1、化疗药物的应用及护理,德州市立医院内五科 于秋菊 主管护师,癌症,癌症（cancer），亦称恶性肿瘤（malignant neoplasm），为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。,WHO恶性肿瘤统计学数据,人类第一位死因 发展中国家占总死亡人数的70% www.who.int/cancer,癌症的化疗,肿瘤的诊疗方式有很多，但最常用的诊疗方式还是化疗，虽然切除术为癌症的首选治疗方式，大部分发现是晚期的情况已经不能手术的治疗,Company Logo,化疗药分类,一、烷化剂,异环磷酰胺：和乐生，
2、匹服平 缩写：IFO PH值：6 用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500- 1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给于美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴管冲入）。,异环磷酰胺,护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。 注意事项： 主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可 出现血尿。所以应同时配合应用 美司钠 （尿路保护剂）及适量水化。,二、抗代谢药,氟尿嘧啶： 缩写5-F
3、U PH值：约9.2 用法：1、5% 葡萄糖500ml或750ml配制。2、静脉滴注，输注时间4-6小时。3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小 时 给药。,氟尿嘧啶：,护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉着。2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给 予亚叶酸钙(CF)时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）,吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲 缩写GEMPH值：2.7-3.3 用法：1、生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。2、静脉滴注，输注时间 30-60分钟,超过60分钟会导致不良反应加重。,
4、吉西他滨： 护理要点,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2、血管刺激性较大应选择中心静脉。 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。 4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病人的生命体症。 5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好,吉西他滨 注意事项：,1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。 4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。 5、可引起轻度
5、乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。,三、 抗生素,表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 EPI 、E-ADM PH值：约3.0目的：保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。,表柔比星:,用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解。2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制）。快速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）,表柔比星:护理要点,1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。 2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、两
6、名护士确认并有记录才能给药。 3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。,表柔比星 注意事项：,1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率异常、心动过速） 2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。 3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰，无需处理。 4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。,表柔比星：注意事项,5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6、不能
7、长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注。 7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。 8、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。,四、植物类,紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX TAX为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精,紫杉醇：,用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。2、静脉滴注，输注时间3小时。 护理要点： 1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。 正常速度易发生过敏反
8、应，特别是首次使用者。 2、给予心电监护，监测生命体征的变化。 3、用药前的预处理。 4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。禁用PVC,紫杉醇 注意事项：,1、过敏反应： 型变态反应。发生率39%，严重者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内 ，严重反应常发生在2-3分钟内。 2、防止过敏反应，在用药前预处理；12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。静脉注射西咪替丁300mg。地塞米松5mg静脉注射。,紫杉醇 注意事项：,3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟 4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。 5、
9、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。 6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。,多西他赛,泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT 目地：保证用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗。 保存：2-8，密闭，遮光贮存。 用法: 1、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。2、静脉滴注，输注时间1小时。,多西他赛 护理要点：,1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生
10、命体征，给予监测。 2、用药前的预处理。3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。 4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。,多西他赛 注意事项：,1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。 2、预防水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天 。 3、注射部位色素沉着，皮肤发红。,多西他赛 注意事项,4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。 5、其他：肌肉关节痛、 指甲改变等。
11、6、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。 7、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。 8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛。,五、杂类,奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 艾克博康 L-OHP 目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。 用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液应尽快滴注。2、静脉滴注2小时。,奥沙利铂 护理要点,1、用药当天避免寒冷（不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性的关键。 2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症状，可
12、以做局部封闭后给予湿敷,奥沙利铂 注意事项,1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性， 2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖 3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。 4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。 5、本品不能静脉推注。,奥沙利铂 注意事项,6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。 7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。 8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。,奥沙利
13、铂,专用神经毒性分级标准 级 短时感觉异常或感觉迟钝； 级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持 续存在 级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,六、生物靶向治疗静脉给药指导,利妥昔单抗 （美罗华） 规格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶装需储存于2-8 制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。,利妥昔单抗（美罗华）,输注方法： 1 、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀，生理盐水100-500ml静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。 首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴
14、速400mg/h 2、如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml滴入。以减轻病人的经济负担。,化疗药物外渗的处理,药物外渗：可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死栓塞性静脉炎: 注入化疗药所用的静脉局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。,化疗药物外渗的处理,局部组织坏死： 当刺激性强的化疗药漏入或渗入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及时处理时，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月才能愈合。,药物外渗后的处理原则（1）,1.
