1、宫外孕腹腔镜保管手术的利与弊正常情况下，精子经宫颈管进入子宫腔，然后从输卵管开口进入输卵管，在壶腹部与卵子相遇、结合形成受精卵，受精后 30 小时，借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动，大约受精后第 4 天，早期胚泡进入宫腔，随后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖，进一步慢慢生长，孕育成早期妊娠囊。在受精卵迁移过程中，一旦不顺利，没有到达子宫，而停留在其他地方，这就会形成大家所说的宫外孕，也就是异位妊娠。极大多数异位妊娠发生在输卵管，也就是所说的输卵管妊娠，最常见的原因是输卵管炎症，输卵管炎症可以分为输卵管黏膜炎、输卵管周围炎，前者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵
2、在输卵管内运行受阻而于此处着床；后者病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，蠕动减弱，影响受精卵运行。受精卵不能运行到子宫内，而在输卵管着床。少数是因为输卵管手术史，输卵管发育不良或功能异常。有很多学者认为，宫外孕的发生与人工流产关系密切，人工流产本身易引起上行感染，而且子宫内膜损伤后胚胎不易在子宫内着床，就会在另外的地方安家。有相关报道说人流次数越多，宫外孕的发生几率越大。自己如何判断宫外孕和正常妊娠？1、停经：大多有 68 周停经史，有的患者无停经史，将宫外孕时出现的不规则阴道出血误认为月经，但详细询问病史会发现，宫外孕的时候，出血常少于平素月经量。2、腹痛：多为
3、某一侧下腹痛，有时伴有腰酸。在输卵管妊娠流产、破裂之前，常表现为一侧下腹隐痛、酸胀感，当输卵管妊娠流产、破裂时，常感觉一侧下腹针刺样或撕裂样疼痛，当内出血较多时，可能出现肛门坠胀不适。3、阴道不规则出血：有时出血或许不是鲜红色，而只是粉色或者灰褐色阴道分泌物，有的患者可出现类似月经量的出血。大部分出血为腹腔内出血，阴道出血量比实际出血少，内出血较多的情况下，可出现晕厥、休克，严重时危及生命。如何及时及早发现宫外孕？随着医疗水平的发展，人们自我意识的提高，很多宫外孕患者都能早发现，从而得到及时救治。如果平素月经规律，当月经延期且末次月经周期中有性生活史时，大部分女性都会使用早早孕试纸来判断，这远
4、远是不够的。血 HCG 才是判断怀孕与否的金标准，月经延期超过一周时就应该自测早孕试纸，如果显示弱阳性或者阳性，就应该去正规医院查子宫及双附件彩超，以确定受精卵着床部位。有些女性月经不规律，或者受精卵形成较晚，在停经 37 天时，常规彩超可能看不到孕囊，如果此时伴有一侧下腹部不适，或者不规则阴道出血，就应该三天后复查（三维阴超最准确） ，三维阴超结果常显示：子 宫 内 未 见 胚 囊 ， 可 见 增 厚 内 膜 ； 子 宫 旁 一 侧 见 边 界 不 清 、回 声 不 均 混 合 性 包 块 ； 盆 腔 有 积 液 ； 有 些 病 例 在 宫 旁 包 块 内 可 见胚 囊 。 如 胚 囊 内
5、见 到 胚 芽 及 胎 心 搏 动 即 为 超 声 诊 断 宫 外 孕 的 直 接证 据 （ 孕 5 周 内 B 超 很 难 见 胚 芽 影 像 ） 。 同时查血总 HCG 若低于正常停经天数，动态观察血 HCG 上升幅度明显小于正常宫内孕时，宫外孕可能性极大，这时候就应该住院治疗。只 要 是 育 龄 期 妇 女 ，一 旦 有 腹 痛 表 现 ， 必 须 首 先 排 除 宫 外 孕 这 种 可 能 致 命 的 危 险 。 当附件区包块直径大于 4cm，伴或不伴有明显内出血，血总HCG 大于 2000u 时，建议手术探查。近 年 来 微 创 的 腹 腔 镜 技 术 日趋 成 熟 ， 广 泛 应
