1、1特殊化疗药物应用的观察及护理一、烷化剂：氮芥、卡莫司汀（卡氮芥） 、环磷酰胺（氮芥衍生物） 、异环磷酰胺（匹服平）环磷酰胺（CTX）1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液仅稳定 2-3 小时，故应在溶解后短期内应用。2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。异环磷酰胺（IFO）1.一般用盐水配伍 1000ml 静滴 3-4 小时，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。美司钠与 IFO 的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注
2、射排出较慢，所以每 4 小时给药一次。其剂量是 IFO 总剂量的 60%。于 IFO 静滴的 0、4、8 小时静推。2.神经毒性：肾功能不全和既往用过 DDP 的患者可有神经毒性，是由于 IFO 的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。二、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨（希罗达） 、阿糖胞苷、吉西他滨（双氟脱氧胞苷、健择、泽菲）甲氨蝶呤（MTX）1. 黄色至橙色结晶粉末，为叶酸类抗代谢药物。2. VCR 与 MTX 合用时，先用 VCR,能阻止 MTX 从细胞内流出提高疗效。先用 MTX 后用 5
3、-Fu 能增加细胞杀伤。先用MTX 后用门冬酰胺酶，能降低 MTX 细胞毒性。3. 大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：每次使用比常规剂量大 100 倍以上的甲氨蝶呤静滴，一般点滴 4-6 小时。HD-MTX可产生严重的 甚至致命的毒性反应，因此在 MTX 点滴结束后必须采取解毒措施。4. 解救措施：CF 解救（一般在 MTX 点滴结束后 2-4 小时或 24 小时开始，每 6 小时肌注或静注一次，连用 12 次） 、水化、碱化尿液吉西他滨（GEM）： 1.生理盐水或注射用水溶解，5%GS 葡萄糖或生理盐水 100ml 稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2.血管刺激性较大，应选择中心静
4、脉或外静脉并使用留置针。3.输注时间为 30-60 分钟，超过 60 分钟会导致不良反应加重。4.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。5.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。6.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。7.约 1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。8.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。9.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。三、抗肿瘤植物成分药：长春新碱、长春瑞滨（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺） 、依托泊苷（足叶乙甙）
5、 、替尼泊苷（威猛、邦莱） 、羟基喜树碱、伊立替康（开普拓、艾力）2紫杉醇（泰素、紫素） 、多西紫杉醇（多西他赛、泰索帝）紫杉醇 （PTX） 为紫杉类植物中分离出的天然产品。含无水酒精。对酒精过敏者禁用。1. 生理盐水或 5%葡萄糖 500ml 溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用 PVC。2. 输注时间 3 小时，用药期间严密观察生命体征。用药前要给予预处理（地塞米松、西咪替丁、苯海拉明） 。3. 首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。4.过敏反应：发生率 39%，严重者 2%。多为 型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都
6、发生在用药后最初 10 分钟内，严重反应常发生在 23 分钟内5.心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。6.神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍。7.可出现关节肌肉疼痛。8.与 DDP 配伍时，先用 DDP 会加重紫杉醇的主要毒性反应。多西他赛（TXT ） 1.应用所提供的溶媒溶解，然后以生理盐水或 5%葡萄糖 25oml 稀释。2.滴注时间为 1 小时。3.过敏反应：发生率较紫杉醇低。滴注多西他赛之前需要预处理，用药前 1 天开始口服地塞米松 8mg，12 小时 1 次，连用 3 天。轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、
7、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。4.体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现鞘膜腔积液。激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。5.没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应6.其他：肌肉关节痛、 指甲改变等。7.皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒， 。8.与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率；9.与蒽环类药物联合使用时，先予蒽环类药物后给予多西他赛。长春瑞滨：（NVB）1. .不能做肌肉、皮下或鞘内注射。避免药物外渗，正确选择静脉通路，使用生理盐
8、水 50-100ml 稀释，并在短时间内静脉输入（10 分钟）2. 静脉炎发生率很高，静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，甚 至可能出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。深静脉置管给药是理智的选择。必须外周给药的病人，建议在用药前后给予地塞米松静脉冲入，并给予足够生理盐水冲管以尽量减少药物对静脉的刺激。3.避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。4.有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。5.对于有高凝倾向的病人，应注意观
9、察有无深静脉血栓形成的征象。四 、 抗 肿 瘤 抗 生 素 ： 丝 裂 霉 素 、 博 来 霉 素 、 平 阳 霉 素 、 阿 霉 素 （ 多 柔 比 星 ） 、 表 阿 霉素 （ 表 柔 比 星 ） 米 托 蒽 醌表柔比星（EPI）31. 检查输液管通畅性及注射针头确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险。2. 用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。3. 严重的脱发，约见于 70%-80%的病人。4. 心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。 5. 不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀6. 不能长期与碱性溶液接触；7. 不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴
10、注；8. 氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色；9. 与头孢菌素类药物可引致沉淀；10. 给药期间，同用大剂量维生素 C、维生素 E、辅酶 Q10 有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。五 、 杂 类 ： 顺 铂 、 卡 铂 、 奥 沙 利 铂 奥沙利铂：（L-OHP） 1. 注射用水或 5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液 250-500ml 稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注 2 小时。2. 不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。3. 在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。4. 用药当天避免寒冷（包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱里取出的食品、不呼吸冷空气等） ，注意保暖是预防神经毒性的关键。5 .神经系统毒性为 剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性， 停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖。严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。6.本品不能静脉推注。7.与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔 1 小时。8.与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。奥沙利铂专用神经毒性分级标准级 短时感觉异常或感觉迟钝；级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在；级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。