15、立即停止输入，尽量回抽。 2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类） 3.抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。 4.外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消肿膏外敷效果较好。,药物外渗后的处理原则（2）,局部封闭： 1. 局部封闭的常用药物有：生理盐水 5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因 2ml、地塞米松 1ml 2. 局部封闭的方法：用20ml注射器从穿刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。 3. 注射范围直径大于10cm,药物外渗后的处理原则（3）,有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创
16、面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。,药物外渗后的处理原则（4）,植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。 (临床护理实践指南）2011版.第13章.第2节之规定 植物碱类:长春花碱（VLB）、长春新碱（VCR)、长春地辛（VDS)、 长春瑞滨 (NVB)、高三尖杉脂碱(HRT)、 羟基喜树碱（HCPT)、拓扑替康（TPT ）、伊立替康（ CPT-11 ）新编药物学.第16版.人民卫生出版社,化疗病人的护理,一、消化道不良反应 二、口腔溃疡巧护理 三、便秘护理要重视 四、心理护理，不可忽视的环 节 五、定期复查,消化道不良反应
17、：恶心，呕吐其发生与抗癌药物的种类、剂量、方法以及病人的个体有关，如顺铂其呕吐的发生率可达100。呕吐可能有急性呕吐（24小时发生）和继发性呕吐、预期性呕吐（用药前发生）。处理：1、用药前做好病人工作，消除恐惧感。2、应用止吐药物：胃复安、皮质类固醇、苯海拉明、5-羟色胺受体阻滞剂。3、注意补液，纠正电解质紊乱。,消化道不良反应：腹泻表现：每天腹泻次数5次或出现血性腹泻。处理： 1、应停止化疗并对症处理。 2、给与止泻药：易蒙停。 3、抗感染：庆大霉素、氨苄青霉素等。 4、补液体，纠正电解质紊乱。护理：记排便次数，注意直肠区皮肤状况，注意病人生活质量等，注意有无血性腹泻，及时报告。,口腔溃疡,
18、口腔溃疡是化疗患者最常见的并发症之一，由于化疗会使造血系统及免疫系统受到严重抑制，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，加之化疗后对口腔黏膜的损害，极易发生口腔溃疡和感染。,口腔溃疡,口腔溃疡时患者感觉疼痛，不能进食，所以禁用牙刷刷牙，可用盐水或1%双氧水漱口，局部可涂思密达以促进炎症愈合。如有口腔合并真菌感染，应改用3%苏打水漱口，并涂上制霉菌素。,口腔溃疡,化疗期间还可用茵陈蒿30克，泡开水250毫升，让患者漱口或当茶饮，有预防效果，亦能使轻度溃疡加速愈合。,便秘护理要重视,便秘是癌症患者常见并发症之一，其发生率约占15%。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等，临床上这一症状常被忽视
19、，以致增加了患者的痛苦，影响了化疗的顺利进行,便秘护理要重视,1.化疗及健康宣教 ，自觉养成了定时排便的习惯。 2.食用容易消化的饮食，少食多餐，食物应多样化 。 3.水分摄入要足够，最好2000ml3000ml/天左右。 4.清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便 。,心理护理,化疗患者生活质量下降 ，往往有明显的心理障碍 。 1.鼓励患者要有坚强的意志。 2.采取一些心理松弛方法 ，以起到减轻心理紧张和松弛机体的作用 。 3.可以在医生指导下采用有针对性的中医治疗 。 4.适当安排娱乐活动 。,定期复查,复查是癌症治疗过程中的一个重要措施，对化疗后患者更是如此。有很多患者化疗结束以后
20、就认为身体痊愈了，因而忽视复查，这是很危险的。一般癌症患者完成治疗后2年内要每3个月查一次，以后每半年复查一次，5年后可以每年复查一次。,定期复查,目前，复查的项目一般包括：全身有无淋巴结肿大、局部有无肿块，血、尿、便三大常规，血液生化、同位素、B超、X光片检查，必要时还可做CT、核磁共振等。肺、肝、脑、骨、肾上腺是癌细胞容易转移的部位，因此要格外注意。还要检查患者机体的免疫状况，如免疫球蛋白等。,话外语,无论是手术后，还是放化疗后，对癌症患者来说都不是治疗的结束。因为癌症和其他疾病不同，它是一种易复发的疾病，不能简单地认为临床症状消失了就等于痊愈了，也不能认为病灶消失了身体就康复了。所以，癌症患者在康复期仍要提高警惕，注意身体的微小变化，正确调整好自己的生活，以保证治疗的彻底性。,谢谢,
