1、异位妊娠异位妊娠是妇科常见的急性症之一。若不及时诊断处理，可因异位妊娠流产或破裂而发生致命的腔内出血。异位妊娠 90%以上在输卵管，右卵管妊娠，宫颈妊娠发生率低。【诊断要点】1. 停经后不规则少量阴道流血史。大多数发生在停经后 6 周前后。有时停经史不明显。2. 腹痛：未破裂之前常为隐痛。破裂时或破裂后常为剧烈腹痛，撕裂样。内出血多时伴休克。3. 下腹或全腹有压痛及反跳痛。内出血多时有肌卫， 。4. 妇科检查：宫颈有举痛。后穹隆饱满感，并有压痛。宫体稍大，子宫一侧或后方有肿块，触痛明显。内出血多时，子宫有漂浮态。5. B 超检查：宫内未见妊娠迹象。宫可见低回声区为妊娠6. 尿 HCG 阳性，但
2、阳性不排除异位妊娠。7. 诊刮：内膜检查为蜕膜而无绒毛，或呈 AS 反应。8. 诊断不明者可行腹腔镜检查。9. 如疑有内出血者可行后穹隆穿刺或腹腔穿刺，抽出血液不凝者，有助于诊断。后穹窿穿刺阴性者不能排除宫外孕。【处理】宫外孕可疑者，即入院观察，进一步检查，备血。诊断明确后根据病情考虑手术或药物保守治疗。下列情况应考虑手术： 输卵管妊娠已破裂，有内出血并伴休克者； 疑为间质部妊娠或残角子宫妊娠者； 经药物保守治疗无效、妊娠试验持续阳性者； 并发盆腔感染不能控制者； 要求同时施行绝育手术者。 药物保守治疗指征：输卵管妊娠直径3cm；输卵管妊娠未破裂；不明显内出血；血 BHCG3000u/L。常用保守药物为 MTX，剂量 0.4mg/ug/日，共 5 日，必要时隔57 日可用第二疗程。
