1、个 人 所 得 税 专 项 附 加 扣 除 信 息 表填报日期： 年 月 日 扣除年度：纳税人姓名： 纳税人识别号：手机号码 电子邮箱纳税人信息联系地址 配偶情况 有配偶 无配偶纳税人配偶信息 姓名 身份证件类型 身份证件号码 一、子女教育较上次报送信息是否发生变化： 首次报送（请填写全部信息） 无变化（不需重新填写） 有变化（请填写发生变化项目的信息）姓 名 身份证件类型 身份证件号码 出生日期 当前受教育阶段 学前教育阶段 义务教育 高中阶段教育 高等教育当前受教育阶段起始时间 年 月 当前受教育阶段结束时间 年 月 子女教育终止时间*不再受教育时填写年 月子女一就读国家（或地区） 就读学
2、校 本人扣除比例 100%(全额扣除) 50%(平均扣除)姓 名 身份证件类型 身份证件号码 出生日期 当前受教育阶段 学前教育阶段 义务教育 高中阶段教育 高等教育当前受教育阶段起始时间 年 月 当前受教育阶段结束时间 年 月 子女教育终止时间*不再受教育时填写年 月子女二就读国家（或地区） 就读学校 本人扣除比例 100%(全额扣除) 50%(平均扣除)二、继续教育较上次报送信息是否发生变化： 首次报送（请填写全部信息） 无变化（不需重新填写） 有变化（请填写发生变化项目的信息）学历（学位）继续教育当前继续教育起始时间 年 月 当前继续教育结束时间 年 月 学历(学位)继续教育阶段 专科
3、本科 硕士研究生博士研究生 其他职业资格继续教育类型 技能人员 专业技术人员 证书名称职业资格继续教育 证书编号 发证机关 发证（批准）日期三、住房贷款利息较上次报送信息是否发生变化： 首次报送（请填写全部信息） 无变化（不需重新填写） 有变化（请填写发生变化项目的信息）住房坐落地址 省（区、市） 市 县（区） 街道（乡、镇）房屋信息产权证号/不动产登记号/商品房买卖合同号/预售合同号本人是否借款 是 否 是否婚前各自首套贷款,且婚后分别扣除 50% 是 否公积金贷款贷款合同编号贷款期限（月） 首次还款日期商业贷款贷款合同编号 贷款银行房贷信息贷款期限（月） 首次还款日期四、住房租金较上次报送
4、信息是否发生变化： 首次报送（请填写全部信息） 无变化（不需重新填写） 有变化（请填写发生变化项目的信息）房屋信息 住房坐落地址 省（区、市） 市 县（区） 街道（乡、镇）出租方（个人）姓名 身份证件类型 身份证件号码 出租方（单位）姓名 纳税人识别号（统一社会信用代码）主要工作城市（*填写市一级）住房租赁合同编号（非必填）租赁情况租赁期起 租赁期止五、赡养老人较上次报送信息是否发生变化： 首次报送（请填写全部信息） 无变化（不需重新填写） 有变化（请填写发生变化项目的信息）纳税人身份 独生子女 非独生子女姓名 身份证件类型 身份证件号码 被赡养人一出生日期 与纳税人关系 父亲 母亲 其他姓名
5、 身份证件类型 身份证件号码 被赡养人二出生日期 与纳税人关系 父亲 母亲 其他姓名 身份证件类型 身份证件号码 姓名 身份证件类型 身份证件号码 姓名 身份证件类型 身份证件号码 共同赡养人信息姓名 身份证件类型 身份证件号码 分摊方式 *独生子女不需填写 平均分摊 赡养人约定分摊 被赡养人指定分摊 本年度月扣除金额六、大病医疗（仅限综合所得年度汇算清缴申报时填写）较上次报送信息是否发生变化： 首次报送（请填写全部信息） 无变化（不需重新填写） 有变化（请填写发生变化项目的信息）姓名 身份证件类型 身份证件号码 患者一医药费用总金额 个人负担金额 与纳税人关系 本人 配偶 未成年人子女姓名
6、身份证件类型 身份证件号码 患者二医药费用总金额 个人负担金额 与纳税人关系 本人 配偶 未成年人子女需要在任职受雇单位预扣预缴工资、薪金所得个人所得税时享受专项附加扣除的，填写本栏重要提示：当您填写本栏，表示您已同意该任职受雇单位使用本表信息为您办理专项附加扣除。扣缴义务人名称 扣缴义务人纳税人识别号（统一社会信用代码）本人承诺：我已仔细阅读了填表说明，并根据中华人民共和国个人所得税法及其实施条例、 个人所得税专项附加扣除暂行办法 、 个人所得税专项附加扣除操作办法（试行） 等相关法律法规规定填写本表，本人已就所填的扣除信息进行了核对，并对所填内容的真实性、准确性、完整性负责。纳税人签字： 年 月 日扣缴义务人签章：经办人签字：接收日期： 年 月 日代理机构签章：代理机构统一社会信用代码：经办人签字：经办人身份证件号码：受理人：受理税务机关（章）：受理日期： 年 月 日国家税务总局监制