6、用 于 妇 产 科 领 域 ， 使 宫 外 孕 的 治 疗 也 从 “巨 创 ”走向 “微 创 ”。 因 其 具 有 手 术 创 伤 小 、 出 血 少 、 手 术 时 间 短 、 术 后 恢复 快 、 住 院 时 间 短 、 腹 部 几 乎 不 留 瘢 痕 、 盆 腔 粘 连 少 、 输 卵 管 阻塞 轻 微 ， 更 易 于 保 留 输 卵 管 。 组 织 凝 固 创 面 可 以 防 止 纤 维 素 的 渗出 、 沉 积 、 明 显 提 高 患 者 手 术 后 的 生 活 质 量 ， 深 受 广 大 患 者 欢 迎 。腹腔镜探查同时一般有两种手术方式，即切除患侧输卵管的根治性手术和保留患侧输
7、卵管的保守性手术。保守性手术适用于有生育要求、包快较小、血 HCG 偏低的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多，保守性手术有何优缺点呢？优点： 1、 在 去 除 异 位 妊 娠 囊 的 同 时 ， 有 效 保 护 输 卵 管 ， 保留 生 育 能 力 ， 将 损 伤 降 到 最 低 。 2、 同 时 对 于 明 显 异 常 的 输 卵 管采 取 相 应 措 施 ， 防 止 术 后 再 次 异 位 妊 娠 ， 为 正 常 孕 育 创 造 良 好 的条 件 。缺 点 ： 1、 保 管 术 后 有 再
8、 次 宫 外 孕 可 能 ， 相 关 文 献 报 道 腹 腔 镜下 宫 外 孕 保 管 术 后 发 生 再 次 宫 外 孕 可 能 性 为 1.8%14.6%， 而 切管 术 后 输 卵 管 的 缺 失 就 从 源 头 上 杜 绝 了 这 一 情 况 的 发 生 。 2、 保管 术 后 容 易 发 生 持 续 性 宫 外 孕 。 所 谓 持 续 性 宫 外 孕 ， 是 指 由 于 输卵 管 妊 娠 时 约 40%的 滋 养 细 胞 穿 入 输 卵 管 壁 ， 如 果 术 中 未 能 完 全清 除 或 取 出 组 织 时 散 落 在 腹 腔 继 续 生 长 ， 残 留 的 滋 养 细 胞 将 持
9、 续生 长 ， 在 术 后 710 天 会 出 现 腹 痛 、 包 块 、 再 次 腹 腔 内 出 血 ，HCG 下 降 缓 慢 ， 与 术 前 持 平 ， 甚 至 升 高 ， 称 为 持 续 性 宫 外 孕 。 这是 宫 外 孕 保 管 术 后 较 常 见 的 并 发 症 ， 发 生 率 约 2%20%， 如 果术 后 血 -HCG 升 高 、 术 后 3 日 血 -HCG 下 降 20%， 术 后 2周 血 -HCG 下 降 10%， 可 诊 断 为 持 续 性 宫 外 孕 。 有 报 道 称 ：持 续 性 宫 外 孕 发 生 率 5%10%1。 持 续 性 宫 外 孕 确 诊 后 常 需
10、 应 用化 疗 药 物 治 疗 ， 必 要 时 需 行 二 次 手 术 ， 增 加 了 患 者 的 经 济 负 担 及精 神 心 理 压 力 ， 对 患 者 的 身 体 造 成 再 次 伤 害 。 所 以 在 确 定 手 术 方案 的 时 候 ， 主 管 医 生 应 严 格 掌 握 手 术 指 征 ， 向 患 者 及 家 属 说 明 两种 手 术 方 式 的 利 弊 ， 若 在 术 中 发 现 患 侧 输 卵 管 破 坏 严 重 ， 保 留 的意 义 不 大 ， 应 再 与 患 者 家 属 沟 通 行 患 侧 输 卵 管 切 除 术 。当输卵管破坏严重或者无生育要求时，选择切除输卵管则相对比较安全，而且切管手术术后并发症较少，特别是对于将要做试管婴儿的患者是更为安全的手术方式。希望女性朋友们在遇见此类情况时，听取妇科医生根据专业知识及多年行医经验而建议的治疗方案以达到满意的治疗效果。1李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术J.实用妇产科杂志，2006，22（4）:198200.
