甲膜、环甲膜穿刺、雾化吸入、酌情应用祛痰药物） （4）戒烟,s,纠正营养和水分不足 （1）术后维持液体平和和补充营养 （2）营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养 （3）严格掌握输液速度和量，防止前后负荷过重而导致肺水肿（全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量在2000ml内，速度2030滴/min为宜，不要超过50滴/min ） （4）肠蠕动恢复
8、后，可进食少量清淡流质、半流质饮食，无任何不适可改为普食，宜为高蛋白、高热量富含维生素、易消化的饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，并防止便秘。腹胀的患者应给予腹部热敷、按摩。必要时行胃肠减压。,三出院指导,s,1.戒烟戒酒 2.回家数周内仍进行呼吸运动和有效咳嗽 3.保持良好地口腔卫生，避免出入公共场所，避免居住在或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境 4.保持良好地营养状况，少吃生冷油腻辛辣刺激的食物每天保持充分休息与活动 5.若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血等症状，或进行性倦怠情形，及时复诊 6.进行术侧手臂和肩关节锻炼 （经过头顶摸对侧耳朵或爬墙锻炼，循序渐进） 7.接受化学药物治疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，定期返医院查血细胞和肝功能等,s,检查确定各项准备工作落实情况 有无不明原因的体温升高、女性月经来潮、血压升高等情况 检查病例：血型、各种化验单和检查单、手术同意书是否签字；了解患者心、肺、肝、肾功能，患者有无凝血机能异 常，检查凝血酶原时间 嘱病人拭去指甲油口红等化妆品、取下活动的义齿、发卡、眼镜和其他贵重物品 备好病例、X线检查片、术中带药、胸腔引流瓶 走之前排空大小便 与手术室接诊人员核对病人、手术部位、名称及所带物品，做好交接 病人走后准备麻醉床(消毒） 、备好床旁用物（心电监护、吸氧装置等）,
